При нейрогенном шоке вазодилатация возникает в результате потери баланса между парасимпатической и симпатической стимуляцией.

Что такое нейрогенный шок?

Нейрогенный шок является распределительным типом шока.

При нейрогенном шоке вазодилатация возникает в результате потери баланса между парасимпатической и симпатической стимуляцией.

Это тип шока (опасное для жизни заболевание, при котором происходит недостаточный кровоток по всему телу), вызванный внезапной потерей сигналов от симпатической нервной системы, которые поддерживают нормальный тонус мышц в стенках кровеносных сосудов.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Пациент испытывает следующее, что приводит к нейрогенному шоку:

• Стимуляция. Симпатическая стимуляция вызывает сокращение гладких мышц сосудов, а парасимпатическая стимуляция вызывает расслабление или расширение гладких мышц сосудов.
• Вазодилатация. Пациент испытывает преобладающую парасимпатическую стимуляцию, которая вызывает вазодилатацию, продолжающуюся в течение длительного периода времени, что приводит к относительному гиповолемическому состоянию.
• Гипотония. Объем крови достаточный, поскольку сосудистая сеть расширена; объем крови смещается, вызывая гипотензивное состояние (низкое АД).
• Сердечно-сосудистые изменения. Преобладающая парасимпатическая стимуляция, возникающая при нейрогенном шоке, вызывает резкое снижение системного сосудистого сопротивления пациента и брадикардию.
• Недостаточная перфузия. Неадекватное АД приводит к недостаточной перфузии тканей и клеток, характерной для всех шоковых состояний.

РАДИО СПАСИТЕЛЕЙ МИРА? ПОСЕТИТЕ СТЕНД RADIO EMS НА EMERGENCY EXPO

Нейрогенный шок может быть вызван следующими причинами:

• спинномозговой травма шнура. Известно, что повреждение спинного мозга (SCI) вызывает гипотензию и брадикардию (нейрогенный шок).
• Спинальная анестезия. Спинальная анестезия — введение анестетика в пространство, окружающее спинной мозг, — или рассечение спинного мозга приводит к падению артериального давления из-за расширения кровеносных сосудов в нижней части тела и, как следствие, к уменьшению венозного возврата к сердце.
• Угнетающее действие лекарств. Депрессивное действие лекарств и недостаток глюкозы также могут вызывать нейрогенный шок.

Клинические проявления нейрогенного шока являются признаками парасимпатической стимуляции.

• Сухая, теплая кожа. Вместо прохладной влажной кожи пациент испытывает сухую, теплую кожу из-за вазодилатации и неспособности к вазоконстрикции.
• Гипотония. Гипотензия возникает из-за внезапной массивной дилатации.
• Брадикардия. Вместо тахикардии у больного возникает брадикардия.
• Диафрагмальное дыхание. Если травма находится ниже 5-го шейного позвонка, у пациента будет диафрагмальное дыхание из-за потери нервного контроля над межреберными мышцами (которые необходимы для грудного дыхания).
• Остановка дыхания. Если травма находится выше 3-го шейного позвонка, у пациента сразу после травмы произойдет остановка дыхания из-за потери нервного контроля над диафрагмой.

ТРЕНИНГ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Результаты оценки и диагностики

Диагностика нейрогенного шока возможна с помощью следующих тестов:

• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография может лучше рассмотреть аномалии, видимые на рентгеновском снимке.
• Рентген. Медицинский персонал обычно назначает эти тесты людям, у которых есть подозрение на травму спинного мозга после травмы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания компьютерных изображений.

Медицинский менеджмент

Лечение нейрогенного шока включает:

• Восстановление симпатического тонуса. Это может быть либо стабилизация травмы спинного мозга, либо, в случае спинальной анестезии, правильное положение пациента.
• Иммобилизация. Если у пациента есть подозрение на травму спинного мозга, может потребоваться вытяжение для стабилизации позвоночника, чтобы привести его в правильное положение.
• IV жидкости. Внутривенное введение жидкости проводится для стабилизации артериального давления пациента.

Фармакологическая терапия

Препараты, назначаемые больному с нейрогенным шоком:

• Инотропные средства. Инотропные агенты, такие как дофамин, могут быть введены для реанимации жидкости.
• Атропин. Атропин вводят внутривенно для купирования выраженной брадикардии.
• Стероиды. Пациентам с явным неврологическим дефицитом можно вводить внутривенно стероиды, такие как метилпреднизолон в высоких дозах, в течение 8 часов после начала нейрогенного шока.
• Гепарин. Введение гепарина или низкомолекулярного гепарина по назначению может предотвратить образование тромбов.

Сестринский уход за больным с нейрогенным шоком включает:

Оценка медсестер

Обследование пациента с нейрогенным шоком должно включать:

• азбука оценка. Медицинский работник на догоспитальном этапе должен следовать базовому подходу к дыхательным путям, дыханию и кровообращению пациента с травмой, защищая позвоночник от любых дополнительных движений.
• Неврологическая оценка. Следует определить неврологический дефицит и общий уровень, на котором начались аномалии.

Медсестринский диагноз

На основании данных обследования сестринский диагноз больному с нейрогенным шоком:

• Риск нарушения дыхания, связанного с нарушением иннервации диафрагмы (поражения на уровне C-5 или выше).
• Риск травмы, связанный с временной слабостью/нестабильностью позвоночник.
• Нарушение физической подвижности, связанное с нервно-мышечными нарушениями.
• Нарушение сенсорного восприятия, связанное с разрушением сенсорных путей с изменением сенсорного восприятия, передачи и интеграции.
• Острая боль, связанная со скоплением крови вследствие образования тромба.

