«Состояние минимального сознания» (также называемое «состоянием минимального сознания») относится в медицине к измененному состоянию сознания, определяемому минимальным поведением, которое демонстрирует осознание себя и / или окружающей среды, хотя и меньше, чем обычно.

Распространение состояния минимального сознания

Заболеваемость вегетативным состоянием оценивается в 0.7-1.1/100,000 2 жителей; распространенность составляет 3-100,000/XNUMX XNUMX жителей.

Примерно треть вегетативных состояний имеют травматическое происхождение.

Из двух третей нетравматического происхождения (ишемический или геморрагический мозговой инсульт, энцефалит, аноксия) почти 50% приходится на мозговую аноксию.

Что такое сознание?

С тех пор, как человек начал рассуждать о себе, ответы на этот вопрос были самыми разнообразными в зависимости от области, например религиозной или философской.

Говоря неврологическим языком, сознание — это тот компонент человеческого существа, который характеризуется двумя частями:

• бдительность: для него характерно состояние бодрствования, не обязательно связанное с осознанием того, что происходит в окружающем нас мире;
• осознание: состоит из осознания окружающего мира и, в наиболее развитом состоянии, собственного бытия.

У здорового человека (человека с полным сознанием) оба компонента в норме, тогда как у больного в минимальном сознании эти компоненты изменены и непостоянны во времени: сознание может колебаться в течение дня.

Состояние минимального сознания может быть двух типов:

• острое состояние минимального сознания: более легко обратимо;
• хроническое состояние минимального сознания: пациенту трудно вернуться в состояние полного сознания.

Причины состояния минимального сознания

Среди наиболее частых причин — церебральные инсульты и травмы головного мозга, приводящие к коме, эволюцией которой может быть состояние минимального сознания.

Анатомические корреляты сознания отождествляются с:

• восходящее ретикулярное вещество, отвечающее главным образом за уровень сознания;
• полушария головного мозга, высшие когнитивные функции и место содержания.

Любое физико-химическое воздействие, прямо или косвенно воздействующее на эти структуры, способно вызвать кому и последующую возможную эволюцию в вегетативное или минимально сознательное состояние.

Кома, вегетативное состояние и состояние минимального сознания

Состояние минимального сознания рассматривается как возможная эволюция коматозного состояния, как альтернатива вегетативному состоянию или как возможная эволюция вегетативного состояния.

Как правило, вегетативные состояния или состояния минимального сознания появляются примерно через 30 дней после наступления комы, но это ни в коем случае не является фиксированным правилом.

Точное определение этого термина всегда вызывало много споров в научной литературе, особенно с учетом общих аспектов с вегетативным состоянием, с которыми оно показывает минимальные различия, которые, однако, становятся важными, когда речь идет о прогнозе (лучше в состоянии минимального сознания). чем в вегетативном состоянии) и в дальнейшем лечении; причем по сравнению с вегетативным состоянием ответы субъекта с минимальным сознанием на лечение в среднем лучше.

От вегетативного состояния к состоянию минимального сознания: пересмотренная шкала восстановления от комы (CRS-R)

Отличие состояния минимального сознания от вегетативного состояния имеет основополагающее значение для планирования индивидуального реабилитационного проекта, ориентированного на максимально возможное функциональное восстановление, несмотря на тяжелую черепно-мозговую травму.

Оценку перехода в состояние минимального сознания проводят профессионалы мультидисциплинарной команды, которая следует за пациентом, для которых важно говорить на одном языке, т.е. использовать общие инструменты оценки определенной интерпретации.

Среди наиболее широко используемых — пересмотренная шкала восстановления после комы (CRS-R), кодифицированная в США более десяти лет, в течение нескольких лет также доступная в итальянской версии, одобренная SIMFER (Итальянское общество физической медицины и реабилитации). и SIRN (Итальянское общество неврологической реабилитации).

Характеристики пациента с минимальным сознанием

Субъект с минимальной отзывчивостью

• его глаза открываются спонтанно или – если он держит их закрытыми – открывает их при соответствующей стимуляции;
• смотрит экзаменатору в лицо;
• следует взглядом за визуальным стимулом (например, светом);
• вообще не говорит или издает незначительные звуки;
• может давать интенциональные ответы после простой словесной команды или по имитации, например, пожать руку, пошевелить пальцем;
• может совершать простые целенаправленные движения, в том числе аффективные движения или поведение, как правило, имеет способность глотать или, если он ее утратил, потенциально имеет возможность восстановить ее.

Диагноз

Диагноз возможен при медицинском осмотре (анамнез и объективное обследование).

Кроме того, с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии можно оценить реакцию субъекта на знакомые сигналы, такие как обращение к нему по имени.

Терапия в состоянии минимального сознания

В состоянии минимального сознания помимо возможного повреждения головного мозга, приведшего к коме, наблюдается дефицит дофамина, важного нейротрансмиттера для нервной системы.

Некоторые препараты, такие как агонисты дофаминовых рецепторов, в настоящее время проходят испытания.

В многообещающем исследовании 2009 г. на одном пациенте Fridman et al. показали, как с помощью введения апоморфина, агониста дофамина, пациент восстановил способность двигать конечностями по требованию и отвечать на вопросы «да/нет», чего он не мог делать до введения апоморфина.

