Alogénna transplantácia kmeňových buniek: čo to je a kedy je to nevyhnutné?
Alogénna transplantácia kmeňových buniek využíva darcovské kmeňové bunky na liečbu a niekedy vyliečenie určitých krvných porúch a rakoviny krvi
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvyčajne odporúčajú transplantáciu kmeňových buniek, ak počiatočná liečba nefunguje alebo ak sa podmienky vrátia.
Asi 50 % ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu kmeňových buniek, používa kmeňové bunky darované niekým, kto nie je členom rodiny.
Čo je to alogénna transplantácia kmeňových buniek?
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú alogénnu transplantáciu kmeňových buniek na liečbu rakoviny krvi a niekedy aj na liečbu určitých krvných porúch.
Poskytovatelia môžu odporučiť alogénnu transplantáciu kmeňových buniek, ak počiatočná liečba nefungovala alebo liečba fungovala, ale stav sa vrátil.
Pri alogénnej transplantácii kmeňových buniek poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nahrádzajú nezdravé kmeňové bunky darovanými zdravými kmeňovými bunkami.
Tieto nové kmeňové bunky produkujú zdravé nové krvinky. Mnoho ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu kmeňových buniek, používa kmeňové bunky darované niekým, kto nie je členom rodiny.
Aký je rozdiel medzi alogénnymi a autológnymi transplantáciami kmeňových buniek?
Alogénna transplantácia kmeňových buniek využíva darované kmeňové bunky.
Tieto kmeňové bunky môžu pochádzať od člena rodiny, od niekoho, koho nepoznáte, alebo z pupočníkovej krvi.
Pupočníková krv je krv odobratá z pupočníkovej šnúry a placenty po narodení dieťaťa.
Autológna transplantácia kmeňových buniek využíva vaše vlastné krvné kmeňové bunky.
Zatiaľ čo obe liečby pomáhajú vašej kostnej dreni pri vývoji nových krvných buniek, štúdie ukazujú, že alogénne transplantácie kmeňových buniek fungujú tak, že bunky darcu napádajú nezdravé bunky.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nazývajú tento efekt „štep verzus nádor“ (GVT).
Aké druhy rakoviny sa liečia alogénnou transplantáciou kmeňových buniek?
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú alogénnu transplantáciu kmeňových buniek na nahradenie nezdravých buniek, ktoré spôsobujú stavy vrátane:
- Akútna myeloidná leukémia (AML): Ľudia v remisii AML môžu byť kandidátmi na alogénnu transplantáciu kmeňových buniek. Remisia znamená, že ste dostali liečbu, ktorá eliminovala príznaky a symptómy AML.
- Akútna lymfocytová leukémia (ALL): Rovnako ako AML, ľudia v remisii ALL môžu byť kandidátmi na tento postup.
Aké krvné poruchy sa liečia alogénnou transplantáciou kmeňových buniek?
Mnohokrát alogénna transplantácia kmeňových buniek lieči nasledujúce poruchy krvi:
- Aplastická anémia: Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu odporučiť alogénnu transplantáciu kmeňových buniek pre ťažké formy aplastickej anémie. Tento postup zvyčajne lieči aplastickú anémiu.
- Syndróm ťažkej kombinovanej imunitnej nedostatočnosti (SCID): Ide o skupinu zriedkavých porúch spôsobených mutáciami v rôznych génoch zapojených do vývoja a funkcie imunitných buniek bojujúcich proti infekcii.
- Talasémia: Táto porucha krvi ovplyvňuje schopnosť vášho tela produkovať červené krvinky. Poskytovatelia môžu použiť alogénnu transplantáciu kmeňových buniek na liečbu závažných foriem talasémie.
Štúdie ukazujú, že alogénne transplantácie kmeňových buniek liečia nasledujúce zriedkavé dedičné krvné poruchy:
- Diamond-Blackfan anémia: Poskytovatelia môžu použiť alogénnu transplantáciu kmeňových buniek, ak iné liečby nie sú úspešné.