Планирование и цели сестринского ухода

К основным целям пациента относятся:

• Поддерживайте адекватную вентиляцию, о чем свидетельствует отсутствие респираторный дистресс и АБГ в допустимых пределах
• Продемонстрируйте соответствующее поведение для поддержки дыхательных усилий.
• Поддерживайте правильное выравнивание позвоночника без дальнейшего повреждения спинного мозга.
• Сохранение функционального положения, о чем свидетельствует отсутствие контрактур, отвисание стопы.
• Увеличение силы незатронутых/компенсирующих частей тела.
• Продемонстрируйте приемы/поведения, позволяющие возобновить деятельность.
• Распознайте сенсорные нарушения.
• Определите поведение, чтобы компенсировать дефицит.
• Вербализируйте осознание сенсорных потребностей и возможности депривации/перегрузки.

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ КАМЕРУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Медсестринские вмешательства

• Сестринские вмешательства направлены на поддержку сердечно-сосудистой и неврологической функции до разрешения обычно преходящего эпизода нейрогенного шока.
• Поднимите изголовье кровати. Приподнятое положение головы помогает предотвратить распространение анестетика вверх по спинному мозгу, когда пациент получает спинальную или эпидуральную анестезию.
• Вмешательства на нижних конечностях. Применение антиэмболических чулок и приподнятие изножья кровати может помочь свести к минимуму скопление крови в ногах и предотвратить образование тромбов.
• Упражнение. Пассивный диапазон движения неподвижных конечностей способствует улучшению кровообращения.
• Проходимость дыхательных путей. Поддерживайте проходимость дыхательных путей: держите голову в нейтральном положении, слегка приподнимите изголовье кровати, если это терпимо, используйте вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей, как указано.
• Кислород. Дайте кислород подходящим способом (назальные канюли, маска, интубация, вентилятор).
• Деятельность. Планируйте деятельность так, чтобы обеспечить непрерывные периоды отдыха и поощрять участие в пределах индивидуальной переносимости и способностей.
• Мониторинг АД. Измеряйте и контролируйте АД до и после активности в острой фазе или до стабилизации.
• Уменьшить тревогу. Помогите пациенту распознать и компенсировать изменения ощущений.

Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO

Оценка

Ожидаемые результаты лечения пациентов:

• Поддерживается адекватная вентиляция.
• Продемонстрировано соответствующее поведение для поддержки дыхательных усилий.
• Поддержание правильного положения позвоночника без дальнейшего повреждения спинного мозга.
• Сохранение функционального положения.
• Увеличение прочности незатронутых/компенсирующих частей тела.
• Продемонстрированные приемы/поведения, позволяющие возобновить деятельность.
• Признанные сенсорные нарушения.
• Выявлено поведение для компенсации дефицита.
• Вербальное осознание сенсорных потребностей и возможности депривации/перегрузки.

Рекомендации по документации

В центре внимания документации:

• Соответствующая история проблемы.
• Дыхательный паттерн, звуки дыхания, использование вспомогательных мышц.
• Лабораторные значения.
• Прошлая и недавняя история травм, осведомленность о потребностях в безопасности.
• Использование безопасности Оборудование или процедуры.
• Экологические проблемы, вопросы безопасности.
• Уровень функционирования, способность участвовать в определенных или желаемых видах деятельности.
• Описание пациентом реакции на боль, специфики инвентаризации боли, ожиданий от обезболивания и приемлемого уровня боли.
• Предшествующее использование лекарств.
• План ухода, конкретные вмешательства и кто участвует в планировании.
• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, обучение, выполняемые действия и схема лечения.
• Достижение или продвижение к желаемым результатам.
• Внесение изменений в план ухода.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Циркуляторный шок (нарушение кровообращения): причины, симптомы, диагностика, лечение

Краткое руководство по шоку: различия между компенсированным, декомпенсированным и необратимым шоком

Кардиогенный шок: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение, прогноз, смерть

Анафилактический шок: что это такое и как с ним бороться

Базовая оценка дыхательных путей: обзор

Неотложные состояния при респираторном дистрессе: ведение пациентов и стабилизация

Поведенческие и психические расстройства: как вмешиваться при оказании первой помощи и в чрезвычайных ситуациях

Обморок, как справиться с чрезвычайной ситуацией, связанной с потерей сознания

Чрезвычайные ситуации с измененным уровнем сознания (ALOC): что делать?

Обморок: симптомы, диагностика и лечение

Как медицинские работники определяют, действительно ли вы без сознания

Сердечный обморок: что это такое, как диагностируется и на кого влияет

Новое устройство для предупреждения об эпилепсии может спасти тысячи жизней

Судороги и эпилепсия

Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному

Неврология, разница между эпилепсией и обмороком

Первая помощь и неотложные вмешательства: обморок

Хирургия эпилепсии: способы удаления или изоляции областей мозга, ответственных за приступы

Тренделенбургская (антишоковая) позиция: что это такое и когда ее рекомендуют

Тест наклона головы вверх, как работает тест, который исследует причины обморока блуждающего нерва

Положение пациента на носилках: различия между положением Фаулера, полуфаулером, высоким положением Фаулера и низким положением Фаулера

Источник

Лаборатории медсестер