ගින්න, දුම් ආශ්වාස කිරීම සහ පිළිස්සුම්: චිකිත්සාව සහ ප්රතිකාරයේ අරමුණු
දුම් ආශ්වාස කිරීමෙන් ඇති වන හානිය පිළිස්සුම් රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය නාටකාකාර ලෙස නරක අතට හැරීම තීරණය කරයි: මෙම අවස්ථා වලදී දුම් ආශ්වාස කිරීමෙන් සිදුවන හානිය පිළිස්සුම් තුවාල වලට එකතු වේ, බොහෝ විට මාරාන්තික ප්‍රතිවිපාක ඇත.
මෙම ලිපිය දුම් ආඝ්‍රහණය කළ පිළිස්සුණු පුද්ගලයන්ගේ පුඵ්ඵුසීය හා පද්ධතිමය හානි පිළිබඳව විශේෂයෙන් සඳහන් කරමින් පිළිස්සුම් ප්රතිකාර සඳහා වෙන් කර ඇති අතර, චර්ම රෝග පිළිබඳ වෙනත් තැන්වල ගවේෂණය කරනු ඇත.
දුම් ආශ්වාස කිරීම සහ පිළිස්සුම්, චිකිත්සාවේ අරමුණු
පිළිස්සුම් රෝගීන්ගේ ශ්වසන ආධාරයේ අරමුණු වන්නේ:
- ගුවන් මාර්ග patency,
- ඵලදායී වාතාශ්රය,
- ප්රමාණවත් ඔක්සිජන්කරණය,
- පවත්වාගෙන යාම අම්ල-පාදක ශේෂය,
- හෘද වාහිනී ස්ථාවරත්වය පවත්වා ගැනීම,
- ආසාදන සඳහා ඉක්මන් ප්රතිකාර.
සමහර අවස්ථාවලදී, පපුවේ කැළැල් පටක පපුවේ චලනයට බාධාවක් වීම වැළැක්වීම සඳහා excartomy සිදු කිරීම අත්යවශ්ය වේ.
සමේ පිළිස්සුම් ප්රතිකාරයේ අරමුණු වන්නේ:
- අත්යවශ්ය නොවන සම ඉවත් කිරීම,
- දේශීය ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ඖෂධීය වෙළුම් පටි යෙදීම,
- තාවකාලික සම ආදේශක සමඟ තුවාල වසා දැමීම සහ නිරෝගී ප්‍රදේශවලින් සම බද්ධ කිරීම හෝ පිළිස්සුණු ප්‍රදේශයට ක්ලෝන කරන ලද සාම්පල,
- තරල නැතිවීම සහ ආසාදන අවදානම අඩු කරන්න.
තුවාලය අළුත්වැඩියා කිරීමට පහසුකම් සැලසීමට සහ කැටපොලිස්වාදය වැළැක්වීම සඳහා විෂයයට මූලික ඒවාට වඩා වැඩි කැලරි ප්‍රමාණයක් ලබා දිය යුතුය.
විෂ සහිත දුම් ආශ්වාස කිරීම සමඟ පිළිස්සුම් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම
ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයට බලපාන සුළු තුවාල සහිත, හෝ ශ්වසන අවහිරතා හෝ, ඕනෑම අවස්ථාවක, පෙනහළු සම්බන්ධ වීම, පිළිස්සුම් වින්දිතයන් සමීපව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.
නාසික කැනියුලා හරහා ඔක්සිජන් අතිරේකයක් සැපයීම සහ රෝගියාට උපකල්පනය කිරීම අවශ්ය වේ. ඉහළ Fowler ස්ථානය, හුස්ම ගැනීමේ කාර්යය අඩු කිරීම සඳහා.
බ්රොන්කොස්පාස්ම් aerosolized β-agonists (orciprenaline හෝ albuterol වැනි) සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවයක් අපේක්ෂා කරන්නේ නම්, එය සුදුසු ප්‍රමාණයේ එන්ඩොට්‍රාචල් නලයකින් ආරක්ෂිත කළ යුතුය.
මුල් tracheostomy පිලිස්සුම් වින්දිතයින් සඳහා සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ නොකරයි, මන්ද මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය ආසාදනය වීමේ වැඩි සම්භාවිතාවක් හා වැඩි මරණ සංඛ්‍යාවක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත, නමුත් එය දිගු කාලීන ශ්වසන ආධාරකයක් සඳහා අවශ්ය විය හැකිය.
ආශ්වාස තුවාල ඇති සමහර රෝගීන් තුළ අස්ථිර පෙනහළු ශෝථය ඇති කරන බව පූර්ව intubation වාර්තා වී ඇත.
