COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Шок кардиогенный: причина, синдромы, риски, диагностика, терапия, прогноз, смерть

da Криштиану Антонино il Июль 4, 2022

Con "шок" в медицине, индикация синдрома, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Шок классифицируется по основным группам:

шок с уменьшением силы тока: кардиогенный, ослабляющий, иповолемико-эморрагический и иповолемико-неэморрагический;
шок распределительный (da diminuzione delle резистентность periferiche totali): settico, аллергико ("шок анафилаттико"), neurogeno e spinale.

Шоковый кардиогено

Кардиогенный шок (на английском языке «кардиогенный шок») è dovuto alla riduzione della gittata hearta secondaria ad un дефицит primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

Критическая депрессия детерминации сердечной функции сердца определяется модификацией, которая связана с ишемией, дисфункцией и некрозом клеток, вызванной ишемией, дисфункцией и некрозом клеток, которые могут быть детерминированы при смерти пациента.

Случаи осложненного шока составляют 5–15 % от общего количества инфарктов, вызванных смертностью внутри операционного поля на большом подъеме (около 80 %).

Одна из возможных классификаций кардиогенного шока и далее:

А) Шок кардиогеномиогенный

da инфаркт миокардио;
дилатативная кардиомиопатия;

Б) Шок кардиогенный механический

da insufficienza mitralica могила;
da difetti del setto interventricolare;
стеноз аорты;
ипертрофическая кардиомиопатия;

C) Кардиогенно-аритмический шок

да аритмия.

Причина e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gli eventi seguono questo "cammino":

diminuisce la gittata hearta;
diminuisce la pressione sanguigna (артериальная гипотензия);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Le case a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittata hearta, sono:

острый инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
роттура межжелудочковой мышцы;
insufficienza mitralica da rottura di corde сухожилия;
инфаркт дель желудочка дестро;
роттура делла парете свободного желудочка левого желудочка;
дилатативная кардиомиопатия;
вальвулопатия на терминальном стадионе;
дисфункция миокардии из-за шока;
шок ostruttivo da versamento pericardico;
сердечная тампонаменто;
массивная эмболия polmonare;
гипертензия полмонарная;
коартазион дель аорта;
ипертрофическая кардиомиопатия;
миксома (tumore del cuore);
пневмоторакс ипертез;
шок иволемико да кровоизлияние.

Segni e sintomi di uno кардиогенный шок

Основные проявления кардиогенного шока, связанные с гипотензией и артериальной гипертензией и перфузией сосудов, которые могут быть вызваны различными причинами.

В целом систолическое давление (массима) дель soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Возможные последствия шока кардиогенно, соно:

А) центральная нервная система:

общий мужчина;
тревожность;
пердита ди форзе;
моторный дефицит (difficoltà a deambulare, paralisi…);
дефицит чувствительности (vista annebbiata…);
вертигини;
пердита деи сенси;
кома.

Б) a carico della cute:

паллоре;
лаббра фиолетово-голубая;
судоре фреддо;
сенсо ди фреддо.

C) желудочно-кишечный тракт:

илео паралитико;
эрозивный гастрит;
панкреатит;
алитиазный колецистит;
желудочно-кишечные расстройства;
софференца эпатика.

D) carico del sangue:

тромбоцитопения;
CID (интраваскулярная диссеминированная коагуляция);
эмолитическая микроангиопатическая анемия;
изменения коагулограммы.

E) carico dei reni:

олигурия;
анурия;
острая почечная недостаточность.

F) иммунная система:

изменение функций работы лейкоциты;
febbre e brividi (шоковый сеттико).

G) карико дель метаболизма:

ипергликемия (инициальная фаза);
ипертриглицеридемия;
ипогликемия (fase avanzata);
метаболический ацидоз;
ипотермия.

H) a carico dei polmoni:

диспноэ (слава д'ария),
тахипноэ;
брадипноэ;
ипоссемия.

I) carico del cuore:

тахикардия;
брадикардия;
деболезнь;
гипотензия артериальная;
Полсо каротидео ридотто;
различные типы аритмии;
остановка сердца.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock необратимый, colpiscono Principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo hearto.

Диагноз кардиогенного шока основан на различных инструментах:

анамнез;
эзам обиеттиво;
лаборатория эсами ди;
эмокромо;
эмоциональный анализ;
ТАС;
коронарография;
ангиография полмонара;
электрокардиограмма;
рентгенография дель торас;
экокардиограмма с цветовым допплером.