- Fanconiho anémia (FA): Alogénna transplantácia kmeňových buniek môže vyliečiť niektoré krvné poruchy, ktoré FA spôsobuje.
- Chediak-Higashiho syndróm: Táto porucha postihuje biele krvinky. Alogénna transplantácia kmeňových buniek nahrádza poškodené biele krvinky.
- Nedostatok adhézie leukocytov: Ide o imunitnú poruchu, ktorá spôsobuje infekcie hlbokých tkanív.
- Chronická granulomatóza: Alogénna transplantácia kmeňových buniek lieči opakujúce sa a život ohrozujúce infekcie, ktoré tento stav spôsobuje.
Kto je kandidátom na alogénnu transplantáciu kmeňových buniek?
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvažujú niekoľko faktorov pred odporúčaním alogénnej transplantácie kmeňových buniek na liečbu krvných porúch alebo rakoviny.
Medzi tieto faktory patria:
- Máte darcu, ktorého ľudské leukocytové antigény (HLA) sa veľmi zhodujú s vašimi.
- Váš celkový zdravotný a zdravotný stav. Napríklad ľudia, ktorí majú transplantáciu kmeňových buniek, prechádzajú pred liečbou intenzívnou chemoterapiou. Toto sa nazýva kondicionovanie. Poskytovatelia vyhodnotia, či ste schopní zvládnuť vedľajšie účinky kondicionovania.
- Váš zdravotný stav. Nie všetky rakoviny alebo ochorenia krvi reagujú na transplantáciu kmeňových buniek, vrátane alogénnej transplantácie kmeňových buniek.
- Vaše predchádzajúce liečby. Niektoré liečebné postupy môžu ovplyvniť transplantáciu.
Čo sa hodí pre alogénnu transplantáciu kmeňových buniek?
Najlepšou možnou zhodou je zdravý darca, ktorý má ľudské leukocytové antigény (HLA), ktoré sú blízke vašim.
HLA sú krvné bielkoviny.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti identifikujú HLA pomocou krvných testov porovnávajúcich vašu HLA s HLA vášho potenciálneho darcu.
Toto je typizácia HLA.
Poskytovatelia hodnotia darcovské kmeňové bunky podľa počtu antigénov, ktoré sa zhodujú s vašimi.
Vysoký počet zodpovedajúcich antigénov zvyšuje šancu, že darované kmeňové bunky vytvoria zdravé nové krvinky prostredníctvom procesu nazývaného prihojenie.
Pri štepení darované kmeňové bunky produkujú nové krvinky, ktoré nahradia nezdravé krvinky.
Blízke zhody HLA tiež znižujú riziko, že sa u vás rozvinie akútna alebo chronická choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD).
Akútne symptómy GVHD sa môžu rozvinúť niekoľko týždňov po zákroku a ovplyvniť vašu pokožku, pečeň a gastrointestinálny trakt.
Chronické príznaky GVHD sa môžu vyskytnúť v priebehu týždňov alebo niekoľkých rokov po transplantácii.
Okrem akútnych symptómov GVHD môže chronická GVHD postihnúť vaše ústa, pľúca, nervovosvalový systém alebo urogenitálny trakt.
Kto bude pravdepodobne dobrý zápas HLA?
Ľudia zdedia svoje HLA od svojich biologických rodičov.
Ak máte biologických súrodencov, existuje šanca 1 ku 4, že ktorýkoľvek z vašich súrodencov bude HLA vhodný na alogénnu transplantáciu kmeňových buniek.
Nedávno poskytovatelia zdravotnej starostlivosti našli spôsob, ako vykonávať alogénne transplantácie kmeňových buniek pomocou kmeňových buniek darovaných ľuďmi, ktorí majú iba čiastočnú zhodu s HLA.
Ide o haploidentické (polovičné zhodné) kmeňové bunky.
To znamená, že osoba, ktorá potrebuje transplantáciu kmeňových buniek, môže byť schopná použiť kmeňové bunky darované jej biologickými deťmi alebo biologickými rodičmi.
