Aktualizácia smerníc ALS z roku 2015. Je niečo nové (a dobré)? Čo sa skutočne mení v našej každodennej praxi
Kto čítal predchádzajúci príspevok, Evidence Based Medicine. Za dogmou, môžem pochopiť, ako sa moja pozornosť sústreďuje na uplatniteľnosť usmernení založených na EBM v mojom klinickom kontexte, preto chcem zdôrazniť niektoré spory týchto usmernení a súčasne uviesť, ktoré sú najrelevantnejšie vyhlásenia pre moju klinickú prax a pre spôsob, akým chceme vyvíjať miestny predhospitálny núdzový systém.
Najprv to, čo ste už počuli takmer všade okolo blogsphere.
Menšie a nie tak dôležité zmeny. Malý vplyv na klinickú prax. Len posilnenie kľúčových správ vydané na predchádzajúcej verzii smerníc.
Poďme hlboko do pokynov:
Kvalita komprimácií hrudníka je teraz dobre špecifikovaná. Stlačte minimálne 5 cm, ale nie viac ako 6 cm. Hodnotiť aspoň 100, maximálne 120 za minútu. Ak chcete posúdiť kvalitu kompresií (a celého CPR), potrebujete na výpočet miery kompresie a hĺbky metronóm a komerčný spätnoväzbový prístroj (akustický alebo vizívny). Navrhujem capnografiu ako alternatívnu metódu monitorovania kvality kompresie hrudníka.
Veľký dôraz sa kladie na minimalizáciu prerušenia kompresií hrudníka. Tak prečo nie zaviesť iba ruky CPR aspoň na začiatku resuscitácie? Existujú dobré dôkazy o dobrých neurologických výsledkoch s touto technikou (spojené s nesynchronizovanou ventiláciou) a tieto usmernenia stratili šancu urobiť skutočnú zmenu na ceste k lepšej starostlivosti o pacienta.
Epinefrín v dávke 1 mg každých 3-5 minút je stále zapnutý doska napriek žiadnym dôkazom o zlepšení výsledku (a určitým signálom smerom k škodlivej strane príbehu). Určite taká masívna dávka vazoaktívneho liečiva u pacienta s nízkym stavom prietoku a nízkou metabolickou aktivitou, keď je reštart obehu veľkým problémom pre srdce a mozog. Skúška Pramedic 2 prebieha a poskytne nám presnejšie odpovede.
PEA a asystoly sú stále považované za podobnú entitu a majú spoločný algoritmus. To je zlé a už sme sa s touto témou zaoberali (Ak máte do činenia s Pulseless Electric Activity, nezabudnite na pokyny ACLS. Časť 1. Pri jednaní s PEA nezabudnite na Pokyny ALS. Časť 2.), Usmernenia 2015 zopakovali túto kontroverziu ... POKRAČOVAŤ
ZDROJ: