Псевдомембранозный колит: причины, симптомы, диагностика, терапия, осложнения, прогноз, летальность

By Криштиану Антонино On 20 Марта, 2023

Псевдомембранозный колит (также называемый «псевдомембранозным энтероколитом», отсюда и сокращения «CPM» и «ECPM») представляет собой воспаление толстой кишки (отсюда и термин «колит»), характеризующееся приподнятыми бело-желтыми бляшками, которые собираются вместе, образуя псевдомембраны на слизистая оболочка

Воспаление толстой кишки возникает, когда при определенных обстоятельствах бактерия Clostridioides difficile (ранее известная как Clostridium difficile) повреждает орган своим токсином.

Он почти всегда появляется у людей, ранее получавших антибиотики, и поэтому его также часто называют «антибиотикоассоциированным колитом».

Это также чаще всего встречается у ослабленных людей, поступающих в больницы или дома престарелых.

Бактерия Clostridioides difficile вызывает большинство псевдомембранозных колитов, но это не единственный возможный этиологический агент.

Псевдомембранозный колит в основном поражает взрослых, но может также поражать детей и пожилых людей.

Избирательно поражается наиболее терминальный отдел толстой кишки: нисходящая, сигма и прямая кишки поражаются в 77-80% случаев; слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка поражаются в 5-19% случаев.

Заболевание характеризуется диареей, иногда со зловонным запахом, лихорадкой, болями в животе и лейкоцитозом, может протекать тяжело и в некоторых случаях со смертельным исходом.

К диагностике и лечению заболевания могут привлекаться различные специалисты, в том числе гастроэнтеролог, инфекционист, диетолог и общий хирург.

Причины и факторы риска

Псевдомембранозный колит часто вызывается токсинами, продуцируемыми бактерией Clostridioides difficile (ранее известной как Clostridium difficile).

Эта бактерия обычно является частью микробиоты человека.

Микробиота человека (также неправильно называемая кишечной флорой) представляет собой совокупность симбиотических микроорганизмов, которые сосуществуют с человеческим организмом, не причиняя ему вреда.

Таким образом, присутствие Clostridioides difficile не является проблемой, по крайней мере, до тех пор, пока определенные обстоятельства не сделают его опасным для толстой кишки, в которой он находится.

Использование почти всех антибиотиков, но особенно антибиотиков широкого спектра действия, таких как хинолоны, клиндамицин и цефалоспорины, является одним из факторов риска, делающих бактерию опасной для здоровья: антибиотики фактически вызывают изменение баланса нормальной бактериальной флоры кишечник, способствуя его аномальному распространению.

В частности, когда антибиотик уничтожает конкурирующие бактерии в кишечнике, тогда все оставшиеся организмы будут иметь меньшую конкуренцию за пространство и питательные вещества в толстой кишке: чистый эффект заключается в более интенсивном росте определенных бактерий, обычно присутствующих в микробиоте, включая Clostridioides. трудный.

Эта бактерия аномально размножается, что вызывает увеличение вырабатываемого ею токсина, вызывающего диарею и другие симптомы и признаки, характеризующие псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит вызывается Clostridioides difficile в 90-95% случаев.

Другие причины

Clostridioides difficile не является единственным этиологическим агентом псевдомембранозного колита: примерно в 5-10% он вызывается другими причинами, которыми могут быть болезнь Бехчета, коллагенозный колит, воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит, другие инфекционные организмы (бактерии, паразиты и вирусы). ) и некоторые лекарства и токсины.

Бактерии, вызывающие псевдомембранозный колит, помимо Clostridioides difficile, включают:

Кишечная палочка;
клебсиелла окситока;
Clostridium ramosum;
клостридии перфрингенс;
Плезиомонады шигеллоиды
сальмонелла энтерика;
шигелла;
золотистый стафилококк;
Иерсиния энтероколитическая.
К паразитам относятся:
Entamoeba histolytica;
шистосома мансони;
Strongyloides stercoralis;

Среди вирусов возможной причиной является цитомегаловирус.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки псевдомембранозного колита могут сильно различаться в зависимости от многих факторов, включая возраст пациента и общее состояние здоровья, конкретную причину, способ возникновения, пораженную часть толстой кишки, выраженность изменений кишечной флоры и качество иммунной системы пациента. ответ.

