Шизофрения: причины, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On Июнь 1, 2023

Шизофрения — тяжелое психотическое расстройство: больные становятся совершенно равнодушными к происходящему, абсурдно или бессвязно реагируют на внешние события, теряют связь с реальностью и замыкаются в собственном мире, непонятном для окружающих.

Из-за своей деструктивной характеристики личности шизофрения ставит под угрозу все аспекты жизни субъекта, глубоко расстраивая его сеть отношений и, следовательно, вовлекая также семейное ядро.

Что такое шизофрения

Шизофрения — это расстройство, характеризующееся изменением мышления, восприятия, поведения и аффективности.

Он проявляется бредом, галлюцинациями, неорганизованной речью, дезорганизованным или кататоническим поведением и негативными симптомами.

У больных шизофренией часто проявляются неадекватный аффект, дисфорическое настроение (депрессия, тревога, гнев) и нарушение режима сна/бодрствования.

Также могут возникать деперсонализация, дереализация и соматические проблемы.

Когнитивные нарушения часто включают снижение памяти, языковых функций, скорости обработки информации и внимания.

Некоторые больные шизофренией демонстрируют дефицит социального познания и часто не осознают болезни (DSM-5, 2013).

Диагностическая структура

DSM-5 устанавливает, что для постановки диагноза шизофрении симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев.

Кроме того, по крайней мере два из следующих симптомов должны присутствовать в течение как минимум одного месяца, из которых по крайней мере один из них должен быть бредом, галлюцинациями или невнятной речью.

Нарушение функционирования должно присутствовать в одной или нескольких из следующих областей: работа, межличностные отношения или уход за собой.

Наконец, симптоматика не должна быть лучше объяснена другим психическим расстройством, она не должна быть связана с физиологическими эффектами вещества (наркотика, лекарства) или с другим заболеванием (DSM-5, 2013).

Развитие и распространение шизофрении

Шизофрения проявляется в подростковом или юношеском возрасте: между 17 и 30 годами у мужчин, позже (20-40 лет) у женщин.

Начало может быть острым, у 5-15% больных, и свидетельствует о более благоприятном прогнозе.

Распространение шизофрении относительно невелико, 1% по всему миру, и трансверсально: фактически она встречается во всех социальных классах, без различия пола, расы, территории.

Причины и факторы риска

Существует множество теорий о возможном происхождении шизофрении.

В действительности конкретная причина еще не может быть признана, но мы можем говорить о факторах риска, т.е. состояниях, которые предрасполагают человека к развитию заболевания в большей степени, чем другие.

В порядке убывания значимости эти факторы обусловлены: генетическими компонентами, осложнениями родов, биологическими факторами, психологическими факторами.

Генетический компонент, безусловно, является наиболее признанным фактором в отношении этиопатогенеза шизофрении.

Действительно, известно, что члены семей больных шизофренией имеют более высокий риск заболеть, чем обычные люди.

Некоторые детские и подростковые предвестники: задержка психомоторного развития, языковые проблемы (в первые 5 лет), социальная тревожность и социальная изоляция.

Выделяют несколько подтипов шизофрении.

Параноик

Субъект демонстрирует значительный бред или галлюцинации в контексте сохраненных когнитивных и аффективных функций.

Доминирует бред преследования: человек убежден, что является объектом заговора, обмана, шпионажа, слежки или отравления.

Мир воспринимается как враждебный, и подозрительность может в некоторых случаях привести к агрессивному и насильственному поведению в качестве превентивной формы защиты от любых предполагаемых угроз.

дезорганизованный

Субъект имеет дезорганизованную речь и поведение.

Язык и поведение непоследовательны и неадекватны контексту, аффективность также дезорганизована, может возникнуть диссоциация мышления и отсутствие интереса к окружающему миру.

кататонический

У субъекта наблюдаются значительные психомоторные нарушения: мутизм, принятие ненормальных поз, оторванность от реальности, состояния неподвижности или кризисы сильного возбуждения.

Наконец, шизофрения может проявляться в виде недифференцированного/остаточного подтипа.

Течение и прогноз шизофрении

Шизофрения является серьезным и инвалидизирующим заболеванием, которое часто приводит к госпитализации и требует тщательной диагностики и лечения.

Однако сегодня его прогноз не так плох, как раньше.

Возникновение негативной симптоматики, снижение когнитивных функций и аномалии головного мозга концентрируются в продромальной фазе и во время первого эпизода, а затем остаются постоянными.

Продромальный период представляет собой негативные симптомы, такие как депрессия, тревога, раздражительность, отвлекаемость, социальная изоляция, сглаженный аффект, алогия, аволия и снижение эмоционального выражения.

