Спинной шок: причина, синтомы, риши, диагноз, терапия, прогноз, смерть

da Криштиану Антонино il Mag 15, 2022

Shock distributivo spinale: con «шок» в медицине, индикации синдрома, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Шок классифицируется по основным группам:

шок с уменьшением силы тока: кардиогенный, ослабляющий, иповолемико-эморрагический и иповолемико-неэморрагический;
шок распределительный (da diminuzione delle резистентность periferiche totali): settico, аллергико ("шок анафилаттико"), neurogeno e spinale.

Распределительный шок

Lo шок distributivo è un типо ди шок causato да уна sproporzione тра иль letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa requirede a causa della vasodilatazione creatasi.

Спинной шок является типичным типом распределения шока в месте периферической вазодилатации и определяется поражением позвоночника после его окончания. позвоночник.

Сказка forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

In diversi testi я из-за типи ди шок vengono associati, ma nel caso dello shock spinale си osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo шок è spesso la prima manifestazione della presenza di una lesione del midollo spinale.

FORMAZIONE NEL PRIMO SOCCORSO? VISITA LO СТЕНД DI DMC DINAS МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАНТЫ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ВЫСТАВКЕ

In questo type di shock spinale si verifica, semplificando, questa sequenza di eventi:

он нервно определил уменьшение нервных механизмов, контролирующих кровавый круг;
si verifica vasodilatazione периферика;
периферическая вазодилатация, определяющая артериальное ипотензионное давление;
Ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina negrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi e segni dello spinale шок

In questo type di shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segni Clinici:

гипотензия артериальная;
усталость;
частые респираторные изменения;
брадикардия или тахикардия (frequenza hearta diminuita или aumentata);
синтоми и сегни ди дисфункция мультиоргано;
сдавление артериальной артерии;
остановка сердца;
аррето полмонаре;
могила riduzione del livello di coscienza;
кома;
децессо.

Если есть причины и другие причины, связанные с другими причинами, то есть причины, связанные с патологией и патологией, в результате чего возникает шок, вызванный компрессией спинного мозга, который определяется дефицитом моторики (при отсутствии паралича нижних отделов позвоночника). o Anche Superiori в случае поражения шейных позвонков) e sensitivi.

Повреждение чувствительности и движение, если оно проверено на месте повреждения, когда оно более высокое и повреждено (объявление примерно перелом ди шейный позвоночник) e più могила sarà generalmente il danno.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS В АВАРИЙНОЙ ЭКСПО

Другие немедленные последствия включают в себя:

скорбь о зоне поражения;
спастичность мышц;
formicolio e intorpidimento agli arti;
приапизм неи маски;
одышка;
респираторная недостаточность;
сердечная аритмия;
пердита ди функционе пузырьков;
пердита ди функции кишечника.

Эффекты Lungo терминальной травмы позвоночника вариано второй делла posizione и ла гравитации делла lesione: приходят già precipato più в альте иль данно nella колонна позвоночника, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad esempio, una lesione del rachide cerviale influenzerà tutti e quattro gli arti, nonché i muscoli che controllano la respirazione e altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti inferiori (non i Superiori) e la funzione кишечная е мочевой пузырь, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesioni полный alte del collo e un травма complicato да altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o determinare una серьезная компрометация dell'autonomia, finendo per Richiedere Assenza Totale per il resto della vita del paziente.

Фази-делло-шок спинале

Questo type di shock viene distinto in quattro fasi разнообразен в базе all'andamento dei riflessi:

фаза 1 пердита деи рифлесси (арефессия);
фаза 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
фаза 3 si verifica iperreflessia;
Фаза 4 Фаза спастическая.

Secondo altri Autori, lo Shot Spinale, если следует отметить в должном порядке:

– острая фаза:

арефлессия;
ритуал эвакуации;
вазопаралич;
ипотермия кожи;
параплегия;
мышечная ипотония;

– хроническая фаза:

иперфессия;
спастичность;
спинальный автоматизм.

Tali fasi in genere comprendono un arcotemporale che varia da tre a 6 settimane; в alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Немедленная немедленная последующая травма (через твердую мозговую оболочку или раннюю полость) вызывает спинальный шок и характеризуется вялостью, прекращением автономных функций и полной анестезией в зависимости от травмы, которая может длиться более продолжительное время после травмы, а также в течение более длительного периода времени. позвоночная делла колонна; a questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Причина возникновения спинального шока

Patologie e condizioni che più frechemente causano e/o favouriscono uno shock neurogeno, sono i traumi del midollo spinale con quadro di quadriplegia o paraplegia.

Un частая травма è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, conseguente Compresse e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli Incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Среднедолларовая травма может быть получена:

диретто (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestsioni, iperflessioni o torsioni).

Lo шок spinale risulta anche a volte conseguente опухоль спинного мозга или объявление un'аномалии che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stress correlati.

Декорсо ди одного спинального шока:

В одном шоке можно идентифицировать три разных вида:

fase iniziale compensatoria: депрессия сердечно-сосудистой системы, обостряющая е l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La Fase iniziale è pù facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
Фаза прогрессирования: компенсаторная неэффективность механизмов и дефицит перфузии жизненно важных органов с ускоренным обострением, провокация тяжелой физиологической патологией с ишемией, данно-целлюлярным накоплением и вазоактивным состоянием. Ла vasodilatazione с l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase ди необратимости: è la fase più могила, голубь sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma необратимая е riduzione della funzione hearta sino all'arresto heartio ed al decesso del paziente.

