Фармакологические вмешательства при болях в груди
Из-за потенциальной серьезности заболеваний, связанных с болью в груди, и сложности определения точной причины боли в полевых условиях существует несколько лекарств, которые часто назначаются в условиях неотложной помощи поставщиками скорой помощи, АМТ и фельдшерами.
Боль в груди: в этом разделе основное внимание будет уделено лекарствам, назначаемым на уровне ЕМТ; Аспирин, нитроглицерин и пероральная глюкоза
Аспирин
Аспирин — антиагрегант, снижающий свертываемость крови.
Поскольку большинство сердечных событий связано с образованием тромбов в коронарных артериях, аспирин уменьшает окончательный размер тромба и сохраняет сердечную ткань.
Его назначают перорально, чаще всего в виде жевательных таблеток в разовой дозе 324 мг.
Аспирин имеет мало побочных эффектов, наиболее заметными из которых являются кровотечения и аллергические реакции.
Следует воздержаться от приема аспирина у пациентов, получающих антитромбоцитарную терапию или другие антикоагулянты.
Известная история аллергии также противопоказывает его использование.
Резюме: 324 мг аспирина перорально разжевываются при подозрении на сердечную ишемию.
Нитроглицерин
Нитроглицерин является мощным сосудорасширяющим средством, действующим как на артериальные, так и на венозные сосуды.
Помимо венодилататоров, он является мощным сосудорасширяющим средством коронарных артерий.
Обычно он выпускается в виде спрея, таблеток или пасты.
Наиболее распространенной формой является таблетированная форма, которую следует вводить сублингвально (под язык) в дозе 0.4 мг один раз каждые 5 минут до максимум 3 раз с проверкой артериального давления через 5 минут после каждой дозы.
В ситуациях ACLS нитраты не следует глотать, поскольку они действуют гораздо медленнее при всасывании через желудочно-кишечный тракт.
Противопоказания к нитратам тщательно проверены.
Во-первых, это гипотензия. Если у пациента гипотония, применение нитратов может резко усугубить гипотензию и фактически вызвать дальнейшую сердечную ишемию за счет снижения кровотока.
Вторым противопоказанием является недавний прием препаратов для лечения эректильной дисфункции.
Они будут синергизировать с нитроглицерином и вызовут резкое падение артериального давления, очень важно спросить, использовались ли недавно лекарства от эректильной дисфункции.
Вкратце: 0.4 мг нитро (1 таблетка) сублингвально с последующей проверкой артериального давления каждые 5 минут, всего до 3 доз.
ПЕРОРАЛЬНАЯ ГЛЮКОЗА
Гипогликемия может проявляться беспокойством, болью в груди и тахикардией и часто ошибочно принимается за сердечный приступ.
Гипогликемия также может спровоцировать сердечные события у ослабленных пациентов.
В идеале уровень глюкозы в крови должен быть проверен как часть первичного обследования, и если он ниже 60 мг/дл, следует дать тюбик с глюкозой перорально.
Пероральная глюкоза является очень мягким лекарством, единственным реальным противопоказанием к нему является наличие рвота, измененное психическое состояние или известная неспособность переносить пищу/жидкости через рот.
Резюме: если гипогликемия подозревается или подтверждается, дайте 1 тюбик глюкозы перорально в течение 5 минут.
Боль в груди, В поле
Провайдеры расширенного жизнеобеспечения (ALS – AEMT, Фельдшер) должны быть вызваны на место происшествия или перехвачены/встречены во время любого сердечного приступа, а пациенты должны быть экстренно доставлены в наиболее подходящее учреждение как можно скорее.
Всегда сообщайте в приемное учреждение о поступлении кардиологического пациента со всеми соответствующими данными, включая признаки и симптомы, лечение, ответ на лечение, впечатления от ЭКГ и текущие показатели жизнедеятельности.
Читайте также:
Краткое и грязное руководство по травме грудной клетки
Травма грудной клетки: травматический разрыв диафрагмы и травматическая асфиксия (размозжение)
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Внезапная сердечная смерть: причины, предвестники и лечение