5 හෝ 10 cm H2O අඛණ්ඩ ධනාත්මක වායු පීඩනය යෙදීම (සීපීඒපී) මුල් පුඵ්ඵුසීය ශෝථය අවම කිරීමට, පෙනහළු පරිමාව ආරක්ෂා කිරීමට, ශෝථය ස්වසන මාර්ගවලට සහය වීමට, වාතාශ්රය/පර්ෆියුෂන් අනුපාතය ප්‍රශස්ත කිරීමට සහ ඉක්මනින් මරණ අනුපාතය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
ආසාදන ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බැවින් ශෝථයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කෝටිසෝන් පද්ධතිමය පරිපාලනය නිර්දේශ නොකරයි.
කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම දුම් ආශ්වාස කිරීම සහ CO විෂ වීම නිසා ඇති වන දරුණු හයිපොක්සියා වෙත යොමු කර ඇති අතර එය ඔක්සිජන් පරිපාලනය මත පදනම් වේ.
ඔක්සිජන් අතිරේක පරිපාලනය මගින් කාබොක්සිහෙමොග්ලොබින් විඝටනය හා තුරන් කිරීම වේගවත් වේ.
දුම් ආඝ්‍රහණය කළ, නමුත් Hbco හි සුළු වැඩිවීමක් (30% ට අඩු) පමණක් ඇති සහ සාමාන්‍ය හෘද පුඵ්ඵුසීය ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගෙන යන අය, “නැවත හුස්ම නොගැනීම” වැනි තදින් ගැලපෙන මුහුණු ආවරණයක් හරහා 100% ඔක්සිජන් ලබා දීම වඩාත් සුදුසුය. ඔබ දැන් පිට කළ වාතය නැවත ආශ්වාස කිරීමට ඉඩ නොදෙන), මිනිත්තුවකට ලීටර් 15 ක ප්‍රවාහයක් සහිතව, සංචිත ටැංකිය පිරී පවතී.
Hbco මට්ටම 10% ට වඩා අඩු වන තෙක් ඔක්සිජන් චිකිත්සාව දිගටම කරගෙන යා යුතුය.
100% ඔක්සිජන් බෙදා හැරීමක් සහිත මාස්ක් CPAP නරක අතට හැරෙන හයිපොක්සිමියා රෝගීන් සඳහා සුදුසු ප්‍රතිකාරයක් විය හැකි අතර මුහුණේ සහ ඉහළ ශ්වසන පත්‍රයේ මෘදු තාප තුවාල නොමැති හෝ පමණි.
කෝමා හෝ හෘද පුඵ්ඵුසීය අස්ථායීතාවයට සම්බන්ධ ප්‍රතික්‍රියාශීලී හයිපොක්සිමියා හෝ අභිලාෂක තුවාල ඇති රෝගීන්ට 100% ඔක්සිජන් සමඟ ඉන්ටියුබේෂන් සහ ශ්වසන ආධාර අවශ්ය වන අතර වහාම හයිපර්බරික් ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය සඳහා යොමු කරනු ලැබේ.
අවසාන ප්‍රතිකාරය ඔක්සිජන් ප්‍රවාහනය වේගයෙන් වැඩි දියුණු කරන අතර රුධිරයෙන් CO ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලිය වේගවත් කරයි.
මුල් පෙනහළු ශෝථය වර්ධනය වන රෝගීන්, ARDS, හෝ නියුමෝනියාවට බොහෝ විට ධනාත්මක අවසාන කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය අවශ්ය වේ (පීප්) ABGs ඉදිරියේ ස්වසන අකර්මන්‍යතාවය පෙන්නුම් කරන ශ්වසන ආධාරය (PaO2 60 mmHg ට අඩු, සහ / හෝ PaCO2 50 mmHg ට වැඩි, pH අගය 7.25 ට අඩු).
පීප් PaO2 60 mmHg ට අඩු නම් සහ FiO2 ඉල්ලුම 0.60 ඉක්මවන්නේ නම් පෙන්නුම් කෙරේ.
පිළිස්සුම් රෝගීන්ට සාමාන්‍යයෙන් වේගවත් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියක් ඇති බැවින් වාතාශ්රය ආධාර බොහෝ විට දිගු කළ යුතුය, එය හෝමියස්ටැසිස් නඩත්තු කිරීම සහතික කිරීම සඳහා ශ්වසන මිනිත්තු පරිමාව වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ.
