ඉන්ටියුබේෂන් ඖෂධ: ස්පන්දනය සහ apnea නොමැති හෝ දැඩි සංවේදී අඳුරු වීමක් ඇති රෝගීන්ට ඖෂධීය උපකාරයකින් තොරව (සහ කළ යුතුය). අනෙකුත් රෝගීන්ට අසහනය අවම කිරීමට සහ ඉන්ටියුබේෂන් පහසු කිරීම සඳහා අවසාදිත සහ අංශභාග ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ (වේගවත් අනුක්‍රමික ඉන්ටියුබේෂන් තාක්ෂණය)

ඇතුල්වීමට පෙර පූර්ව-ප්රතිකාර

පූර්ව ඖෂධ සාමාන්යයෙන් ඇතුළත් වේ

• 100% ඔක්සිජන්
• ලයිඩොක්සීන්
• සමහර විට ඇට්‍රොපින්, ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කරන්නෙකු හෝ දෙකම

කාලය තිබේ නම්, රෝගියා 100-3 විනාඩි සඳහා 5% ඔක්සිජන් හුස්ම ගත යුතුය; කලින් සෞඛ්‍ය සම්පන්න රෝගීන් තුළ මෙය මිනිත්තු 8 ක් දක්වා සතුටුදායක ඔක්සිජන්කරණයක් පවත්වා ගත හැකිය.

ආක්‍රමණශීලී නොවන වාතාශ්‍රය හෝ අධික ප්‍රවාහ නාසික කැනියුලා පූර්ව-ඔක්සිජන්කරණයට උපකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැක (1).

apnea රෝගීන් තුළ පවා, එවැනි පූර්ව-ඔක්සිජන් ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය වැඩි දියුණු කිරීම සහ ආරක්ෂිත apnea (2) කාලය දීර්ඝ කිරීමට පෙන්නුම් කර ඇත.

කෙසේ වෙතත්, ඔක්සිජන් ඉල්ලුම සහ හුස්ම හිරවීමේ කාලය හෘද ස්පන්දන වේගය, පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය, රතු රුධිර සෛල ගණන සහ වෙනත් බොහෝ පරිවෘත්තීය සාධක මත සමීපව රඳා පවතී.

ලැරින්ගෝස්කොපි මගින් හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය සහ අන්තරාසර්ග පීඩනය වැඩි වීම සමඟ සානුකම්පිත-මැදිහත් වූ පීඩන ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරයි.

මෙම ප්‍රතිචාරය දුර්වල කිරීම සඳහා, කාලය ඉඩ ඇති විට, සමහර වෛද්‍යවරු 1.5 mg/kg EV මාත්‍රාවකින් ලයිඩොකේන් 1 සිට 2 දක්වා මිනිත්තු XNUMX සිට XNUMX දක්වා විවේකයට සහ අංශභාගයට ලබා දෙති.

ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ පසුවන්නන් බොහෝ විට intubation වලට ප්‍රතිචාර වශයෙන් vagal ප්‍රතික්‍රියාවක් (සලකුණු bradycardia) ඇති අතර එකවර 0.02 mg/kg EV atropine ලබා ගනී (අවම: ළදරුවන් 0.1 mg, ළමුන් සහ යොවුන් වියේ 0.5 mg).

සමහර වෛද්‍යවරු 0.01 mg/kg EV මාත්‍රාවකින් වෙකුරෝනියම් වැනි ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කරන්නෙකුගේ කුඩා මාත්‍රාවක් ඒකාබද්ධ කරති, වයස අවුරුදු 4 ට වැඩි රෝගීන් සඳහා සුක්සිනයිල්කොලීන් සම්පූර්ණ මාත්‍රාවක් නිසා ඇතිවන මාංශ පේශි තෘප්තිමත් වීම වැළැක්වීම සඳහා.

Fasciculations පිබිදීමේදී මාංශ පේශි වේදනාව සහ තාවකාලික හයිපර්කලේමියාව ඇති කළ හැකිය; කෙසේ වෙතත්, එවැනි පූර්ව ප්‍රතිකාරවල සැබෑ ප්‍රයෝජනය අපැහැදිලි ය.

ඖෂධ: intubation සඳහා sedation සහ analgesia

Laryngoscopy සහ intubation අපහසුතාවයට හේතු වේ; අවදියෙන් සිටින රෝගීන් තුළ, sedative හෝ ඒකාබද්ධ sedative සහ analgesic ගුණ සහිත කෙටි ක්රියාකාරී ඖෂධයක EV පරිපාලනය අනිවාර්ය වේ.

Etomidate, 0.3 mg/kg මාත්‍රාවකින් බාර්බිටියුරේට් නොවන මෝහන නාශකයක් තෝරාගැනීමේ ඖෂධය විය හැක.

ෆෙන්ටැනයිල් 5 mcg/kg මාත්‍රාවකින් (ළමුන් තුළ 2 සිට 5 mcg/kg; සටහන: මෙම මාත්‍රාව වේදනා නාශක මාත්‍රාවට වඩා වැඩි වන අතර, sedative-hypnotic, උදා: propofol හෝ etomidate සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරන්නේ නම් අඩු කළ යුතුය. හොඳ තේරීමක් වන අතර හෘද වාහිනී අවපීඩනය ඇති නොකරයි.

Fentanyl යනු ඔපියොයිඩ් වන අතර එම නිසා වේදනා නාශක මෙන්ම sedative ගුණ ඇත.

කෙසේ වෙතත්, වැඩි මාත්රා වලදී පපුවේ බිත්තියේ දෘඪතාව ඇති විය හැක.

