Ascites môže byť výsledkom ochorenia pečene, srdca alebo nádorov v brušných orgánoch. Na stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné vyšetrenie tekutiny

Ascites je nahromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine, v priestore medzi membránami, ktoré lemujú celé brucho.

Je to stav, ktorý môže byť príznakom mnohých chorôb, najmä súvisiacich s pečeňou, ale nielen.

Peritoneálna dutina

Naše brucho je pokryté tenkou membránou nazývanou pobrušnica.

Skladá sa z 2 vrstiev

• viscerálny peritoneum, ktorý lemuje orgány;
• parietálneho pobrušnice, ktoré funguje ako stena.

V tenkej dutine medzi týmito vrstvami je malé množstvo tekutiny, aby sa zabránilo treniu medzi rôznymi vnútornými orgánmi.

Keď sa množstvo tekutiny v peritoneálnej dutine zvýši, dve tenké vrstvy sa oddelia a vytvorí sa ascites.

Stav, ktorý môže byť mierny, stredný alebo ťažký, v závislosti od množstva prítomnej tekutiny.

Príčiny ascitu

Ascites je patologický stav, ktorý je vo väčšine prípadov spojený s ochorením pečene, aj keď to nie je jediný orgán, ktorý môže byť zapojený. V tomto prípade choroby, ktoré môžu viesť k ascitu, sú najmä:

• cirhóza pečene, či už vírusová alebo alkoholická;
• Budd-Chiariho syndróm (trombóza nadpečeňových žíl), ktorý spôsobuje uzavretie určitých krvných ciev. Tento jav je spôsobený zvýšením tlakov v krvných cievach pečene, najmä v portálnej žile, a u pacientov s cirhózou tiež znížením onkotického tlaku, tj takého, ktorý zadržiava tekutiny v krvných cievach. Oba tieto stavy, ktoré sa vyskytujú v pokročilých štádiách cirhózy, môžu viesť k tvorbe tekutiny v peritoneálnej dutine.

Srdce a rakovina

Srdce môže byť tiež nepriamou príčinou tvorby ascitu, najmä zlyhania pravého srdca.

Keďže sa náš ústav špecializuje na kardiovaskulárne patológie, najmä vrodené chyby srdca, často liečime ascites u dospelých vrodených srdcových pacientov.

Pľúcna hypertenzia a pravostranná dekompenzácia môžu postihnúť pečeň a následne zvýšiť tlaky a tvorbu ascitu.

V neposlednom rade môžu byť príčinou ascitu aj novotvary vnútorných orgánov, ako sú vaječník, pankreas či črevo.

Tie spôsobujú peritoneálnu karcinomatózu (šírenie neoplastických buniek v peritoneálnej dutine), ktorá sa prejavuje tvorbou ascitickej tekutiny.

Ascites, príznaky

Pacienti s ascitom zvyčajne prichádzajú na ambulanciu alebo na pohotovosť a vykazujú zväčšenie obvodu brucha, niekedy veľmi zreteľné až do rozsahu vytvorenia herniácie pupka a sťažujú sa na:

• nevoľnosť
• bolesť brucha;
• ťažkosti s jedením.

Diagnóza ascitu

Jednoduché ultrazvukové vyšetrenie odhalí prítomnosť tekutiny tam, kde by nemala byť: okolo vnútorných orgánov (ako je pečeň alebo slezina) alebo voľne medzi črevnými kľučkami.

Je nevyhnutné vziať túto tekutinu, aby sme mohli vykonať hĺbkovú analýzu, ktorá nám môže poskytnúť odpovede na povahu tejto tekutiny.

Urobíme počet buniek a vyšetríme prítomnosť proteínov, albumínu, enzýmu LDH (laktátdehydrogenáza), posúdime, či je tekutina infikovaná a pátrame po prítomnosti malígnych nádorových buniek.

Toto vyšetrenie je nevyhnutné a umožňuje nám stanoviť správnu diagnózu, pretože príčiny ascitu môžu byť rôzne.

Ascitická tekutina môže byť 2 typov:

• exsudát: nezápalová tekutina;
• exsudatívne: zápalové, charakterizované vysokými hladinami bielkovín, albumínu, LDH, s možným zvýšením počtu červených a bielych krviniek, prítomnosťou nádorových buniek a izoláciou zárodkov.

Paracentéza: vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá ascitická tekutina

Vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá ascitická tekutina, sa nazýva paracentéza:

• exploračná paracentéza, ktorá je obmedzená na analýzu tekutiny;
• evakuačná paracentéza, ktorá odstraňuje tekutinu.

Evakuatívna paracentéza

Ak je potrebné tekutinu odobrať, manéver vykonáva ambulantne špecializovaný personál.

Po zistení bodu na ľavom boku sa po lokálnej anestézii vloží ihla, aby sa tekutina v priebehu niekoľkých hodín evakuovala.

V prípade ťažkého ascitu môže byť množstvo až 10 litrov.

U niektorých pacientov, ako sú vrodení pacienti so srdcom, môže byť paracentéza postupom, ktorý sa má vykonávať pravidelne, najmä v pokročilých štádiách ochorenia.

Pri niektorých ochoreniach môže naopak postačovať diuretická liečba, ktorá podporuje vylučovanie tekutín obličkami.

Prečítajte si tiež:

Čo je empyém? Ako riešite pleurálny výpotok?

Ascites: Čo to je a aké choroby sú príznakom

Riadenie bolesti pri tupej hrudnej traume

Akútny hyperzápalový šok zistený u britských detí. Nové príznaky detskej choroby Covid-19?

zdroj:

GSD