Цирроз печени: причины и симптомы
Цирроз печени — заболевание, характеризующееся диффузным изменением структуры печени, проявляющееся конечным результатом процессов некроза (отмирание клеток или групп клеток, участков ткани и участков органа) и воспаления в ткани печени, растянутые во времени и имеющие множественный генез
Что такое цирроз печени
Цирроз печени — хроническое дегенеративное заболевание печени, характеризующееся наличием регенеративных узелков (новых клеток, замещающих разрушенную ткань в виде узелков) и фиброза (рубцевания) как части более или менее агрессивного воспалительного процесса.
В зависимости от размера узлов цирроз можно разделить на микронодулярный (узелки менее 3 мм), макронодулярный (узелки более 3 мм) или смешанный.
Замена нормальной ткани печени регенеративными узелками и фиброзными рубцами вызывает глубокое изменение микроциркуляции печени, затрудняя контакт и, таким образом, обмен между богатой питательными веществами кровью из кишечника и клетками печени (стенка контакта между клетками и кровеносные сосуды утолщаются, и, таким образом, прохождение богатой питательными веществами крови от сосудов к клеткам становится все более сложным, пока не истощится).
Этот процесс приводит к созданию порочного круга, который вызывает самосохранение и усугубление клеточного повреждения со снижением функции и консистенции (отвердением) печени и прогрессирующим повышением давления в воротной вене (вене, по которой переносится кровь). из кишечника, поджелудочной железы и селезенки в печень и общее кровообращение).
Повышение давления в воротной вене (называемое портальной гипертензией) из-за затруднения прохождения крови через пораженную циррозом печень способствует открытию альтернативных венозных оттоков (шунтов) и, таким образом, появлению венозных дилатаций (варикозно-расширенных вен). преимущественно в пищеводе и желудке.
Портальная гипертензия также приводит к полнокровию селезеночной вены (вены, соединяющей селезенку с печенью) и селезенки, что выражается в увеличении ее объема (спленомегалия), что в свою очередь вызывает секвестрацию циркулирующей крови (уменьшение белые клетки крови, тромбоциты и эритроциты – гиперспленизм).
Причины цирроза печени
Основными причинами цирроза печени являются вирусные инфекции, употребление алкоголя и ожирение (чрезмерное употребление жирной пищи).
Известно, что вирусы, вызывающие хроническое повреждение печени, представляют собой вирус гепатита В, вирус гепатита С и дельта-вирус. Все эти вирусы передаются парентерально, т. е. путем заражения инфицированной кровью или, реже, биологическими жидкостями инфицированных людей.
Вирус Дельта не способен вызывать инфекцию сам по себе, но требует присутствия вируса гепатита В.
Заболеваемость вирусной инфекцией В и, следовательно, дельта-вирусом резко снизилась в последние годы после введения вакцинации против гепатита В, которая является обязательной для детей дошкольного возраста.
В результате вакцинации против вируса гепатита В в настоящее время вирус, в основном ответственный за хроническое поражение печени, стал вирусом гепатита С.
Эта инфекция чаще встречается у лиц старше 40 лет, и ее распространенность прогрессивно увеличивается с возрастом.
Это связано с использованием в прошлом «невозвратных» стеклянных шприцев, неадекватно стерилизованных хирургических инструментов, гемотрансфузий и производных плазмы (например, столбнячного иммуноглобулина), обмен шприцев часто инфицирован больным человеком.
В настоящее время считается, что эти риски неуклонно снижаются из-за использования одноразовых шприцев и внедрения теста на антитела к вирусу гепатита С с 1989 года.
Таким образом, на сегодняшний день заражение вирусом С среди молодых людей (до 30 лет) ограничено группами риска, такими как наркоманы (из-за беспорядочного использования шприцев) и лица, перенесшие множественные гемотрансфузии.
Передача вируса гепатита С половым путем крайне редка, и поэтому нет необходимости назначать «защищенные» половые контакты между инфицированными и неинфицированными людьми.
Передача инфекции от матери к ребенку во время родов (передача от матери к ребенку) также является исключительным явлением и почти ограничивается определенными группами риска (например, ВИЧ-инфицированными матерями).
Поэтому не оправдано навязывать кесарево сечение всем матерям с вирусной инфекцией гепатита С.
Вакцины для предотвращения заражения вирусом гепатита С пока нет.
Цирроз печени и алкоголь
Злоупотребление алкоголем (пиво, вино, спиртные напитки) является второй по значимости причиной развития цирроза печени в нашей стране.
Длительный прием (более 10 лет) не менее 45 г этанола в сутки (что соответствует примерно полулитру столового вина или литру пива или 150 мл рюмке крепких напитков) и 90 г этанола в сутки у женщин и лиц мужского пола, соответственно, считается фактором риска развития цирроза печени.
Однако следует отметить, что только у 10% людей, выпивающих такое количество алкогольных напитков, развивается цирроз печени.
Это связано с генетической предрасположенностью, и вполне вероятно, что люди с такой предрасположенностью также могут заболеть после употребления меньшего количества алкогольных напитков.