Ketamine, 1-2 mg/kg මාත්‍රාවකින්, හෘද උත්තේජක ගුණ සහිත විඝටන නිර්වින්දකයකි.

එය සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිත නමුත් පිබිදීමේදී මායාවන් හෝ හැසිරීම් වෙනස්කම් ඇති කළ හැකිය.

ප්‍රොපොෆෝල්, අවසාදිත සහ ඇම්නේසික්, සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රේරණය කිරීමේදී 1.5 සිට 3 mg/kg EV මාත්‍රාවකින් භාවිතා කරන නමුත් හෘද වාහිනී අවපීඩනය සහ පසුව අධි රුධිර පීඩනය ඇති කළ හැකිය.

තයෝපෙන්ටල්, 3-4 mg/kg, සහ methohexital, 1-2 mg/kg, ඵලදායී නමුත් අධි රුධිර පීඩනය ඇති කිරීමට නැඹුරු වන අතර අඩුවෙන් භාවිතා වේ.

ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා අංශභාගය ඇති කිරීමට ඖෂධ

EV ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කරන්නෙකු සමඟ අස්ථි මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා බෙහෙවින් පහසුකම් සපයයි.

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, අලුත උපන් දරුවන් සඳහා 2.0 mg/kg), depolarising neuromuscular blocker, වේගවත්ම ආරම්භය (තත්පර 30 සිට විනාඩි 1 දක්වා) සහ කෙටිම ක්‍රියාකාරී කාලය (විනාඩි 3 සිට 5 දක්වා) ඇත.

දින 1-2 කට වැඩි කාලයක් තුළ පිළිස්සුම්, තැලීම් ඇති රෝගීන්ගෙන් එය වළක්වා ගත යුතුය. කම්බිය ලණුව තුවාල වීම, ස්නායු මාංශ පේශි රෝග, වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය, හෝ විය හැකි විනිවිද පෙනෙන අක්ෂි තුවාල.

දළ වශයෙන් 1/15 000 ළමුන් (සහ අඩු වැඩිහිටියන්) succinylcholine හේතුවෙන් මාරාන්තික හයිපර්තර්මියාවට ජානමය නැඹුරුතාවයක් ඇත.

සැලකිය යුතු බ්‍රැඩිකාර්ඩියා වලට තුඩු දිය හැකි බැවින් සුචිනයිල්කොලීන් සෑම විටම දරුවන්ට ඇට්‍රොපින් සමඟ පරිපාලනය කළ යුතුය.

විකල්පයක් ලෙස, depolarising නොවන neuromscular blockers දිගු කාලයක් ක්‍රියා කරයි (> මිනිත්තු 30) නමුත් අංශභාගය තවදුරටත් දිගු කරන ඉහළ මාත්‍රාවලින් භාවිතා නොකළහොත් ක්‍රියාකාරීත්වයේ මන්දගාමී ආරම්භයක් ද ඇත.

ඖෂධ අතර atracurium 0.5 mg/kg මාත්‍රාවක්, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg සහ vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, තත්පර 60කට වැඩි කාලයක් එන්නත් කරනු ලැබේ.

ඉන්ටියුබේෂන් තුළ දේශීය නිර්වින්දන ඖෂධ

සවිඤ්ඤාණික රෝගියෙකුගේ (සාමාන්යයෙන් ළමුන් තුළ භාවිතා නොකෙරේ) නාසය සහ ෆරින්ක්ස් නිර්වින්දනය කිරීම අවශ්ය වේ.

බෙන්සොකේන්, ටෙට්‍රාකේන්, බියුටිලමිනොබෙන්සෝට් (බුටැම්බෙන්) සහ බෙන්සාල්කෝනියම් වානිජමය වශයෙන් ලබා ගත හැකි වායුසෝලයක් සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා වේ.

විකල්පයක් ලෙස, 4% ලිඩොකේන් නිහාරික කර මුහුණු ආවරණයක් හරහා ආශ්වාස කළ හැකිය.

එසේම කියවන්න:

Tracheal Intubation: රෝගියා සඳහා කෘතිම ගුවන් මාර්ගයක් නිර්මාණය කරන්නේ කවදාද, කෙසේද සහ ඇයි

ළමා රෝගීන් තුළ එන්ඩොට්‍රැචියල් ඉන්ටියුබේෂන්: සුපර්ගෝලොටික් ගුවන් ගමන් සඳහා උපාංග

කොවිඩ් රෝගීන් තුළ පිළිසිඳ ගැනීම හෝ මරණය වැළැක්වීම සඳහා අවදානම් ස්ථාන ගත වීම අවදි කරන්න: ලැන්සෙට් ස්වසන වෛද්‍ය විද්‍යාව හදාරන්න

එක්සත් රාජධානිය / හදිසි කාමරය, ළමා ඉන්ටියුබේෂන්: බරපතල තත්ත්වයේ දරුවෙකු සමඟ ක්රියා පටිපාටිය

මූලාශ්රය:

අත්පොත MSD

ඉන්ටියුබේෂන් පහසු කිරීම සඳහා ඖෂධ සඳහා යොමු:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ වැඩිහිටියන්ගේ tracheal intubation කළමනාකරණය සඳහා මාර්ගෝපදේශ. Br J Anesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: අසාධ්‍ය රෝගීන් තුළ ප්‍රෝක්සිජන්කරණය සහ ඇප්නික් ඔක්සිජන්කරණය පිළිබඳ අවබෝධය. දැඩි සත්කාර වෛද්‍ය 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0