После этого произошло полное восстановление функций сознания и существенное восстановление функциональных способностей, сохранявшееся даже после прекращения приема апоморфина.

При максимальной дозе наблюдалась легкая дискинезия (нарушения движений, такие как ригидность, трудности с началом движения, замедление моторики и непроизвольные и/или чрезмерные движения).

Среди исследователей в настоящее время обсуждается хронический прием анальгетиков, так как у таких больных могут возникать болевые ощущения, так как у них остается минимум сознания.

Состояние минимального сознания: эволюция и прогноз

У пациентов в хроническом состоянии минимального сознания вряд ли будет значительное улучшение с течением времени, в отличие от пациентов в остром состоянии минимального сознания, которые действительно могут вернуться в состояние, близкое к нормальному.

К сожалению, очень трудно предсказать, какой может быть эволюция пациента в состоянии минимального сознания: во многих случаях повреждение необратимо, но в литературе описан один случай, когда пациент «очнулся» спустя много лет после травма (Терри Уоллис).

Ухудшающими элементами прогноза являются:

• высокая температура;
• пролежневые травмы;
• предшествующие операции по трахеотомии;
• рецидивирующие инфекции;
• начальная инвалидность (до события);
• плохое общее состояние здоровья пациента (например, гипертоническая болезнь, ожирение или диабет);
• преклонный возраст больного.

Элементами, улучшающими прогноз, являются:

• любовь и теплоту друзей и близких больного;
• пассивная мобилизация больного;
• отсутствие пролежневых травм;
• тщательный врачебный контроль;
• отсутствие начальной инвалидности (до события);
• хорошее общее самочувствие больного (нормальный вес, спортивная форма);
• младший возраст больного.

У пациентов в минимальном сознании, несмотря на рудиментарное восстановление сознания, сохраняются тяжелые когнитивные и двигательные нарушения с неспособностью выполнять повседневные действия, адекватно общаться и давать согласие на лечение.

Недержание сфинктера и кормление, как правило, через желудочный зонд означают, что эти пациенты полностью зависят от членов семьи.

Пациент с острым состоянием, который возвращается в состояние полного или частичного сознания, может физически улучшиться с помощью специальных реабилитационных мероприятий.

Реанимация и интенсивная терапия в острой фазе черепно-мозговой травмы чрезвычайно важны для прогноза и фактически представляют собой первую фазу реабилитации травмированной головы, а частота и тяжесть поздних проблем во многом зависят от раннего выбора лечения.

Лечение и реабилитация

Реабилитационный подход физиотерапевто-сестринской бригады должен в первую очередь включать оценку поражения головного мозга путем выявления с помощью различных инструментальных исследований его типа, степени и локализации, выделяя при этом внутри- и внемозговые гематомы, размягчение головного мозга, отек с последующей внутричерепной гипертензией. и транстенториальные грыжи.

Любое реабилитационное лечение должно ограничивать первичное повреждение, не допуская его распространения на соседние или зависимые функциональные области, предотвращать вторичное повреждение, предотвращать третичное повреждение, уменьшать патологический потенциал и повышать потенциал здоровья, а также обязательно должно охватывать не только больного, но и здоровье, семью. и социальной среды.

В острой фазе лечение должно быть направлено на стимуляцию пробуждения с

• сенсорные и сенсорные раздражители, сначала элементарные, а затем более сложные по отношению к преморбидной личности больного;
• приемы нервно-мышечной фасилитации, которые за счет стимуляции эстерорецепторов и проприорецепторов рефлекторно создают условия для облегчения или торможения сокращения определенных групп мышц;
• правильные позы, правильные изменения позы и правильные движения.

С этой целью считается полезным приступить к реабилитационному лечению с помощью методик, направленных на максимальное пробуждение остаточных потенциалов для лучшей адаптации личности к себе и миру.

Таким образом, за счет пластичности еще неповрежденной центральной нервной системы может быть достигнут немыслимый прогресс.

Однако это возможно только в том случае, если окружающая среда является ранней, богатой и адекватно стимулирующей.

Цель лечения основана на восстановлении функциональной целостности мозговой среды с помощью правильных, интенсивных, непрерывных и частых стимулов окружающей среды, призванных вызвать полный потенциал развития пациента, начиная с функционального уровня, оставшегося после травматического события в различных областях, чтобы его или ее сенсорно-моторная деятельность всегда контролировалась, обогащалась и адаптировалась.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Шкала догоспитального инсульта Цинциннати. Его роль в отделении неотложной помощи

Как быстро и точно определить пациента с острым инсультом на догоспитальном этапе?

Кровоизлияние в мозг, каковы подозрительные симптомы? Немного информации для рядового гражданина

Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель

Быстрое снижение кровяного давления у пациентов с острым внутримозговым кровотечением

Турникет и внутрикостный доступ: массивное кровотечение

Мозговая травма: полезность расширенных догоспитальных вмешательств для тяжелой тупой травматической черепно-мозговой травмы (BTI)

Как быстро и точно идентифицировать пациента с острым инсультом в догоспитальном периоде?

Оценка GCS: что это значит?

Шкала комы Глазго (ШКГ): как оценивается балл?

Источник:

Медицина онлайн