එම උපකරණ රුධිර පීඩනය අවශ්ය වූ විට පවා, ඉහළ උච්ච වායු පීඩන (සෙ.මී. 50 H100O දක්වා) සහ ආශ්වාසය/කල් ඉකුත් වීමේ අනුපාතය (I:E) ස්ථායීව පවත්වා ගනිමින් ඉහළ පරිමාවක්/මිනිත්තුවක් (ලීටර් 2ක් දක්වා) ලබා දීමට භාවිත කළ හැකි විය යුතුය. වැඩි කළ යුතුය.
පරාවර්තක හයිපොක්සිමියාව පීඩනය මත යැපෙන, ප්රතිලෝම අනුපාත වාතාශ්රය සඳහා ප්රතිචාර දැක්විය හැක.
ස්වසන මාර්ගවල ස්පුටම් වලින් නිදහස්ව තබා ගැනීමට ප්රමාණවත් පෙනහළු සනීපාරක්ෂාව අවශ්ය වේ.
නිෂ්ක්‍රීය ශ්වසන භෞතචිකිත්සාව ස්‍රාවයන් බලමුලු ගැන්වීමට සහ ගුවන් මාර්ග අවහිරතා සහ ඇටෑක්ටේසිස් වැළැක්වීමට උපකාරී වේ.
මෑත සමේ බද්ධ කිරීම් පපුවේ බෙර වාදනය සහ කම්පනය ඉවසන්නේ නැත.
ඝණ වූ ස්‍රාවයන් සමුච්චය වීමෙන් ශ්වසන මාර්ගය අවහිර කිරීම සඳහා චිකිත්සක ෆයිබ්‍රොබ්‍රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව අවශ්ය විය හැකිය.
කම්පනය, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ පෙනහළු ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා තරල සමතුලිතතාවය ප්‍රවේශමෙන් නඩත්තු කිරීම අවශ්ය වේ.
පාර්ක්ලන්ඩ් සූත්‍රය භාවිතා කරමින් රෝගියාගේ ජල සමතුලිතතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම (පිළිස්සුණු සම මතුපිට එක් එක් ප්‍රතිශත ලක්ෂ්‍යය සඳහා කිලෝග්‍රෑමයකට සමස්ථානික ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 4 ක්, පැය 24 ක් සඳහා) සහ මූලික වශයෙන් පැය 30 ත් 50 ත් අතර අගයන් සහ මධ්‍යම ශිරා අතර ඩයියුරිසිස් පවත්වා ගැනීම. 2 සහ 6 mmHg අතර පීඩනය, hemodynamic ස්ථායිතාව ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ.
අභිලාෂය තුවාල සහිත රෝගීන් තුළ, කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වන අතර, මුත්රා පිටකිරීමේ පාලනයට අමතරව, දියර ප්රතිස්ථාපනය සඳහා පෙනහළු ධමනි පීඩනය නිරීක්ෂණය කිරීම ප්රයෝජනවත් මාර්ගෝපදේශයකි.
ඉලෙක්ට්රෝලය පින්තූරය සහ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
පිළිස්සුම් රෝගියාගේ අධි පරිවෘත්තීය තත්වයට පෝෂණ සමතුලිතතාවය පිළිබඳ ප්‍රවේශමෙන් විශ්ලේෂණයක් අවශ්ය වන අතර එය මාංශ පේශි පටක වල කැටබොලිස්වාදය වළක්වා ගැනීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
මෙම රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය තීව්‍රතාවය තක්සේරු කිරීමට පුරෝකථන සූත්‍ර (හැරිස්-බෙනඩික්ට් සහ කුරේරි වැනි) භාවිතා කර ඇත.
වර්තමානයේ, පෝෂණ අවශ්‍යතා පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි ඇස්තමේන්තු ලබා දෙන බව පෙන්වා දී ඇති අනුක්‍රමික වක්‍ර කැලරිමිතික මිනුම් සිදු කිරීමට ඉඩ සලසන අතේ ගෙන යා හැකි විශ්ලේෂක වාණිජමය වශයෙන් ලබා ගත හැකිය.
පුළුල් පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන්ට (සම මතුපිටින් 50% ට වඩා වැඩි) බොහෝ විට ආහාර වේලක් නියම කරනු ලැබේ, ඔවුන්ගේ කැලරි ප්‍රමාණය ඔවුන්ගේ විවේක බලශක්ති වියදමෙන් 150% ක් වන අතර, තුවාලය සුව කිරීමට සහ කැටබොලිස් වැළැක්වීම සඳහා.
පිළිස්සුම් සුවවීමත් සමඟ පෝෂණ ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් බාසල් පරිවෘත්තීය අනුපාතයෙන් 130% දක්වා අඩු වේ.
