СОВЕТЫ - Трансъюгулярный порто-системный шунт: что это такое, как он работает и когда выполняется
TIPS (трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт) или трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт — это интервенционная радиологическая процедура, которая создает сообщение между воротной веной или одной из ее основных ветвей и надпеченочной веной, афферентной к большому кругу кровообращения.
Что такое СОВЕТЫ?
TIPS (трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт) или трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт — это процедура, которая используется для уменьшения портальной гипертензии (портальной гипертензии).
Портальная гипертензия представляет собой патологическое состояние, характеризующееся повышенным давлением в воротной вене, т. е. вене, ответственной за транспортировку отработанной крови к печени из большинства органов брюшной полости, и обычно вызванное наличием препятствия для продвижения крови.
Как работают СОВЕТЫ?
В прошлом эта процедура выполнялась с помощью нескольких хирургических процедур.
Благодаря появлению интервенционной радиологии стало возможным создать канал сообщения между воротной веной и полой веной путем размещения металлического стента (небольшого трубчатого металлического протеза) через катетер и под рентгеноскопическим и эхотомографическим контролем, который дренирует часть крови высокого давления в воротной вене непосредственно в венозное кровообращение.
Ввод катетеров, необходимых для процедуры, обычно происходит через пункцию яремной вены (отсюда и название процедуры), через которую интервенционный радиолог затем достигает правой надпеченочной вены.
TIPS обычно выполняется под местной анестезией после антибиотикопрофилактики.
Первым вводится катетер, используемый для введения контрастного вещества, что позволяет изучить анатомию системы воротной вены с помощью рентгенологического контроля.
Вторым катетером, как правило, является тот, через который вводится стент, назначение которого — соединить две венозные системы, снизив тем самым давление внутри воротной вены.
При отсутствии осложнений пребывание в стационаре длится не менее 4-5 дней.
Каковы плюсы и минусы TIPS?
Основным положительным моментом этой процедуры является сдерживание портального давления.
Наиболее частым осложнением после процедуры является возникновение печеночной энцефалопатии (примерно в 5-35% случаев).
Иногда также может наблюдаться ухудшение функции печени.
Является ли TIPS болезненным и/или опасным?
TIPS — это неинвазивная процедура, не отягощенная последствиями классической хирургии.
Однако возможен дискомфорт в животе, особенно в первые дни послеоперационного периода.
Что касается рисков, то основным из них является стеноз установленного стента, состояние, требующее быстрого вмешательства для восстановления его проходимости и функции.
Другим потенциальным риском является развитие печеночной энцефалопатии (в 5–35% случаев), состояния, характеризующегося наличием спутанности сознания, дезориентации и изменения режима сна, которое чаще всего можно устранить с помощью консервативного медикаментозного лечения.
Кто может проводить лечение?
Пациенты с тяжелой портальной гипертензией и рецидивирующими эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, которые не могут быть остановлены перевязкой варикозно расширенных вен (эндоскопические процедуры), с тяжелой асцитической декомпенсацией, которая не отвечает на медикаментозную терапию, и кандидаты на трансплантацию печени, чтобы уменьшить осложнения портальной гипертензии во время жду трансплантацию.
Абсолютными противопоказаниями к установке TIPS являются рецидивирующая или хроническая острая печеночная энцефалопатия у пациентов, не являющихся кандидатами на трансплантацию печени, тотальный портальный тромбоз, обширные новообразования печени и тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
Последующий
После прохождения этой процедуры пациенты должны находиться под тщательным наблюдением с течением времени как путем проведения печеночной эхо-цветовой допплерографии (обычно через семь дней после операции, затем через один месяц, а затем каждые три месяца в течение как минимум двух лет), так и с помощью ангиографических исследований для проверить значения давления в воротной вене и системе полой вены, чтобы контролировать правильное функционирование вставленного стента.
Стандарты подготовки
Прием обычно происходит за день до процедуры.
После госпитализации пациент должен будет принимать антитромбоцитарные препараты для подготовки к процедуре.
Если он/она лечится другими лекарствами, было бы неплохо обсудить с врачом продолжение текущего лечения.
Перед прохождением этого обследования пациент должен воздерживаться от твердой пищи с полуночи.
Читайте также:
Гепатит у детей, вот что говорит Итальянский национальный институт здоровья
Острый гепатит у детей, Маджоре (Бамбино Джезу): «Желтуха — тревожный звонок»
Нобелевская премия по медицине ученым, открывшим вирус гепатита С
Стеатоз печени: что это такое и как его предотвратить
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Различные типы гепатита: профилактика и лечение
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Случаи острого гепатита у детей: изучение вирусного гепатита
Стеатоз печени: причины и лечение ожирения печени
Гепатопатия: неинвазивные тесты для оценки заболевания печени
Печень: что такое неалкогольный стеатогепатит
Вспышка гепатита у детей: более 600 случаев по всему миру, причина остается загадкой