Диагноз спинального шока:

La diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

анамнез;
эзам обиеттиво;
лаборатория эсами ди;
полный анализ крови;
смогасаналиси;
ТАС;
коронарография;
ангиография полмонара;
электрокардиограмма;
рентгенография дель торас;
экокардиограмма с цветовым допплером.

Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosi Differentenziale sono la TAC, l'ecocardiografia, il cateterismo hearto, l'ecografia addominale, nonché gli esami di Laboratorio per escludere emorragie e alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed esame obiettivo sono Importanti e Devono essere eseguiti molto Rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei Familiai o di Amici, se presenti.

All'esame obiettivo иль soggetto с шоком си Presenta spesso pallido, с милой fredda e umida, tachicardico, с polso carotideo ridotto, с funzionalità почечной alterata (oliguria) и с ло stato ди coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.

Per Quanto Attiene Agli esami di Laboratorio Fondamentale Nella Diagnostica dello Shock è l'emogasanalisi arteriosa o venosa, per la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente ло шок си accompagna ad un quadro ди метаболической ацидемии кон incremento деи lattati e дефицит ди бази.

TAC e risonanza Magnetica della Colna vertebrale sono essenziali per individuare il danno al midollo spinale

La diagnosi е ла gestione дель травмы позвоночника può essere difficile e lesioni не диагностировать precocemente possono causare gravi complicazioni.

Статьи по Теме

Санитарная помощь в Италии: un peso crescente sulle famiglie

11 Апрель, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi per…

4 Апрель, 2024

Una giornata в борьбе с эндометриозом

28 Марта, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

27 Марта, 2024

In caso си sospetti уна lesione spinale, ла ободочной кишки позвоночника deve essere protetta e immobilizzata в ogni momento durante ла valutazione е ла diagnosi.

La valutazione iniziale включает анамнез, esame Clinico e Soprattutto Diagnostica per immagini (рентгенография, TAC, магнитный анализ), который включает в себя всю ободочную кишку позвоночника, не соло ла региона в Cui си sospetta ла lesione.

La scelta delle Techniche Diagnostiche varia seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Проверьте распределительный спинальный шок и проверьте эту ситуацию:

precarico: уменьшаться/нормально;
postcarico: уменьшаться;
контраттилита: нормальная;
satO2 центральная веноза: вариация, в случае артериовенозного шунта, если есть увеличение;
концентрация Hb: нормальная;
диурез: нормальный/уменьшенный;
периферийное сопротивление: уменьшится;
сенсорио: в норме при нейрогенном шоке и в спинном мозге; agitazione/confusione nello shock settico e in quello аллергическо.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello Clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa Centrale Tramit l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla hardità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: мисурандо ла Pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la «минимум»);
contrattilità: трамитная экокардиограмма или сцинтиграфия миокарда.

Другие важные параметры в случае шока и контроля:

гемоглобина: трамит эмохромо;
saturazione di ossigeno: трамит ип оксигемометр per il valore sistemico e Tramit prelievo apposito dal Центральный венозный катетер per la saturazione venosa (la Differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: трамит l'смогасаналиси;
диурез: катетер везикале.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare приходят к развитию la situazione tenendo semper a mente la «regola азбука«, cioè controllando:

pervieta delle vie aeree;
презентация дыхания;
Презенца ди цирколо.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Терапия

La terapia dipende dalla causa monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei Flui dell'individuo per rippristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la normale terapia sembra non avere Successo si usano dopamina o noradren.

В частности, терапия включает:

иммобилизация теста, колло и щена;
специфическая адаптация к относительному заболеванию, вызванному шоком монте-делло, с целью неврологической хирургической терапии и/или ортопедии при опухолях и/или травматических поражениях позвоночника и средней части позвоночника;
вазодилататорная фармацевтическая суспензия;
espansione della volemia: инфузия раствора кристаллоидов ев (1 литр за 20-30 минут, проследить, чтобы нормализовалась доза центральных вен). In questo typeo di shock possono essere usati anche colloidi;
Фармацевтические сосудосуживающие препараты: перметон ди контраста периферических сосудов и гипотензия артериального давления. Используйте дозу допамина в дозе 15–20 мг/кг/мин, вводите норадреналин в дозе 0,02–0,1 мкг/кг/мин (вливание в дозе 100 мм рт. ст. в артериальной крови). систолия).

Riabilitazione nello spinale шок:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per rippristinare il più possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del midollare травмы.

Физическая, профессиональная, логопедия и реабилитация являются важными для процесса восстановления после завершения лечения.

La riabilitazione си concentra сулла prevenzione делла атрофия muscolare e della contrattura, aiuta я pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione in un paziente che ha perso alcune capacità di parlare e di muoversier.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

Вторая серьезная проблема, вмешавшаяся в конце концов, может быть необходима для управления всеми функциями всех дней, например, может включать:

механической вентиляции для облегчения дыхания;
катетере пузырьков для дренажа пузырьков;
тубо ди alimentazione для fornire alimentazione addare e калории.

Эволюция и прогноз спинального шока:

Uno шок позвоночника серьезный и не trattato Rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, вид в caso ди lesione ди шейных позвонков.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: различные состояния vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori, такие как катеколамины, различные хинин, стамин, серотонин, простагландин, радикалы liberi, attivazione дель системы дель комплемента e fattore ди некрозы опухолевых.

Все, что queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli vivali organi приходят rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Несерьезный шок спинного мозга, не сопровождающийся tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi необратимая, кома e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso серьезная и необратимая, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Что делать?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno шок, contattate иль Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito colle, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti Superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A Questo scopo си possono utilizzare делле cinghie или делле cinture che blocchino я movimenti дель soggetto.

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o position di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in position supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) и gli arti inferiori sollevati.