වටකුරු පපුව පිළිස්සුම් වලදී, කැළැල් පටක පපුවේ බිත්ති චලනය සීමා කළ හැකිය
escharotomy (පිළිස්සුණු සම ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම) සිදු කරනු ලබන්නේ ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව දිගේ පාර්ශ්වීය කැපීම් දෙකක් සිදු කිරීමෙනි, ක්ලැවිකල් සිට සෙන්ටිමීටර දෙකකින් පහළින් නවවන-දසවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය දක්වා සහ තවත් තීර්යක් කැපීම් දෙකක් සිදු කෙරේ. පළමුව, චතුරස්රයක් නිර්වචනය කිරීම.
මෙම මැදිහත්වීම පපුවේ බිත්තියේ ප්රත්යාස්ථතාව වැඩි දියුණු කළ යුතු අතර කැළැල් පටක ඉවත් කිරීමේ සම්පීඩ්යතා බලපෑම වැළැක්විය යුතුය.
පිළිස්සීමට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අත්යවශ්ය නොවන සම ඉවත් කිරීම, දේශීය ප්රතිජීවක සමඟ ඖෂධීය ආවරණ යෙදීම, තාවකාලික සම ආදේශකවලින් තුවාල වසා දැමීම සහ නිරෝගී ප්‍රදේශවලින් හෝ නිදර්ශකවලින් සම පිළිස්සුණු ප්‍රදේශයට බද්ධ කිරීම ඇතුළත් වේ. ක්ලෝන කර ඇත.
මෙය තරල නැතිවීම සහ ආසාදන අවදානම අඩු කරයි.
බොහෝ විට ආසාදන ඇති වන්නේ කැටි ගැසීම්-ධනාත්මක Staphylococcus aureus සහ Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli සහ Pseudomonas වැනි ග්රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා නිසාය.
ප්රමාණවත් හුදකලා තාක්‍ෂණයක්, පරිසරයේ පීඩනය, වාතය පෙරීම, ආසාදනවලට එරෙහි ආරක්ෂාවේ මූලික ගල නියෝජනය කරයි.
ප්රතිජීවක තේරීම පදනම් වී ඇත්තේ තුවාලයේ ඇති ද්‍රව්‍යවල අනුක්‍රමික සංස්කෘතීන් මෙන්ම රුධිරය, මුත්රා සහ ස්පුටම් සාම්පල මත ය.
රෝග නිවාරක ප්රතිජීවක මෙම රෝගීන්ට ලබා නොදිය යුතුය, ප්‍රතිරෝධී වික්‍රියා තෝරා ගත හැකි පහසුව නිසා, චිකිත්සාවට ප්‍රතික්‍රියාශීලී නොවන ආසාදන සඳහා වගකිව යුතුය.
දිගු කලක් නිශ්චලව සිටින පුද්ගලයින් තුළ, හෙපටින් රෝග නිවාරණය පෙනහළු එම්බොලිස්ම් අවදානම අඩු කිරීමට උපකාරී වන අතර පීඩන වණ වර්ධනය වීම වැළැක්වීම කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කළ යුතුය.
එසේම කියවන්න
හදිසි සජීවී ඊටත් වඩා... සජීවීව: IOS සහ Android සඳහා ඔබේ පුවත්පතේ නව නොමිලේ යෙදුම බාගන්න
Hypercapnia යනු කුමක්ද සහ එය රෝගියාගේ මැදිහත්වීමට බලපාන්නේ කෙසේද?
Trendelenburg තත්ත්වය යනු කුමක්ද සහ එය අත්යවශ්ය වන්නේ කවදාද?
Trendelenburg (විරෝධී කම්පන) ස්ථානය: එය කුමක්ද සහ එය නිර්දේශ කරන විට
Trendelenburg ස්ථානයට අවසාන මාර්ගෝපදේශය
පිළිස්සීමේ මතුපිට ප්‍රදේශය ගණනය කිරීම: ළදරුවන්, ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ 9 හි රීතිය
ළමා CPR: ළමා රෝගීන් සඳහා CPR සිදු කරන්නේ කෙසේද?
ප්රථමාධාර, දරුණු පිළිස්සීමක් හඳුනා ගැනීම
රසායනික පිළිස්සුම්: ප්රථමාධාර ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීමේ උපදෙස්
විදුලි පිළිස්සුම්: ප්රථමාධාර ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීමේ උපදෙස්
වන්දි ගෙවන ලද, දිරාපත් වූ සහ ආපසු හැරවිය නොහැකි කම්පනය: ඒවා මොනවාද සහ ඒවා තීරණය කරන්නේ කුමක්ද?
