Язвенный колит: причины, симптомы и лечение
Язвенный колит является заболеванием желудочно-кишечной системы и вместе с болезнью Крона относится к «хроническим воспалительным заболеваниям кишечника».
Что такое язвенный колит?
При язвенном колите наблюдается серьезное воспаление толстой кишки, ободочной кишки, которое в первую очередь поражает слизистую оболочку прямой кишки и может распространяться на часть или всю толстую кишку непрерывно от ануса до слепой кишки.
Его можно классифицировать по расширению:
- проктит, когда воспаление локализуется только в прямой кишке-сигме;
- Левосторонний колит, когда воспаление затрагивает всю нисходящую кишку (фактически левую);
- Панколит, когда поражается вся толстая кишка.
Дальнейшая классификация производится в зависимости от тяжести поражений:
- Легкий колит
- Умеренный колит
- Тяжелый колит.
Была предпринята попытка подсчитать, сколько людей может быть поражено каждый год, и была принята частота от 6 до 8 новых случаев на 100,000 XNUMX жителей, учитывая взрослое население, распределенное почти равномерно по обоим полам.
Признаки и симптомы язвенного колита
Ведущим симптомом является радикальное изменение альвуса, т. е. диарейные выделения с примесью крови и слизи кала, которые тем чаще, чем тяжелее течение болезни.
На самом деле неспецифический язвенный колит может начинаться в более легкой форме, но также и с особенно тяжелого острого приступа.
Имеет хроническое рецидивирующее течение с чередованием фаз ремиссии, характеризующейся определенным благополучием, и фаз обострения с повторным появлением симптомов.
Воспалительные процессы слизистой оболочки могут в ряде случаев включать собственно изъязвления, вызывающие кровотечения и излияние слизи в просвет кишечника.
При наиболее тяжелых формах присутствуют общие расстройства: лихорадка, учащение пульса (тахикардия), анемия, упадок сил и аппетита, снижение циркулирующего белка и дисбаланс таких важных веществ, как калий, натрий и хлор.
Короче говоря, весь организм страдает от сочетания воспаления, мальабсорбции и кровопотери.
Нередки внекишечные проявления, в которые может вовлекаться практически весь организм:
- костно-суставной
- дерматологический
- глазной
- гепатобилиарная и др.
Диагностика язвенного колита
Диагноз язвенного колита предполагает мультидисциплинарный подход (клинический, эндоскопический и анатомо-патологический), фактически он ставится при распознавании определенных состояний.
- подтвержденное воспаление прямой кишки
- исключение других причин воспаления, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инфекция или какой-либо другой физический или химический агент;
- наличие стойкого и затяжного воспаления.
Первый пункт требует проведения эндоскопии, в частности колоноскопии: при таком обследовании специалист сразу макроскопически видит, воспалена ли слизистая и характер поражений.
Также он может взять биопсию слизистой, т.е. взять ее части на анализ.
Затем гистологическое исследование биоптатов подтвердит наличие и характеристики воспаления.
Нередко, особенно для постановки диагноза при первых обследованиях, во время которых больной недостаточно подготовлен к колоноскопии, могут быть выполнены более ограниченные эндоскопии, которые, однако, визуализируют только последний отдел кишечника (ректально-ректороманоскопия), но для В целях достоверности правильного диагноза и оценки возможных осложнений, вызванных заболеванием, необходимо как можно раньше выполнить колоноскопию.
Последнее исследование также важно для того, чтобы четко установить другие локализации, таким образом, также определяя полную степень воспаления.
В некоторых случаях для исследования особых состояний или исключения осложнений можно использовать прямое рентгенологическое исследование брюшной полости, ультразвуковое исследование и компьютерную аксиальную томографию.
Для второго пункта ключевыми исследованиями являются поиск паразитов или других инфекционных агентов в фекалиях или забор крови для исключения наличия недавних инфекций.
По третьему пункту биопсия помогает определить характер воспаления: в случае язвенного колита наблюдается нарушение нормальной архитектуры слизистой оболочки, увеличение воспалительных клеток, которые варьируют в зависимости от активности заболевания. .
Терапия язвенного колита
В лечении неспецифического язвенного колита все больше совершенствуется индивидуальный подход, учитывающий, таким образом, конкретное состояние пациента и его или ее реакцию на различные варианты лечения.
С этой целью существуют и используются четыре основных класса препаратов:
- Аминосалицилаты: из них наиболее часто используется 5-АСК (5-аминосалициловая кислота или чаще месалазин), который действует локально на слизистую оболочку толстой кишки, вводится перорально или ректально (суппозитории или клизмы). Большим преимуществом этих препаратов является то, что они являются единственными препаратами, способными снижать заболеваемость колоректальным раком у больных язвенным колитом.