Псевдомембранозный колит почти всегда приводит к:

острая или хроническая диарея, часто со следами крови и зловонным запахом;
боль и/или спазмы в животе;
лихорадка, даже высокая температура;
слизь или гной в стуле;
тошнота;
обезвоживание;
общее недомогание.

Симптомы и признаки молниеносной формы

Очень пожилые люди и/или пациенты с ослабленным иммунитетом (например, больные СПИДом) могут страдать фульминантной формой псевдомембранозного колита, которая может проявляться в дополнение к перечисленным выше симптомам и признакам:

артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление)
гиперазотемия;
обезвоживание;
высокая температура;
высокий лейкоцитоз даже при количестве лейкоцитов выше 40 000/мм3;
кома и смерть в наиболее тяжелых и нелеченых случаях.

Диагноз

Диагноз достигается несколькими способами: прежде всего, важен анамнез, в котором пациент описывает свои симптомы врачу и перечисляет ряд полезных сведений, таких как возможное наличие других заболеваний, анализы и проведенные операции. , возможное наличие состояний, вызывающих состояние иммуносупрессии, предыдущие госпитализации и тип диеты.

При сборе анамнеза врач должен увидеть тревожный звонок, если пациент описывает обширное применение антибиотиков, связанное с диареей со слизью и кровью и болью в животе.

Объективный тест будет сосредоточен, в частности, на животе: врач будет искать признаки патологии, например, осматривая и пальпируя его.

Диагностические сомнения в большинстве случаев подтверждаются лабораторной медициной: больной собирает свой кал, и лаборант выявляет в нем наличие токсинов Clostridioides difficile.

При отсутствии таких токсинов и исключении наиболее вероятной инфекции Clostridioides difficile проводят колоноскопию, эндоскопически выявляющую типичные для заболевания псевдомембраны.

На этом этапе диагноз должен различать возможные причины, ища патогены, которые реже, чем Clostridioides difficile, могут вызывать этот тип колита.

Благодаря колоноскопии может быть выполнена биопсия, что позволяет отправить гистологический образец в лабораторию.

Для дифференциальной диагностики могут быть полезны различные тесты, в том числе анализы крови, анализы мочи, УЗИ брюшной полости, рентген и компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз возникает от заболеваний и состояний, которые приводят к более или менее схожим симптомам и признакам, в том числе:

химиотерапевтический колит;
ВИЧ-инфекция;
Болезнь Крона;
рак толстой кишки;
дивертикулярная болезнь;
глютеновая болезнь;
расстройство желудка;
желчные камни;
постхолецистэктомический синдром;
эндокринные заболевания не желудочно-кишечного тракта;
пищевая непереносимость;
ишемический колит;
язвенный колит;
другие виды колита.

Осложнения колита

Возможные осложнения включают:

массивная потеря жидкости;
обезвоживание;
разрушение пораженной слизистой кишечника;
гиповолемия и артериальная гипотензия с возможным гиповолемическим шоком;
истощение электролитов;
сепсис;
токсический мегаколон;
перфорация кишечника;
кишечное кровотечение;
смерть.

В этих случаях требуется очень быстрое лечение, так как такие осложнения могут быстро привести к смерти (молниеносный колит), особенно у ослабленных и ослабленных людей.

терапия

При наличии многочисленных диагностических признаков (прием антибиотиков, боль в животе, тяжелая диарея со слизью и кровью) эмпирическое лечение следует начинать до получения из лаборатории результатов поиска токсина Clostridioides difficile.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Лечение заключается в прекращении, если это возможно, любой антибактериальной терапии, которую пациент может принимать, и назначении перорально специфического антибиотика против Clostridioides difficile, обычно метронидазола, ванкомицина, линезолида или бацитрацина.

Совсем недавно также стали доступны рифаксимин и фидаксомицин.

