Ako už bolo diskutované v predchádzajúcom príspevku, pacienti s submasívny PE (hypoxické, tachykardické, niektoré zvýšenie troponínu atď., ale žiadna hypotenzia) zostávajú v a šedá zóna, čo je pre mňa a pochybnú situáciu v najlepšom prípade - ich úmrtnosť môže byť až 15%, morbidita pravdepodobne viac. Každý súhlasí s tým, že pacienti s nízkym rizikom nepotrebujú trombolýzu, a všetci sa zhodujú na tom, že to potrebuje pacient v šoku. Existujú údaje, ktoré naznačujú, že niektorí pacienti majú jednoznačne prospech z trombolýzy napriek tomu, že nie sú v šoku, čo je v značnej miere spojené s predchádzaním chronickej pľúcnej hypertenzie a jej dôsledkom.

Problém pre mnohých lekárov je, že majú pred sebou „stabilného“ pacienta a zvažujú, že im dá liek, ktorý im môže dať krvácanie do hlavy a nechať ich mŕtve alebo zmrzačené. Mnohí sa tomu vyhýbajú. Časť z toho je kultúrna, pretože tie isté dokumenty by pravdepodobne neváhali dávať liek bočnému alebo zadnému MI, ktorý vás pravdepodobne nezabije, alebo vám dokonca ponechá kardiálneho mrzáka (len aby som bol jasný, nie som obhajovať proti trombolýze v týchto prípadoch, len sa snaží nájsť paralelu), ale pretože pokyny AHA hovoria, aby to urobili a všetci ostatní to robia, nie je tam žiadne znepokojenie. Je to štandard starostlivosti. Pre väčšinu z nás kliniky akútnej starostlivosti, ktorí neurobia ambulantnú medicínu, ak pacient prežije a dostane prepustený domov, krieda jeden hore vo výhernom stĺpci. Ako sa však ukázalo v posledných rokoch so syndrómami postkritických ochorení, morbidita môže byť rovnako dôležitá ako úmrtnosť, najmä u mladších pacientov. Kline a kol. (Chest, 2009) ukázali, že takmer 50% pacientov s „sub-subvenčnou PE“ liečených samotnou antikoaguláciou malo dyspnoe alebo intoleranciu pri cvičení v priebehu 6 mesiacov. Mali len 15% zlepšenie v tlakoch pľúcnych artérií (priemer 45 mmhg).

Aké sú skutočné riziká? Spoločné zhromažďovanie údajov dáva hodnotu okolo 2% s rozložením medzi 0.8% a 8%, viac alebo menej. Predstavuje to vlastné riziko krvácania u každého pacienta, ako aj niektoré nezrovnalosti s antikoaguláciou po trombolýze (najbezpečnejšie zameranie na základnú líniu 1.5-2 x PTT v prvom 48h).

 MOPETT Skúška, ktorá, ako ste určite narazili na #FOAMite, ukázala, že polovičná dávka TPA bola vysoko účinná a mali pocit, že by bolo možné ísť nižšie. Fyziologická krása v tom je, že na rozdiel od iných miest, ktoré trombolyse s plnou dávkou TPA, pľúca dostať 100% TPA (koronárna tepna dostane možno 5%, mozog dostane 15%). Nezabúdajte, samozrejme, zrazenina / artéria vinníka zjavne nedostáva 100%, ale oveľa, oveľa viac (ak zistíme, že potrebujete asi 50% vaskulárnej oklúzie, ktorá spôsobuje dysfunkciu RV) TPA na „zrazeninu“ ako iné patológie , Dá sa argumentovať, že anatomicky existuje väčšie zaťaženie zrazeniny ako koronárna alebo arteriálna trombolýza, ktorá to môže trochu kompenzovať. V tejto štúdii však bolo celkom jasné, že liečba bola účinná a krvácanie nebolo žiadne.

Prečítajte si viac o TCC