පිළිස්සුම්, ප්රථමාධාර: මැදිහත් වන්නේ කෙසේද, කළ යුතු දේ
ප්රථමාධාර, පිළිස්සුම් සහ පිළිස්සුම් සඳහා ප්රතිකාර
තුවාල ආසාදන: ඒවාට හේතු මොනවාද, ඒවා සම්බන්ධ වන රෝග මොනවාද
පැට්‍රික් හාඩිසන්, පිළිස්සුම් තුවාල සහිත ගිනි නිවන භටයෙකුගේ බද්ධ කළ මුහුණක කතාව
විදුලි කම්පන ප්රථමාධාර සහ ප්රතිකාර
විදුලි තුවාල: විදුලි සැර වැදීමේ තුවාල
හදිසි පිළිස්සුම් ප්රතිකාර: පිළිස්සුම් රෝගියෙකු බේරා ගැනීම
සේවා ස්ථානයේ විදුලි සැර වැදීම වැළැක්වීමට ආරක්ෂිත උපදෙස් 4ක්
විදුලි තුවාල: ඒවා තක්සේරු කරන්නේ කෙසේද, කළ යුතු දේ
හදිසි පිළිස්සුම් ප්රතිකාර: පිළිස්සුම් රෝගියෙකු බේරා ගැනීම
පිළිස්සුම් තුවාල සඳහා ප්රථමාධාර: උණු වතුර පිලිස්සුම් තුවාල වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
කම්පන හෙදියන් දැනගත යුතු පිළිස්සුම් සත්කාර පිළිබඳ කරුණු 6ක්
පිපිරුම් තුවාල: රෝගියාගේ කම්පනයට මැදිහත් වන්නේ කෙසේද
ළමා ප්රථමාධාර කට්ටලයක තිබිය යුතු දේ
ගිනි, දුම් ආශ්වාස සහ පිළිස්සුම්: අදියර, හේතු, ෆ්ලෑෂ් ඕවර්, බරපතලකම
ආපදා මනෝවිද්යාව: අර්ථය, ප්රදේශ, යෙදුම්, පුහුණුව
ප්‍රධාන හදිසි අවස්ථා සහ විපත් පිළිබඳ වෛද්‍ය විද්‍යාව: උපාය මාර්ග, සැපයුම්, මෙවලම්, ත්‍රිකෝණය
භූමිකම්පාව සහ පාලනය නැතිවීම: මනෝවිද්‍යාඥයා භූමිකම්පාවක මානසික අවධානම පැහැදිලි කරයි
ඉතාලියේ සිවිල් ආරක්ෂණ ජංගම තීරුව: එය කුමක්ද සහ එය සක්රිය කළ විට
PTSD: පළමු ප්රතිචාර දැක්වූවන් ඩැනියෙල් කලා කෘතිවලට සම්බන්ධ වේ
සිවිල් ආරක්ෂාව: ගංවතුරකදී හෝ ජලයෙන් යටවීමක් ආසන්න නම් කළ යුතු දේ
භූමිකම්පාව: විශාලත්වය සහ තීව්‍රතාවය අතර වෙනස
භූමිකම්පා: රිච්ටර් පරිමාණය සහ මර්කලි පරිමාණය අතර වෙනස
භූමිකම්පාව, පසු කම්පන, පෙර කම්පන සහ Mainshock අතර වෙනස
ප්‍රධාන හදිසි අවස්ථා සහ භීතිකාව කළමනාකරණය: භූමිකම්පාවකදී සහ ඉන් පසුව කළ යුතු දේ සහ නොකළ යුතු දේ
භූමිකම්පා සහ ස්වභාවික විපත්: 'ජීවිතයේ ත්‍රිකෝණය' ගැන කතා කරන විට අප අදහස් කරන්නේ කුමක්ද?
භූමිකම්පා බෑගය, ආපදා අවස්ථාවන්හිදී අත්යවශ්ය හදිසි කට්ටලය: වීඩියෝ
ආපදා හදිසි කට්ටලය: එය සාක්ෂාත් කරගන්නේ කෙසේද
භූමිකම්පා බෑගය: ඔබේ ග්‍රැබ් සහ ගෝ හදිසි කට්ටලයේ ඇතුළත් කළ යුතු දේ
භූමිකම්පාවක් සඳහා ඔබ කෙතරම් සූදානම් නැතිද?
අපේ සුරතල් සතුන් සඳහා හදිසි සූදානම
රළ සහ සෙලවෙන භූමිකම්පා අතර වෙනස. වැඩි හානියක් කරන්නේ කුමක්ද?