Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Политравма: определение, лечение, стабильная и нестабильная больная с политравмой

By Криштиану Антонино On 5 Апрель, 2023

Под «политравмой» или «политравмой» в медицине мы по определению подразумеваем травмированного пациента, у которого имеются сочетанные повреждения двух или более частей тела (череп, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности) с текущим или потенциальным нарушением функций. жизненно важные (респираторные и/или кровеносные)

Политравма, причины

Причина множественных травм, как правило, связана с серьезной автомобильной аварией, но любой тип события, характеризующийся силой, способной воздействовать на несколько точек одного и того же тела, может привести к множественным травмам.

Пациент с политравмой часто бывает тяжелым или очень тяжелым.

Среди больных, умерших от политравмы:

50% политравм умирают в течение нескольких секунд или минут после события из-за разрыва сердца или крупных сосудов, разрыва ствола мозга или тяжелого кровоизлияния в мозг;
30 % политравм погибают в «золотой час» вследствие гемопневмоторакса, геморрагического шока, разрыва печени и селезенки, гипоксемии, экстрадуральной гематомы, смещения тела с ухудшением исходной ситуации или ошибочных лечебных вмешательств;
20% пациентов с политравмой умирают в последующие дни или недели из-за сепсиса, проблем с дыханием, остановки сердца или острой полиорганной недостаточности (ПОН).

Правильное, своевременное и эффективное вмешательство специфической помощи позволяет повысить шансы на выживание пострадавшего, снизив риск вторичного повреждения.

Носилки, подставки для позвоночника, аппараты искусственной вентиляции легких, эвакуационные кресла: продукция Spencer на двухместном стенде на выставке EMERGENCY EXPO

Лечение политравмы

Чтобы стандартизировать последовательность действий спасательной команды, последняя разделена на различные этапы, называемые «кольцами», которые заключаются в следующем:

Подготовительно-предупредительный этап. На этом этапе команды несут ответственность за правильную подготовку средств и средств, составляющих необходимые Оборудование. Оперативный центр на основе имеющейся в его распоряжении информации отвечает за оповещение группы, наиболее соответствующей потребностям.
Оценка сценария и сортировка – По прибытии каждый ликвидатор несет ответственность за управление безопасностью и оценку рисков. В обязанности, установленные законодательством, входит идентификация руководителя и принятие средств индивидуальной защиты, которые необходимо носить правильно и в исправном состоянии.
Первичные и вторичные проверки – Необходимые оценки жизненных функций всегда соответствуют действиям, предусмотренным первая помощь и протоколы реанимации и оповещение передовых спасательных подразделений (ALS). Эти элементы управления мнемонически обозначаются аббревиатурой ABCDE.
Связь с операционным центром — на этом этапе, помимо выбора и назначения пункта назначения, проверяется возможность вызова альтернативных транспортных средств или планирования встречи с группой ALS.
Транспорт с мониторингом – на этом этапе, в дополнение к постоянному мониторингу жизненно важных функций пациента, больничному отделению может быть предоставлена информация о жизненно важных параметрах и обо всем, что позволяет подготовить структуру к приему и лечению тяжелораненого человека.
Лечение в больнице.

РАДИО ДЛЯ СПАСАТЕЛЕЙ В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Существует важное и простое эмпирическое правило для запоминания того, как оказывать помощь пациенту с политравмой, основанное на первых нескольких буквах алфавита:

Дыхательные пути: или «дыхательные пути», так как контроль их проходимости (т.е. возможность прохождения через них воздуха) представляет собой первое и наиболее условное условие для выживания пациента;
Дыхание: или «дыхание», означающее «качество дыхания»; коррелируя с предыдущим пунктом, он обогащается неврологическим клиническим значением, так как некоторые поражения головного мозга дают характерные дыхательные паттерны (т.е. сколько/как/как пациент выполняет дыхательные действия), такие как, например, дыхание Чейна-Стокса;
Кровообращение: или «кровообращение», поскольку, очевидно, правильное функционирование сердечно-сосудистой системы (а с двумя предыдущими пунктами сердечно-легочной) необходимо для выживания;
Инвалидность: или «инвалидность», особенно важно, если есть подозрение на спинномозговой поражения или, в более общем смысле, центральной нервной системы, так как может случиться так, что поражения в этом отделе вызывают состояние шока, которое на ранних стадиях не может быть обнаружено, кроме как опытным глазом, и может «молча» довести политравматизированного до состояния шока. смерть (не случайно иногда говорят о спинальном шоке);
Облучение: или «облучение» пациента, раздевание его в поисках каких-либо травм, при сохранении конфиденциальности и температуры (это также может быть интерпретировано как E-nviroment).

Первая помощь, как действовать при политравме

Однажды в неотложной помощи, пациент с политравмой будет проходить все проверки, которые требуются в соответствии с рекомендациями по травмам.

Как правило, проводятся вторичные оценки травмы, газов крови, биохимического состава крови и группы крови с последующими рентгенологическими исследованиями, которые будут зависеть от степени гемодинамической стабильности.

КАРДИОЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГКАЯ РЕАНИМАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Стабильный пациент с политравмой

Если пациент гемодинамически стабилен, в дополнение к базовым исследованиям ecoFAST, рентгенографии грудной клетки и таза, также могут быть выполнены КТ всего тела, как без, так и с контрастным веществом, которые могут выделить неврологические поражения и магистральные сосуды.

Рентгенодиагностические исследования, проводимые при тяжелой гемодинамически стабильной политравме, обычно:

БЫСТРОЕ УЗИ;
Рентгенограмма грудной клетки;
рентген малого таза;
КТ черепа;
КТ шейного отдела позвоночника;
КТ грудной клетки;
КТ брюшной полости.

Возможно, могут быть выполнены более глубокие исследования, такие как ангиография и магнитный резонанс; в частности, при подозрении на миелическое поражение (спинного мозга) проводят МРТ позвоночника, поскольку КТ показывает чисто костную часть позвоночника и не является полезным исследованием для изучения спинного мозга.

МРТ можно проводить и для исследования задней черепной ямки, и в частности при малозаметных гематомах, которые неудовлетворительно выделяются на КТ.

Рентгенологическое исследование конечностей обычно проводят в конце вышеуказанных тестов.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника нецелесообразно для углубленного изучения костных поражений, так как оно не выделяет четко С1 и С2 позвонки и недостаточно для понимания локализации перелома позвонка.

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНЫМ ОБУЧЕНИЯМ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ БУДУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

Нестабильный пациент с политравмой

Если пациент с политравмой гемодинамически нестабилен, например, из-за активного наружного или внутреннего (или того и другого) кровотечения, которое не прекратилось после введения кристаллоидов, коллоидов и/или свежезамороженной плазмы и крови, пациенту не проводят КТ-исследования, но основные исследования и впоследствии подвергнуться хирургическому вмешательству, чтобы устранить осложнения, вызывающие нестабильность.

Если пациент поступает в отделение неотложной помощи в нестабильном состоянии, но впоследствии стабилизируется с помощью терапевтических средств, травматологическая бригада может рассмотреть вопрос о проведении более глубоких исследований (например, КТ). В частности, радиологические исследования, проводимые у нестабильного пациента с политравмой (который остается нестабильным после лечения), обычно включают: -УЗИ (возможно, не FAST) -Рентген грудной клетки -Рентген таза -Рентген шейного отдела позвоночника Рентген шейного отдела позвоночника - луч выполняется не всегда.

После расследования

По окончании всех диагностических исследований оценивается необходимость операции у стабильного пациента или назначаются возможные операции на ближайшие дни.

Нестабильный пациент, как правило, доставляется в операционную в конце основных исследований и подвергается более углубленному обследованию в конце операции и, возможно, вторичным хирургическим операциям в последующие дни.

Пациентов с политравмой обычно госпитализируют в отделения интенсивной терапии, известные просто как «реанимационные» или нейрохирургические отделения интенсивной терапии.