Вестибулярная реабилитация пациентов с головокружением

By Криштиану Антонино On сентябрь 26, 2022

Вестибулярная реабилитация. В 1940 г. английский отоларинголог д-р Коуторн заметил, что у пациентов с головокружением, которые рано двигали головой, улучшалось состояние и выздоравливали гораздо быстрее, чем у тех, кто ограничивал такие движения; поэтому он попросил физиотерапевта по имени Кукси разработать серию упражнений, которые побуждали бы пациентов двигать головой все быстрее и быстрее.

С тех пор вестибулярная реабилитация развивалась с индивидуальными протоколами и анекдотичными ссылками.

Только в последние годы она была систематизирована протоколами, основанными на анатомо-физиологических исследованиях и статистической обработке результатов.

Чтобы понять, как работает этот вид реабилитации и что стоит за коррекционными механизмами, стимулируемыми упражнениями, необходимо вспомнить некоторые понятия анатомо-физиологии.

Вестибулярная реабилитация использует адаптивные, замещающие и привычные стратегии, изолированно или дополняющие друг друга, чтобы вызвать компенсацию, когда не было спонтанно

Следует отдать предпочтение адаптивным стратегиям, поскольку они единственные, которые, воздействуя на усиление дефектного рефлекса, позволяют ему полностью возобновить свою функциональность.

Некоторые концепции, связанные с вестибулярной адаптацией, особенно важны:

Во-первых, адаптация зависит от частоты; опыт показал, что адаптационные упражнения, выполняемые при определенной частоте стимула, улучшают усиление только для этой используемой частоты с небольшими изменениями для других. Поэтому крайне важно при планировании реабилитации включать упражнения с широким частотным спектром: адаптацию ВОР и ВШР следует достигать сначала упражнениями сидя, затем стоя, а затем ходьбой сначала медленно, а затем быстрее.

Во-вторых, изменения усиления VOR изначально изменчивы; хотя эти изменения происходят в течение нескольких минут, требуется много времени, чтобы они стали стойкими. Следовательно, необходимо запланировать несколько сеансов реабилитации с промежуточной оценкой достигнутого прогресса и дистанционными проверками, чтобы подтвердить их необратимость.

В-третьих, не все движения головы ведут к адаптации. Изменения в усилении VOR были продемонстрированы для горизонтальных (НЕТ) и вертикальных (ДА) движений головы, но не для вращательных движений, которые не изменяют вестибулярные реакции в долгосрочной перспективе.

Стратегии замещения не могут полностью реинтегрировать сниженную или утраченную функцию лабиринта, потому что рецепторы и заместительные рефлексы, даже усиленные, все еще действуют в более ограниченном частотном диапазоне, чем VOR и VSR.

Быстрые движения глаз или саккады не могут быть реальной альтернативой VOR, поскольку они захватывают изображение только в конце, но не во время движения глаз.

Медленное слежение или преследование также не является эффективной заменой, так как работает на слишком скромной скорости около 20°-30°/сек.

Более достоверная, хотя и недостаточная замена может быть получена из шейно-глазодвигательного рефлекса, который при отсутствии лабиринтной функции увеличивает свое усиление и охватывает частотный спектр выше своего физиологического предела в 0.3 Гц и для этого использования обычно именуется как второй лабиринт.

ЗСР первоначально замещаются зрительными рефлексами, которые, однако, малоценны, так как при отсутствии стабилизирующего действия лабиринта вызываются зрительной целью, которая сама по себе неустойчива; с течением времени преобладает замена проприоцептивными рефлексами с мышечно-сухожильным или мышечным уходом, которые, однако, оказывают достаточное влияние в статических аспектах и мало в динамических.

Таким образом, привычка фактически является отказом от истинной вестибулярной реабилитации, поскольку она направлена на устранение дискомфорта, возникающего в результате функционального поражения, а не на повышение эффективности работы всей системы.

Существует множество исследований, демонстрирующих эффективность вестибулярной реабилитации с большим успехом при использовании протоколов под наблюдением терапевта, чем при самостоятельном лечении в домашних условиях.

В вестибулярной реабилитации используются инструментальные и неинструментальные методики.

Первые зарезервированы для учреждений, оборудованных под наблюдением терапевта, вторые могут использоваться и управляться самостоятельно пациентом непосредственно дома.

Наиболее правильный протокол предусматривает начальную часть реабилитации в квалифицированных учреждениях, где выполняются инструментальные и безинструментальные упражнения под наблюдением терапевта и обучение домашней гимнастике, а затем, при защищенной выписке, переход к самостоятельному лечению в домашних условиях. выученных упражнений и регулярным проверкам для оценки устойчивости полученных результатов.

Кандидатами на вестибулярную реабилитацию являются все пациенты, страдающие хроническим головокружением вследствие декомпенсации либо отсутствия или частичной компенсации моно- или двусторонних периферических лабиринтопатий; хорошие успехи, хотя и более скромные, имеют место и при стабилизированных исходах центральных патологий, таких как менингит, васкулопатии и болезнь Паркинсона.

Похожие сообщения