Ide o relatívne novú liečbu, ktorú poskytovatelia začali používať na zvýšenie počtu potenciálnych darcov.
Asi 70 % ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu, nenájde vhodného darcu vo svojej rodine.
Keď sa to stane, poskytovatelia sa obrátia na databázy alebo registre kmeňových buniek pre potenciálnych nesúvisiacich darcov.
Nepríbuzní darcovia sú ľudia, ktorí dobrovoľne pridajú svoj typ HLA do databáz darcov.
Väčšina zhodných kmeňových buniek pochádza od nepríbuzných darcov.
Čo znamená dobrovoľné darovanie kmeňových buniek niekomu, kto nie je príbuzný?
Ľudia, ktorí chcú darovať kmeňové bunky, spolupracujú s registrami darcov, aby zistili, či sú oprávnení darovať kmeňové bunky.
Pracovníci registra budú zvyčajne klásť otázky, aby potvrdili, že potenciálni darcovia sú dostatočne zdraví na to, aby mohli darovať, a že ich darované kmeňové bunky nebudú predstavovať riziko infekcie.
Potenciálni darcovia ďalej absolvujú krvné testy na identifikáciu ich typu HLA.
Zamestnanci registra pridávajú tieto výsledky do databáz, ktoré poskytovatelia používajú na nájdenie potenciálnych zhôd pre ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu kmeňových buniek.
Je dôležité si uvedomiť, že registrácia v databáze darcov nie je povinnosťou darovať.
Ak majú potenciálny darca a príjemca zodpovedajúce HLA, poskytovatelia vysvetlia proces transplantácie vrátane rizík.
Poskytovatelia žiadajú potenciálnych darcov, aby podpísali formuláre súhlasu, v ktorých uvedú, že rozumejú procesu a rizikám.
Poskytovatelia potom dokončia fyzické vyšetrenia a krvné testy, aby potvrdili, že potenciálni darcovia sú v dobrom zdravotnom stave a schopní zvládnuť postup odberu kostnej drene alebo odber periférnych kmeňových buniek.
Čo sa stane, ak môj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže nájsť nepríbuzného darcu?
Tu sú dve možnosti, ktoré môže váš poskytovateľ odporučiť:
- Kmeňové bunky z pupočníkovej krvi: Ide o kmeňové bunky z pupočníkovej šnúry a placenty po narodení dieťaťa.
- Haploidentické (polovičné zhodné) kmeňové bunky: Sú to kmeňové bunky od biologického rodiča, súrodenca alebo dieťaťa, ktorých HLA sa presne zhoduje s polovicou vašej HLA. HLA biologických rodičov sú pre ich deti vždy polovičné. Biologickí súrodenci majú 50% šancu, že budú poloviční.
Aké časté sú alogénne transplantácie kmeňových buniek?
Aby ste pochopili, ako funguje alogénna transplantácia kmeňových buniek, môže vám pomôcť dozvedieť sa viac o kmeňových bunkách a ich úlohe vo vašom tele.
Kmeňové bunky sú mladé alebo nezrelé krvinky, ktoré produkuje vaša kostná dreň.
Vaša kostná dreň je mäkkým, hubovitým stredom vašej kosti.
Z týchto kmeňových buniek sa vyvinú všetky typy krviniek, vrátane bielych krviniek, ktoré chránia vaše telo pred infekciou, červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík v tele, a krvných doštičiek, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi.
Kmeňové bunky neustále produkujú nové krvinky, aby nahradili poškodené, starnúce alebo opotrebované krvinky.
Niektoré druhy rakoviny a krvných ochorení sa vyskytujú, keď vaše kmeňové bunky nedokážu produkovať dostatok zdravých krviniek.
Keď k tomu dôjde, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu použiť chemoterapiu alebo inú liečbu na zničenie nezdravých kmeňových buniek a ich nahradenie zdravými kmeňovými bunkami.
Alogénne transplantácie kmeňových buniek nahrádzajú nezdravé kmeňové bunky zdravými kmeňovými bunkami, ktoré môžu vytvárať nové, zdravé krvinky.