Anamnesi ed esame obiettivo sono Importanti e Devono essere eseguiti molto Rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei Familiai o di Amici, se presenti.

All'esame obiettivo иль soggetto с шоком си Presenta spesso pallido, с ла милый fredda e umida, tachicardico, с polso carotideo ridotto, с con funzionalità почечной alterata (oliguria) и с ло stato ди coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.

Немедленно шок кардиогено си verifica questa situazione:

прекарико: аумента;
postcarico: aumenta per viarifssa;
contrattilita: diminuita;
satO2 venosa centrale: уменьш.;
концентрация Hb: нормальная;
диурез: диминуита;
периферические резистентности: аументат;
сенсорио: нормальное или спутанное состояние.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello Clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa Centrale Tramit l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla hardità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la «минимум»);
contrattilità: трамитная экокардиограмма или сцинтиграфия миокарда.

Другие важные параметры в случае шока и контроля:

гемоглобина: трамит эмохромо;
saturazione di ossigeno: трамит ип saturimetro для il valore sistemico e трамит prelievo apposito dal Центральный венозный катетер per la saturazione venosa (la Differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
давление артериальной артерии ди оссигено: трамит эмогазанализи;
диурез: пузырный катетер.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare приходят к развитию la situazione tenendo semper a mente la «regola азбука«, cioè controllando:

pervieta delle vie aeree;
презентация дыхания;
Презенца ди цирколо.

Статьи по Теме

Санитарная помощь в Италии: un peso crescente sulle famiglie

11 Апрель, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi per…

4 Апрель, 2024

Una giornata в борьбе с эндометриозом

28 Марта, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

27 Марта, 2024

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Эволюция

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: различные состояния vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori, такие как катеколамины, различные хинин, стамин, серотонин, простагландин, радикалы liberi, attivazione дель системы дель комплемента e fattore ди некрозы опухолевых.

Все, что queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli vivali organi приходят rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Тяжелый кардиогенный шок, не сопровождающийся tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma необратимая e decesso del paziente.

Decorso di uno шок кардиогенно

В одном шоке можно идентифицировать три разных вида:

fase iniziale compensatoria: депрессия сердечно-сосудистой системы, обостряющая е l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La Fase iniziale è pù facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
Фаза прогрессирования: компенсаторная неэффективность механизмов и дефицит перфузии жизненно важных органов с ускоренным обострением, провокация тяжелой физиологической патологией с ишемией, данно-целлюлярным накоплением и вазоактивным состоянием. Ла vasodilatazione с l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. Важное предложение, но: коагуляция внутрисосудистой диссеминированной коагуляции (CID): причина и терапия
fase ди необратимости: è la fase più могила, голубь sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma необратимая е riduzione della funzione hearta sino all'arresto heartio ed al decesso del paziente.

Терапия: не пациенты с кардиогенным шоком, лечение и очень много комплессо

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla кардиоверсия elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo или dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il дефицит помпы довуто структурная кардиопатия, некроз/ишемия, дилатативная кардиопатия, миокардиопатия, богатая инфузией диамина (добутамина или дофамина) e, при наличии инфаркта миокарда, la riapertura meccanica della coronaria occlusa ангиопластика.

Alla Stabilizazione Clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata heartica e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulee la somministrazione dei farmaci in base alle risposte emodinamiche.

Фармакологическая терапия

L'utilizzo ди sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le Resistance periferiche, riducendo la produzione di sostanze vasocosttritrici locali.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS В АВАРИЙНОЙ ЭКСПО

Контропульсатор аорты

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo hearto colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Хирургическая терапия

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, как riferito, e si beneficiano di Periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.

Прогноз

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole в квази l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

Лучший прогноз с диагнозом и интрапрезионным лечением в режиме Rapidissimo.

E 'важно, в частности, стабилизировать пациенте с ле терапией iniziali, в модо да avere иль темп для l'esecuzione ди esami диагностики più специфических и terapie più специфических.

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI COME ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Sopravvivenza

В случае кардиогенного шока, ла-соправивенза три года далла diagnosi и ди около 40%, иль че значение да су 10 pazienti colpiti da шок кардиогенно, допо 3 года далла diagnosi della patologia sono ancora vivi в 4.

Что делать?

Если вы чувствуете, что можете избежать шока, свяжитесь с уникальным номером для экстренной ситуации 112.

Nel frattempo ponete il soggetto in position antishock, o position di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) и gli arti inferiori sollevati.