Терапия также должна быть направлена на быстрое восстановление водно-электролитного баланса и коррекцию любых ионных изменений с восполнением жидкости, чтобы избежать гиповолемии и тяжелой гипотензии.

Молочнокислые ферменты и/или другие лекарственные формы для перорального применения (таблетки, суспензии и/или порошки), содержащие споры, бактерии или дрожжи, следует принимать одновременно с терапией антибиотиками, а затем продлевать ее на длительный период после лечения, чтобы восстановить нормальную микробиоту человека.

При тяжелых формах не исключено экстренное оперативное вмешательство, например при перфорации толстой кишки с кровотечением.

В последние годы все более популярным становится использование «трансплантации фекальной микробиоты» (также известной как «фекальная трансплантация») для восстановления нормального бактериального баланса толстой кишки.

Если тест на Clostridioides difficile дает отрицательный результат (5-10% случаев) и симптомы сохраняются, несмотря на эмпирическое лечение, необходимо срочно установить основную причину (с помощью колоноскопии, биопсии и других возможных тестов) и назначить соответствующую ей терапию.

Колит, рекомендуемая диета

Некоторые продукты могут усилить симптомы и признаки любого типа колита, поэтому даже в случае псевдомембранозного колита может быть целесообразно избегать их или, по крайней мере, ограничивать их потребление.

Они включают в себя:

кофе;
шоколад;
напитки, содержащие кофеин;
духи и духи;
газированные напитки;
молочные продукты (при наличии непереносимости лактозы);
продукты, содержащие глютен, при целиакии (макаронные изделия, хлеб, соломка, крекеры, сухарики, батоны, фокачча, пицца, клецки, сладкое печенье и др.);
фасоль, горох, кормовые бобы и сушеные бобовые в целом;
сухофрукты, фрукты с мякотью или семенами;
продукты, содержащие серу или сульфаты;
продукты с большим количеством клетчатки, в том числе продукты из цельного зерна;
орехи и сухофрукты, масла и масла, извлеченные из них;
продукты, содержащие сорбит (жвачки и конфеты без сахара);
Перчики чили.

И наоборот, может быть полезно употреблять определенные продукты, в том числе:

белое мясо на пару;
отварная рыба;
отварной картофель;
вареная морковь;
йогурт, богатый молочнокислыми ферментами;
вареные фрукты;
овсяные, перловые и рисовые супы;
овощной бульон;
неферментированные сыры.

Прогноз и рецидив

Прогноз варьируется в зависимости от причины.

Если псевдомембранозный колит связан с введением или воздействием определенных возбудителей, например антибиотиков, которые нарушают баланс кишечной бактериальной флоры, прекращение воздействия может привести к быстрой ремиссии, особенно у здоровых, молодых и иммунокомпетентных людей.

Лечение метронидазолом и ванкомицином обычно проходит, хотя рецидивы наблюдаются примерно в 20-25% случаев.

Если колит вызван Clostridioides difficile, риск повторного рецидива после первого рецидива увеличивается до 60%.

Прогноз в отношении риска рецидива псевдомембранозного колита, вызванного Clostridioides difficile, связан с наличием или отсутствием аппендикса, так как он, вероятно, играет активную роль в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника после курса антибактериальной терапии.

Вероятность заражения Clostridioides difficile составляет 11% у пациентов с аппендиксом по сравнению с 48% у пациентов с аппендицитом.

Смертность

Заболевание может быть тяжелым и в некоторых случаях смертельным (по некоторым оценкам, уровень смертности составляет от 6 до 30%).

Смертность увеличивается с увеличением задержки диагностики и лечения и обычно связана с мегаколоном, перфорацией кишечника и массивным внутренним кровотечением.

Возможными причинами смерти являются сепсис и гиповолемический шок.

Наибольший риск имеет место при фульминантных случаях, которые чаще возникают у ослабленных лиц (люди, перенесшие трансплантацию, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом и др.).

Наличие аппендикса снижает риск смерти, а его отсутствие (аппендэктомия) увеличивает.

Источник

Медицина онлайн

Медицина ползунок