Čo sa stane pred skutočným postupom?
Ak ste kandidátom na transplantáciu kmeňových buniek, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná testy, aby potvrdil, že dokážete zvládnuť vedľajšie účinky postupu vrátane vysokointenzívnej chemoterapie vykonanej pred transplantáciou.
Tieto testy môžu zahŕňať:
- Elektrokardiogram (EKG): Tento test kontroluje srdcový rytmus.
- Echokardiogram: Tento test kontroluje, ako dobre vaše srdce pumpuje.
- Kompletný krvný obraz (CBC): Tento test meria a študuje vaše krvinky. Váš poskytovateľ vám tiež urobí krvný test funkcie pečene alebo krvný test funkcie obličiek.
- Biopsia. Ak máte rakovinu, váš poskytovateľ môže urobiť biopsiu, aby mohol študovať vaše rakovinové bunky na nové zmeny a vyhodnotiť riziko, že sa rakovina môže vrátiť po transplantácii.
- Váš poskytovateľ môže umiestniť a centrálny žilový katéter (CVC) v jednej z veľkých žíl v hornej časti hrudníka. CVC sú skúmavky, ktoré slúžia ako centrálne linky, ktoré poskytovatelia používajú na odber krvi a poskytovanie liekov a tekutín. CVC eliminujú opakované pichnutie ihlou na odber krvi alebo vloženie intravenóznych skúmaviek počas procesu transplantácie.
Čo je to príprava na transplantáciu?
Úprava transplantácie je intenzívna chemoterapia a/alebo rádioterapia, ktorá zabíja rakovinové bunky vo vašej kostnej dreni.
Kondicionovanie tiež zabíja existujúce krvinky. Darcovské bunky nahrádzajú rakovinové bunky a zdravé bunky.
Čo sa deje počas alogénnej transplantácie kmeňových buniek?
Poskytovatelia používajú váš CVC na vloženie darovaných kmeňových buniek do vášho krvného obehu.
Tieto darované kmeňové bunky sa dostanú do vašej kostnej drene, aby mohli začať produkovať nové krvinky.
Čo sa stane po alogénnej transplantácii kmeňových buniek?
Zostanete v nemocnici alebo v jej blízkosti, aby vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mohli sledovať vaše zotavenie a poskytnúť vám akúkoľvek liečbu, ktorú budete potrebovať.
Tu je to, čo môžete očakávať po alogénnej transplantácii kmeňových buniek:
- Chemoterapia pred liečbou ovplyvňuje schopnosť vášho imunitného systému chrániť vás pred infekciami. Aby ste toto riziko znížili, budete sami v starostlivo vyčistenej miestnosti s veľmi obmedzeným fyzickým kontaktom s inými ľuďmi.
- Dostanete imunosupresívne lieky na zníženie šance, že vaše telo odmietne darované kmeňové bunky.
- Niektorí ľudia majú nevoľnosť, zvracanie a hnačka po ich transplantácii. Vaši poskytovatelia vám dajú lieky na zmiernenie týchto príznakov a tekutiny, ktoré nahradia to, čo stratíte.
- Možno budete potrebovať krvné transfúzie na nahradenie červených krviniek a krvných doštičiek.
Aké sú výhody alogénnej transplantácie kmeňových buniek?
Alogénna transplantácia kmeňových buniek môže pomôcť niekomu, kto nemá dostatok zdravých kmeňových buniek na autológnu transplantáciu kmeňových buniek.
Alogénne aj autológne transplantácie kmeňových buniek nahrádzajú nezdravé bunky bunkami zdravými.
Štúdie ukazujú, že alogénna transplantácia kmeňových buniek tiež zabíja rakovinové bunky a zároveň obnovuje zdravie kostnej drene a krvných buniek.
Aké sú riziká alebo komplikácie alogénnej transplantácie kmeňových buniek?
Možné komplikácie sa líšia v závislosti od vášho celkového zdravia, veku a predchádzajúcej liečby rakoviny.
