Провокационные тесты в медицине: что это такое, для чего они нужны, как проходят?

By Криштиану Антонино On Июль 6, 2022

Провокационный тест (или «пробный тест») — это диагностический тест, используемый в медицине, который состоит во введении вещества (например, лекарственного средства или аллергена, такого как пыльца) различными путями, чтобы подтвердить или исключить его участие в аллергической реакции, когда кожа тесты недоступны или отрицательные

Говоря простым языком, пациенту вводят данное вещество и наблюдают, вызывает ли это вещество аллергическую реакцию у пациента.

Часто, если тестируемое вещество является наркотиком, проводят провокационный тест/тест на переносимость, чтобы исключить какие-либо лекарства, вызывающие аллергию, и проверить переносимость альтернативного, химически или функционально подобного наркотика, чтобы первый наркотик мог быть использован. быть заменено им.

Высокий риск побочных реакций

Провокационная проба обязательно проводится в «защищенной» среде, где любые серьезные аллергические реакции могут быть немедленно устранены врачами.

Это особенно важно, потому что из всех аллергологических исследований провокационные тесты — это те, которые, предлагая наилучшие диагностические гарантии, имеют самый высокий риск даже серьезных побочных реакций, поэтому они должны выполняться в контролируемых условиях, где персонал обучен быстрому вмешательству.

По тем же причинам никогда не проводят провокационные пробы, если у пациента в прошлом уже был анафилактический шок или тяжелая аллергическая реакция.

По тем же причинам провокационные тесты считаются диагностическим исследованием аллергии третьего уровня и проводятся только тогда, когда тесты первого и второго уровня дали сомнительный результат:

Тесты на аллергию 1 уровня:

кожная прик-тест кожная провокационная проба;

кожный провокационный патч-тест.

Аллергологические тесты 2 уровня:

сывороточный анализ ИГЭ или тест Приста;

радиоаллергоабсорбционный тест или «Раст-тест».

Аллергические тесты третьего уровня

оральный провокационный тест;

бронхопровокационная проба с метахолином;

конъюнктивальная провокационная проба;

назальный провокационный тест.

В некоторых случаях с этими экзаменами связаны также и элиминационные тесты.

Из чего состоит обследование?

Обследование состоит из прямого введения вещества, которое может быть

подозрение на аллерген (специфический провокационный тест);
различные виды веществ (неспецифические провокационные тесты, например, бронхиальные пробы с метахолином или гистамином).

Администрирование может осуществляться различными способами.

Если, например, подозревается пищевая аллергия, специфический аллерген (например, арахисовый или яичный белок) вводят перорально, обычно в виде капсул.

С другой стороны, при подозрении на астму аллерген вводят ингаляционно, например, аэрозолем.

При подозрении на контактную аллергию аллерген вводят на кожу.

После приема вещества пациента держат под наблюдением, проверяя наличие признаков аллергии.

Симптомы и признаки, указывающие на аллергическую реакцию

Симптомы и признаки, которые обычно указывают на аллергическую реакцию:

тошнота;
рвота;
Головная боль;
раздражительность;
напряжение;
понфи;
астения (упадок сил);
общее недомогание;
зуд;
крапивница;
ангионевротический отек;
боль в животе;
понос;
вздутие живота;
одышка (затрудненное дыхание с чувством «воздушного голода» и удушьем);
тахикардия (учащение пульса);
тахипноэ (учащенное дыхание);
кашляющий;
ринорея (насморк);
головные боли;
чихание;
слезотечение.

В случае тяжелых аллергических реакций, которые могут даже угрожать жизни пациента (редко), медицинский персонал, присутствующий во время теста, обучен быстрому вмешательству с помощью препаратов кортизона, антигистаминных препаратов и адреналина.

Оральный провокационный тест (с пищей, пищевыми добавками или лекарствами)

Оральные провокационные тесты могут быть выполнены для диагностики аллергических реакций на продукты питания или лекарства.

Аллерген вводят пациенту, начиная с низкой дозы, а затем вводят увеличивающиеся количества аллергена с регулярными интервалами времени, равными примерно 30 минутам.

Для максимальной надежности провокационный тест следует проводить двойным слепым методом (потенциальный аллерген должен быть окружен неаллергенным контрольным веществом, и, очевидно, пациент не должен знать, какое из двух вводимых веществ является аллергеном, а какое плацебо).

Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокация (DBPCFC) является эталонным тестом для диагностики пищевой аллергии.

Оральные провокационные тесты могут быть выполнены только в нескольких специализированных центрах, и у них также есть ограничение, заключающееся в том, что они часто не могут воспроизвести то, что происходит с пациентом в его или ее повседневной жизни.

Примером ограничения пероральных провокационных тестов является анафилаксия, зависящая от пищи и вызванная физической нагрузкой: у пациентов, страдающих этой формой, возникает анафилактическая реакция только в том случае, если после приема пищи, вызывающей аллергию, следует физическая нагрузка, и в этом случае тест в кабинете врача даст ложноотрицательный результат (больной аллергик, который оказывается не аллергиком).