Внимание должно возрастать в тот момент, когда появляется подозрительность.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении сильно варьируют как в зависимости от стадии заболевания (продромальная, дебютная или длительная), так и в зависимости от клинического подтипа.

Они могут проявляться в критические моменты (эпизодически) или стабильно и хронически и обычно делятся на две противоположные группы: положительные и отрицательные симптомы.

Положительные симптомы шизофрении — это новые, аномальные проявления болезни, тогда как отрицательные симптомы шизофрении возникают в результате утраты способностей, имевшихся до начала заболевания.

Положительные симптомы шизофрении включают

Бредовые идеи, понимаемые как убеждения, противоречащие действительности, стойкие, твердо поддерживаемые, несмотря на доказательства обратного, диссонирующие по отношению к референтному контексту. Наиболее частые из них — преследования, величие, ссылка, чтение мыслей.
Галлюцинации, т.е. изменения восприятия, при которых человеку кажется, что он воспринимает вещи, которых на самом деле нет. Типичные слуховые, когда человек слышит голоса, оскорбляющие, угрожающие, командующие или комментирующие его действия.
Дезорганизация и фрагментарность мышления.
Странное и неорганизованное поведение.

С другой стороны, негативные симптомы шизофрении включают:

апатия
Эмоциональное уплощение
Дефицит продуктивности и беглости речи
Потеря инициативы
Идеальная бедность
Трудно удерживать внимание
Нарушение межличностных отношений, социального и профессионального функционирования.

На практике субъект не реагирует на те ситуации, которые вызывают эмоции у других, теряет интерес и энергию и склонен к все большему сокращению своих социальных отношений, вплоть до изоляции.

Это симптомы шизофрении, которые сложнее однозначно интерпретировать, они имеют медленную и постепенную эволюцию.

По крайней мере поначалу они могут не казаться специфическими признаками столь серьезной патологии, но их можно спутать с депрессивными симптомами.

Шизофрения и суицидальный риск

Люди с шизофренией чаще совершают самоубийство: 20% пытаются покончить жизнь самоубийством, и у многих есть серьезные суицидальные мысли.

Факторами суицидального риска шизофрении являются употребление психоактивных веществ и депрессивные симптомы.

Более того, период после психотического эпизода или выписки из больницы также является важным суицидальным фактором риска.

Наконец, молодые мужчины, по-видимому, более подвержены риску самоубийства, чем женщины того же возраста.

Лечение шизофрении

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Emergency Expo 720×90 Логотип в сторону - Мастер логотипа в сторону

Лечение шизофрении можно разделить на несколько этапов.

В острой фазе может потребоваться госпитализация, но в большинстве случаев вмешательство проводится с амбулаторной терапией или проводится в промежуточных структурах (дневной стационар).

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия необходима для восстановления биохимического баланса, и новые нейролептики (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол) считаются первым терапевтическим вариантом, поскольку они более переносимы и положительно влияют также на когнитивные функции.

При лечении шизофрении применяют препараты, воздействующие на бред и галлюцинации, такие как галоперидол (сереназа) и бенперидол (псикобен), или, при значительном возбуждении, седативные препараты, такие как хлорпромазин (ларгактил) или тиоридазин (меллерил).

При негативных симптомах наиболее подходящими нейролептиками являются: пимозид (Орап), бромперидол (Импромен) и левосульпирид (Левопрайд).

Когнитивно-поведенческая терапия

В сочетании с фармакологической терапией психолого-реабилитационное воздействие на пациента необходимо для лечения шизофрении.

Когнитивно-поведенческие вмешательства направлены на развитие основных навыков (например, ухода за собой, таких как мытье и одевание) и социальных навыков (обучение социальным навыкам), а также на контроль проблемного поведения, такого как агрессия, членовредительство, гиперактивность, стереотипии.

Психообразование и вмешательства в отношении членов семьи

Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении также включает психообразовательные вмешательства для семьи пациента, которая нуждается в помощи в борьбе с болезнью и играет важную роль в уходе за больным членом семьи.

Страдающие шизофренией на самом деле уязвимы к стрессовым факторам окружающей среды и семьи, и важно, чтобы пациент и члены семьи научились распознавать проявления болезни и признаки возможного рецидива.

Члены семьи являются союзниками и соучастниками лечения шизофрении, они не виноваты и не несут ответственности за это расстройство, и им можно помочь улучшить стратегии лечения.

Программы семейного лечения также направлены на максимальное соблюдение пациентом режима лечения наркозависимости.

Источник

ИПСИКО

Медицина ползунок