Alogénne transplantácie kmeňových buniek môžu viesť k ochoreniu štepu proti hostiteľovi.
To sa stane, keď váš imunitný systém napadne normálne bunky po transplantácii.
Ak uvažujete o alogénnej transplantácii kmeňových buniek, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti načrtne potenciálne komplikácie, aby ste mohli tieto riziká porovnať s potenciálnymi prínosmi.
Ako dlho trvá zotavenie z alogénnej transplantácie kmeňových buniek?
Môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa zotaví z procesu transplantácie, vrátane zotavenia z predtransplantačnej úpravy.
Môže trvať rok alebo dva, kým sa váš imunitný systém zotaví, kým vaše nové kmeňové bunky vytvoria nové krvinky.
Aká je úspešnosť alogénnych transplantácií kmeňových buniek?
Je ťažké poskytnúť celkovú mieru úspešnosti, pretože poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú alogénnu transplantáciu kmeňových buniek na liečbu mnohých rôznych druhov rakoviny krvi a krvných porúch.
Nedávne štúdie však ukazujú nasledovné:
- Viac ako 80 % ľudí, ktorí mali aplastickú anémiu, sa vylieči po alogénnej transplantácii kmeňových buniek.
- Viac ako polovica všetkých ľudí, ktorí dostali alogénne transplantácie kmeňových buniek pre akútnu leukémiu v remisii, je vyliečená.
- Približne 40 % ľudí, ktorí mali myelodysplastický syndróm, sa po alogénnej transplantácii kmeňových buniek vylieči.
Kedy by som mal navštíviť svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti?
Ľudia, ktorí mali alogénne transplantácie kmeňových buniek, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich rozvinie choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD), ako ľudia, ktorí mali transplantáciu autológnych kmeňových buniek.
Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nasledujúce akútne príznaky GVHD:
- Máte kožnú vyrážku, ktorá svrbí.
- Všimnete si, že vaša pokožka a/alebo oči žltnú.
- Máte nevoľnosť, vracanie, hnačku alebo kŕče v bruchu.
Je dôležité si uvedomiť, že váš imunitný systém bude pravdepodobne slabý približne rok po transplantácii.
Kontaktujte svojho poskytovateľa, ak sa u vás objaví niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Horúčka (100.4 F, 38 C).
- Zimnice.
- Dýchavičnosť (dyspnoe).
- Kašeľ, kýchanie alebo nádcha.
- Časté močenie alebo bolestivé močenie (dyzúria).
- Točenie hlavy/závrat
Čoraz viac ľudí s poruchami krvi alebo rakovinou krvi sa spolieha na láskavosť cudzích ľudí.
Asi 70 % ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu kmeňových buniek, nenájde vhodného darcu vo svojej rodine.
Našťastie mnohí z týchto ľudí dostávajú kmeňové bunky od nepríbuzných darcov.
Ľudia, ktorí nemôžu použiť darcovské bunky, majú stále možnosti.
Môžu nájsť zodpovedajúce kmeňové bunky v darovanej pupočníkovej krvi.
Nedávno niektorí ľudia použili kmeňové bunky členov rodiny, ktoré sa zhodujú s polovicou ich kmeňových buniek.
Keď dostanete kmeňové bunky od nepríbuzného darcu, existujú riziká.
Ak ste kandidátom na transplantáciu kmeňových buniek, opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na výhody a riziká alogénnej transplantácie kmeňových buniek.
Vysvetlia vám proces a pomôžu vám zvážiť riziká a prínosy.
Prečítajte si tiež
Transplantácia orgánov: Diagnostika a starostlivosť o čakajúcich pacientov
Čo je to transplantácia srdca? Prehľad
Ako sa vykonáva transplantácia tváre? – VIDEO
Transplantácia orgánov: Z čoho pozostáva, aké sú fázy a čo prinesie budúcnosť
Transplantácia fekálnej mikrobioty (transplantácia stolice): Na čo slúži a ako sa vykonáva?