В случае пищевой аллергии часто применяют провокационные тесты, если элиминационная диета привела к полному исчезновению или, по крайней мере, значительному улучшению клинической картины.

Бронхиальный провокационный тест

Бронхиальный провокационный тест может быть

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

неспецифический с гистамином или метахолином;
специфические с конкретными аллергенами;
с физическими упражнениями в качестве триггера астмы.

Метахолин представляет собой вещество, способное вызывать обструкцию бронхов у астматиков, в то время как у неастматиков он не вызывает обструкции.

Тест на метахолин включает в себя вдыхание этого вещества и выполнение нескольких тестов принудительной спирометрии.

В бронхиальном провокационном тесте с физической нагрузкой в качестве триггера астмы пациент подвергается физической нагрузке в течение нескольких минут, например бегу или ходьбе в гору, а также нескольким спирометрическим тестам до нагрузки и через 5, 10 и 20 минут после окончания нагрузки.

Назальный провокационный тест

Пациенту вводят ингаляционный аллерген, например, пыльцу определенного типа с помощью спрея, после чего наблюдают за реакцией пациента и используют риноманометр для измерения потока воздуха через ноздри и сопротивления, оказываемого прохождению воздуха: уменьшенный поток воздуха и повышенное сопротивление указывают на положительный результат теста.

Конъюнктивальный провокационный тест

Этот тест проводится путем закапывания 1 или 2 капель экстракта аллергена в конъюнктивальный мешок одного глаза, а другой используется в качестве контроля.

Обычно используются лиофилизированные аллергенные экстракты, разведенные в растворе альбумина, в возрастающих концентрациях, начиная с концентраций 1:10,000 1 – 1000:20 экстракта на прик-тест; два конъюнктивальных мешка используются попеременно с интервалом 30-XNUMX минут между каждым тестом.

Клиническую оценку проводят, как и при назальном провокационном тесте, по шкале (гиперемия, слезотечение, зуд, о которых сообщает пациент). Любая положительная реакция возникает в течение 5-10 минут.

При очень интенсивной реакции может возникнуть отек конъюнктивы и век, сохраняющийся в течение нескольких часов (до 24-48), но обычно исчезающий в течение нескольких часов.

В случае интенсивной позитивности симптомы можно заблокировать закапыванием сосудосуживающих средств. Также может быть выполнен соскоб конъюнктивы, а также исследование слез.

Это позволяет гистологически более чем в половине положительных проб подтвердить поздную реакцию с широким участием воспалительных клеток (сначала нейтральных нитей, затем эозинофилов, затем лимфоцитов).

Также возможно изучение различных медиаторов, высвобождаемых при реакции на слезную жидкость.

Недавно было продемонстрировано, что после специфических провокационных проб наблюдается появление молекул адгезии (ICAM-l) на эпителиальных клетках конъюнктивы.

С помощью «провокационной камеры» возможна цифровая визуализация конъюнктивы, чтобы иметь возможность отслеживать любые поздние реакции с течением времени, особенно на сосудистом уровне.

Кожные провокационные тесты

Это прик-тест и патч-тест. Прик-тест используется для выявления/исключения аллергена, ответственного за респираторную или пищевую аллергию, поэтому его в основном используют, если врач подозревает такую аллергию.

Типичными пациентами являются те, кто страдает окулоринитом или астмой как в сезонной, так и в круглогодичной формах, или те, у кого после приема определенных продуктов питания появляются такие симптомы и признаки, как зуд и папулы в ротовой полости, крапивница, ангионевротический отек, астма, окулоринит, желудочно-кишечные симптомы, отек голосовой щели и анафилактический шок.

Если не указано иное с медицинской точки зрения, рекомендуется прекратить любую противоаллергическую терапию примерно за неделю до прохождения теста: такие методы лечения могут на самом деле изменить тест и привести к «ложноотрицательному» результату, т. е. пациент выглядит НЕ аллергичным, когда на самом деле он/она аллергик.

Патч-тест используется для обнаружения/исключения аллергена, вызывающего аллергию.

Патч-тест показан при наличии аллергического контактного дерматита, экземы и/или атопического дерматита, который (несмотря на опосредованный IgE механизм или «реакцию гиперчувствительности типа I») также имеет позднюю фазу реакции (около 24 часов), состоящую из накопление нейтрофилов, эозинофилов и Т-хелперных лимфоцитов: хотя наиболее рекомендуемым тестом для диагностики последнего является прик-тест, аппликационный тест также полезен, особенно в редких случаях, когда реакция поздней фазы возникает при отсутствии явной гиперчувствительности немедленного типа. реакция.

Если нет других медицинских показаний, системная терапия кортикостероидами (внутрь или инъекционно) в средних/высоких дозах и/или в течение длительного периода времени должна быть прекращена перед тестированием, поскольку они могут изменить результат теста.

Антигистаминная терапия, наоборот, не влияет на результат теста и может быть сохранена.

Источник:

Медицина онлайн

Медицина ползунок