- Кортикостероиды: особенно используются для лечения обострений, они бесполезны в поддерживающей терапии, поскольку не предотвращают рецидивы и не изменяют естественное течение болезни, а также имеют несколько побочных эффектов, особенно при системном и длительном приеме. Также в этом классе есть несколько активных ингредиентов с высокой эффективностью системного или местного (перорального или ректального) действия.
- Иммуномодуляторы: как следует из их названия, они оказывают модулирующее действие на действие иммунной системы, что играет очень важную роль при этой патологии; они в основном используются в длительной поддерживающей терапии и позволяют снизить дозы кортикостероидов или у пациентов, которые не реагируют на ранее упомянутые методы лечения. Их необходимо принимать под строгим медицинским наблюдением и с регулярными осмотрами, чтобы попытаться предотвратить любые побочные эффекты.
- Биологические препараты: это препараты, направленные против конкретных мишеней (в основном TNF-альфа, но также и других), вовлеченных в воспаление, характерное для этого заболевания; они показаны при умеренном и тяжелом язвенном колите у пациентов, которые не реагируют или не переносят другие виды лечения.
Существует также ряд других лекарств, используемых для контроля конкретных симптомов и состояний (например, антибиотики, обезболивающие и т. д.).
В том случае, если заболевание начинается с острого приступа, т. е. с более чем шести выделений в сутки, кровянисто-слизистого стула и общих жалоб, может потребоваться госпитализация.
Здесь специалисты подвергают пациента интенсивному лечению более высокими дозами кортикостероидов продолжительностью от семи до десяти дней.
В случаях более тяжелой дегидратации и мальабсорбции также вводят жидкости, плазму и электролиты, а также высококалорийные вещества.
Более чем в половине случаев, от 50 до 70%, получен очень хороший ответ; таким образом удается избежать хирургического вмешательства.
Когда необходима операция?
Хирургическое вмешательство при язвенном колите может быть выполнено либо как альтернативная терапия в случае неэффективности медикаментозной терапии, при тяжелых формах или со специфическими осложнениями, либо как терапевтический выбор при ухудшении качества жизни.
Однако его больше не следует воспринимать как драматическое событие, поскольку благодаря совершенствованию хирургической техники его следует рассматривать как действительный терапевтический инструмент, способный устранить болезнь; на самом деле это считается единственным действительно излечивающим лечением.
Операция может быть выполнена по традиционной методике, т.е. с наложением илео-ректального анастомоза, который, как следует из самого слова, заключается в удалении пораженной кишки и соединении подвздошной кишки с небольшим остаточным ходом прямой кишки.
Поскольку прямая кишка является частью кишечника, которая почти всегда поражается, очевидно, что необходимо в течение длительного времени продолжать местную терапию и контролировать слизистую оболочку прямой кишки.
Вот почему он теперь зарезервирован для экстренной хирургии.
Другая операция заключается в реконструкции нового ректального кармана со слизистой оболочкой тонкой кишки путем его соединения с анальным краем (подвздошно-анальный анастомоз).
Эта последняя операция имеет то преимущество, что способствует устранению любой пораженной области, даже несмотря на то, что у процента - к счастью, небольшого - пациентов может развиться новое воспалительное состояние новой ампулы (поухит).
Эта картина, однако, хорошо контролируется различными лекарственными препаратами.
Язвенный колит и риск рака – какая связь?
Хотя только 1% колоректальных карцином обусловлены хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, риск в 1-5 раз выше, чем в общей популяции после 30 лет заболевания.
По этой причине регулярные осмотры и тщательный скрининг необходимы для предотвращения этого страшного осложнения: в частности, через 8 лет после постановки диагноза каждые 1-2 года необходимо проходить колоноскопию (с некоторой вариабельностью в зависимости от индивидуальных особенностей пациента). ).
Заболеваемость раком, вероятно, значительно снизилась, поскольку пациенты получают больше и лучше лечения и сами более усердны в своем последующем наблюдении.
Кроме того, медикаментозное лечение снижает количество приступов и их тяжесть и, возможно, уменьшает стимул, вызванный воспалением.
Хирургия затем устраняет те ситуации, которые считаются подверженными риску, такие как начало в молодом возрасте, обширные и часто рецидивирующие очень активные формы, а также случаи, когда дисплазия слизистой оболочки кишечника уже присутствует (т. степень может предшествовать развитию злокачественного новообразования).
Читайте также:
Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить
Псориаз: что это такое и что делать
Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого
Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?
Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться
Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?
США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона
Болезнь Крона: что это такое, причины, симптомы, лечение и диета
Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить
Фекальный кальпротектин: зачем проводится этот тест и какие значения являются нормальными
Что такое хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?
Хронические воспалительные заболевания: что это такое и с чем они связаны
Затрудненная дефекация: как она проявляется и как лечить эту форму хронического запора