Важно развеять старый миф о том, что люди, которые легко пьянеют от алкоголя, подвержены риску заболевания печени.
Наоборот, постоянно пьющий человек, подверженный риску заболевания печени, лучше переносит большие дозы алкоголя, не пьянея.
Также важно запретить даже умеренное употребление алкогольных напитков людьми, которые уже инфицированы вирусами гепатита В или С, так как было показано, что это приводит к более быстрому прогрессированию поражения печени (повреждающие эффекты суммируются и ускоряют процесс).
Другими менее частыми причинами цирроза печени являются:
- генетический гемохроматоз (накопление железа в печени);
- первичный билиарный цирроз (заболевание неизвестной этиологии, развивающееся вследствие альтерации мелких внутрипеченочных желчных протоков) и первичный склерозирующий холангит;
- аутоиммунные заболевания (изменения иммунной функции, связанные с образованием аномальных антител – аутоантител, которые реагируют на структуры в организме);
- болезнь Вильсона (накопление меди в печени);
- некоторые лекарства, вредные для печени и токсины окружающей среды (например, четыреххлористый углерод или некоторые пестициды);
- длительный застой крови в печени, возникающий, например, при правожелудочковой недостаточности и окклюзии вен, отводящих кровь от печени (синдром Бадда-Киари и веноокклюзионная болезнь);
- длительное затруднение оттока желчи из печени, возникающее, например, у лиц с пороками развития желчевыводящих путей (вторичный билиарный цирроз);
- метаболические и алиментарные заболевания, такие как неалкогольный стеатогепатит и недоедание;
- редкие генетические формы (например, дефицит альфа-1-антитрипсина).
Наконец, в небольшом проценте случаев, несмотря на тщательные исследования, причинный фактор цирроза выявить не удается (криптогенный цирроз).
Не исключено, что в таких случаях речь идет об инфекциях еще не идентифицированными вирусами.
Симптомы и диагностика цирроза печени
Хронические заболевания печени, в частности вызванные вирусами, обычно не доставляют больному никакого дискомфорта и не дают явных признаков своего наличия.
Таким образом, диагноз пациентов с неразвитым циррозом печени у предположительно здорового человека в основном случаен и зависит от лабораторных исследований, проводимых рутинно, или от медицинского осмотра.
Основными изменениями в тестах, указывающими на цирроз печени, являются изменения в анализе крови, в частности снижение количества тромбоцитов (ниже 100,000 XNUMX/млмц), связанное или не связанное со снижением количества лейкоцитов и эритроцитов (гиперспленизм).
Повышение трансаминаз не является признаком тяжести заболевания печени, оно преимущественно нормальное у пациентов с очень выраженным поражением печени.
Основными признаками, которые при медицинском осмотре могут указывать на диагноз цирроза печени, являются:
- покраснение ладоней рук (ладонная эритема)
- появление на коже (особенно на руках, лице и груди) мелких красных пятен «паучьей» кожи (паутинный невус)
- увеличение размеров печени и неровность ее краев
- увеличение объема селезенки.
При запущенных формах цирроза другими более легко выявляемыми признаками являются уменьшение мышечной массы, скопление жидкости в подкожной клетчатке (отек лодыжек) и внутри живота или асцит (проявляется расширением живота), разлитой зуд без явных поражений кожи. , желтоватая окраска склер и/или кожи и выделение темной мочи (из-за повышения билирубина).
Внедряемые методы лечения в основном основаны на изменении образа жизни, контролируемой потере веса и лечении сопутствующих заболеваний, таких как диабет.
Полезные советы по профилактике вирусов гепатита
Что касается общих правил гигиены для предотвращения передачи вирусов гепатита В, Дельта и С, инфицированным рекомендуется избегать использования в личных целях туалетных принадлежностей, которые могут быть испачканы кровью, таких как маникюр. Оборудование, зубная щетка, бритва.
Важно, чтобы человек, который знает, что он инфицирован вирусом гепатита, сообщал об этом при посещении стоматолога или во время операции.
С другой стороны, бессмысленно полностью изолировать больных гепатитом, персонализируя употребление посуды и ограничивая эмоциональные контакты (например, поцелуи).
Читайте также:
Осложнения цирроза печени: что это такое?
Неонатальный гепатит: симптомы, диагностика и лечение
Церебральные интоксикации: печеночная или порто-системная энцефалопатия
Что такое энцефалопатия Хашимото?
Гепатит А: что это такое и как он передается
Гепатит С: причины, симптомы и лечение
Гепатит D (Дельта): симптомы, диагностика, лечение
Гепатит Е: что это такое и как происходит заражение
Гепатит у детей, вот что говорит Итальянский национальный институт здоровья
Острый гепатит у детей, Маджоре (Бамбино Джезу): «Желтуха — тревожный звонок»
Нобелевская премия по медицине ученым, открывшим вирус гепатита С
Стеатоз печени: что это такое и как его предотвратить
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Различные типы гепатита: профилактика и лечение
Гепатит С: причины, симптомы и лечение