Травма во время беременности: как спасти беременную
Травма и беременность: работники скорой помощи должны понимать, что беременные женщины, получившие травму, должны быть осмотрены врачом в отделении неотложной помощи.
При наличии у беременной каких-либо симптомов, связанных с шоком, следует ввести высококонцентрированный кислород.
Травма и беременность: Держитесь левой стороны!
Беременных женщин в третьем триместре следует укладывать на левый бок.
- Если беременную пациентку поместить на доска для позвоночника, его следует наклонить влево после того, как пациент будет полностью закреплен на доске. Наклон влево снимает вес беременной матки со слегка расположенной справа от средней линии аорты и, особенно, с полой вены, стенки которой имеют меньшую мускулатуру и более подвержены сдавливанию.
- Сдавление полой вены → снижение притока крови к правой стороне сердца → снижение оксигенации (правые отделы сердца) и ударного объема (левые отделы сердца) → материнская гипотензия → уменьшение поступления кислорода в плаценту → гипоксия плода → гипоксия плода бедствие.
Тошнота беременной пациентки — это «канарейка в шахте» травмы
Если пациентку с матерью начинает тошнить, вы должны заподозрить гипотензию из-за чего угодно, от травматической кровопотери до просто лежания на спине (сдавление полой вены).
Беременные пациенты могут получить все виды травм и особенно подвержены падениям и физическому насилию.
Последствия травм катятся вниз: влияние на здоровье плода
Травмы будущих матерей могут иметь последствия для здоровья плода.
Обычно изменения, которые претерпевают беременные пациентки, важные во время травмы, включают:
- сердечно-сосудистые изменения и
- снижение моторики желудочно-кишечного тракта.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ:
Сердечно-сосудистые изменения могут включать увеличение общего объема сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений у матери в третьем триместре, что затрудняет обнаружение шока у пациентки в третьем триместре.
Размер плода в третьем триместре может повлиять на венозный возврат у беременных, лежащих на спине.
ЖКТ: Снижение моторики желудочно-кишечного тракта увеличивает риск рвота и аспирация после травмы.
дистресс плода
Дистресс плода может быть вызван гипоксией или гиповолемией/шоком беременной матери.
ОБРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТА:
Отслоение плаценты от стенки матки может быть осложнением травмы у беременных и может проявляться болью в животе и часто вагинальным кровотечением.
Такое разделение сопряжено с высоким риском гибели плода.
Сила травмы, связанной с отслойкой, обусловлена отслоением от стенки матки на границе плаценты и матери.
Артерии повреждены, кровотечение сильное.
Повреждения плода у беременных также могут быть вызваны проникающими травмами, травмами от ремней безопасности и остановкой сердца вследствие травмы.
Любое проникающее ранение (ножевое, GSW) в брюшную полость следует предполагать, что оно связано с плодом.
Во время травматических происшествий с беременной пациенткой поставщики неотложной медицинской помощи должны помнить, что на самом деле необходимо оценить двух пациенток. Однако…
Наиболее частой причиной гибели плода при материнской травме является материнская смерть (гибель «инкубатора»).
Таким образом, ваш основной фокус – это мать.
Внутреннюю кровопотерю трудно оценить у беременных из-за того, что признаки шока часто маскируются. Это означает, что к тому времени, когда признаки шока становятся очевидными, ваша пациентка находится дальше по нисходящей спирали, чем кажется!
Лечение травм у беременной
Поставщики неотложной помощи должны агрессивно лечить беременных пациенток перед лицом тяжелой травмы.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ: Беременная пациентка с подозрением на спинномозговой травма должна быть иммобилизована к длинной доске для позвоночника, при этом доска должна быть наклонена влево после правильной фиксации пациента.
ВАГИНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ = РУКИ ПРОТИВ! Необходимость вагинального исследования может возникнуть у беременных пациенток, перенесших травму, при наличии показаний проверьте наличие коронки, но лучше всего это сделать в принимающем учреждении.
В полевых условиях единственным показанием к вагинальному исследованию является определение того, рожает ли ребенок, и это можно сделать путем непосредственного осмотра.
ВЫСОТА ФУНДАЛА: Размер плода (возраст гестации в неделях) важен при оценке состояния беременной пациентки, перенесшей травму, но оценить плод сложно.
Следующие советы полезны, но их мало:
Если вы можете прощупать беременную матку через живот, пациентка находится как минимум во втором триместре (12 недель и более).
Верхняя выпуклость матки («высота дна») достигает пупка в 20 недель (в середине беременности в 40 недель).
На каждый палец выше или ниже пупка можно добавить или вычесть неделю беременности. Однако это применимо только в пределах 5 пальцев. Например, если высота дна плода на 2 пальца ниже пупка, срок беременности, вероятно, составляет 18 недель (из 40). Если на 3 пальца выше… 23 недели. Ниже 15 недель и выше 25 недель неточность делает эту «оценку» совершенно неэффективной. Все, что вы можете сказать выше пупка + 5 пальцев, это то, что она, скорее всего, в 3-м триместре.
Близнецы отбросят всю эту гениальную схему. Если у нее был дородовой уход, она будет знать, есть ли у нее более одного ребенка; если ее нет, все возможно!
РАДИО СПАСИТЕЛЕЙ МИРА? ПОСЕТИТЕ СТЕНД RADIO EMS НА EMERGENCY EXPO
ABC: Во время ведения беременных пациенток с травмами поставщики неотложной помощи должны
- контролировать проходимость дыхательных путей и предвидеть рвоту (иметь возможность отсасывания),
- обеспечить наличие двусторонних шумов дыхания, поддерживая высокий уровень оксигенации путем введения кислорода через неребризер (100% SPO2) и помогая вентиляции, если дыхание неадекватно
- кровообращение следует контролировать так же, как и у других взрослых пациентов.
ТРАНСПОРТ:
Перевозите беременную с травмой на левом боку.
Рассмотрите возможность перехвата ALS или воздушных медицинских ресурсов в случае серьезной травмы беременной пациентки.
Заблаговременно информируйте травмпункт о предстоящей транспортировке беременной пациентки с травмой.
Читайте также:
Артериальное давление: когда оно высокое, а когда нормальное?
У детей с апноэ во сне до подросткового возраста может развиться высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление: каковы риски гипертонии и когда следует использовать лекарства?
Травма и соображения, уникальные для беременности
Руководящие принципы для лечения беременных пациентов с травмой
Как правильно оказать неотложную медицинскую помощь беременной с травмой?