Alopécia: príznaky a liečba straty vlasových folikulov
Termín alopécia sa vzťahuje na „nedostatok ochlpenia alebo ochlpenia vo všetkých častiach tela“, sekundárne k rôznym mechanizmom definujúcim jej etypatogenézu.
Termín pochádza z latinského alopecias, čo znamená líška alebo líška, v súvislosti so skutočnosťou, že líška zvykne strácať srsť v škvrnách.
Alopécia, ktorá môže byť ohraničená alebo difúzna, je v určitých prípadoch sprevádzaná atrofiou a deštrukciou vlasového folikulu.
Hoci alopécia znamená stratu všetkých typov vlasov a môže postihnúť akúkoľvek oblasť, najviac je postihnutá pokožka hlavy.
Na základe etiopatogenézy môžeme rozlíšiť štyri hlavné formy alopécie: androgénnu, areátovú, jazvovú a postchemoterapeutickú alopéciu.
Androgénna alopécia je geneticky podmienený stav, ktorý však na svoju realizáciu vyžaduje prítomnosť mužských steroidných hormónov (androgénov). Pri absencii jedného z týchto faktorov sa plešatosť nevyskytuje: pravdepodobne musí byť prítomná rodinná predispozícia a androgény, preto názov androgenetická alopécia. (Heilmann-Heimbach et al., 2016, Heilmann-Heimbach et al., 2017; Inui a Itami, 2013; Marcińska et al., 2015; Pirastu et al., 2017).
Alopecia areata sa na druhej strane považuje za autoimunitné ochorenie obmedzené na zložky vlasových folikulov sprostredkované T lymfocytmi. (Bodemer a kol., 2000; Kalish, Johnson, & Hordinsky, 1992).
Ten sa vo väčšine prípadov prejavuje spontánne a asymptomaticky, takže vypadávanie vlasov je náhle a náhle a môže sa vyskytnúť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, čo spôsobuje, že jedinci, ktorí ich ochorejú, sú náchylnejší na psychické nepohodlie.
Oblasťou, ktorá je najviac postihnutá alopéciou, je pokožka hlavy, a to natoľko, že je väčšine známa ako „ochorenie vypadávania vlasov“.
Na miestach, kde ochlpenie nedorastá, vznikajú úplne bezsrsté miesta, kde však pokožka pôsobí zdravo a farebne normálne.
Alopécia je stav s veľmi starou históriou, ktorý údajne poznali už Egypťania a grécki a rímski filozofi, ktorí o ňom hovorili vo svojich vedeckých spisoch a hľadali riešenie a liek.
Alopecia areata zápalového pôvodu: definícia a z čoho pozostáva
Pri tomto type alopécie nemožno hovoriť o chronickom ochorení, pretože v niektorých situáciách je zápal dočasný a sám zmizne bez trvalého ovplyvnenia papily tvoriacej chĺpky.
Pochádza z autoimunitných porúch, ktoré spôsobujú biele krvinky napadnúť vlasový folikul, čím bráni rastu vlasov.
Vyskytuje sa hlavne na pokožke hlavy (spánkoch a zátylku krk sú najviac postihnuté oblasti), pričom zaoblené oblasti sú úplne plešaté a môžu postihnúť aj iné anatomické časti, ako sú mihalnice, obočie, podpazušie a pubis.
Okrem vypadávania vlasov je alopecia areata často sprevádzaná zmenami nechtov, oblastí, ktoré sú tiež bohaté na keratín.
Pre Spojené štáty sa odhaduje prevalencia chorôb od 0.1 % do 0.2 %. (Gilhar a kol., 2012).
Hoci choroba najčastejšie začína v detstve a dospievaní, môže sa objaviť v ktorejkoľvek fáze života.
V 60% prípadov alopecia areata vyskytujúca sa v ranom veku vykazovala závažnejšiu prognózu. (Gilhar a kol., 2012).
Postihnutí sú jedinci s Downovým syndrómom alebo autoimunitnými problémami.
Často ide o stav s dočasným priebehom. Po dôkladnej diagnostike a správnej liečbe môžu vlasy alebo chĺpky na postihnutých miestach opäť dorásť.
Alopécia: príznaky
Okrem bežnej straty vlasov a ochlpenia na tele, ako už bolo spomenuté, môže alopécia spôsobiť poruchy nechtov, ako je jamkovanie nechtov (kalichovité alebo priečne priehlbiny nechtov) a leukonichia (vonkajší povlak jedného alebo viacerých nechtov nadobúda inú farbu ako zvyčajne).
Treba poznamenať, že znateľný nárast týchto symptómov môže byť spôsobený a zhoršený silným fyzickým a emocionálnym stresom, ale môže byť tiež spojený s existujúcimi patológiami, ako je vitiligo a problémy so štítnou žľazou.
Tam, kde vlasy vypadávajú, je pokožka postihnutá alopéciou zvyčajne veľmi podobná zdravej pokožke.
Tento stav je asymptomatický a zriedkavo sa spája s lokalizovaným svrbením, brnením a pálením (niekedy sa objavuje niekoľko dní pred vypadávaním vlasov).
Príčiny alopecia areata
Pôvod ochorenia ešte nie je úplne objasnený. Prítomnosť autoprotilátok proti vlasovému folikulu je silne navrhnutá, ale ešte nie je potvrdená (Gilhar & Kalish, 2006; Leung, a kol. 2010; Tobin, Hann a kol. 1997; Wang a kol. ., 2016).
Zdá sa však, že silný fyzický alebo emocionálny stres je jedným zo spúšťačov prejavov symptómov.
Iné choroby, ako je atopická dermatitída, tyreoiditída, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, chronická atrofická gastritída, celiakia, vitiligo, diabetes, sa zdajú byť silne spojené s alopecia areata.
Alopecia areata nie je nákazlivá, ale môže byť nepríjemným dedičstvom.
Druhy alopécie
Okrem už opísaných alopécií je spomedzi vlastných alopécií najčastejšou formou ochorenia androgénna alopécia: postihuje približne 40 – 50 % žien, najmä po menopauze, a 70 % európskych mužov, s nižším výskytom v r. ázijská a africká rasa (Heilmann-Heimbach et al., 2017; Marcinska et al., 2015; Pirastu et al., 2017).
Dá sa teda hovoriť o mužskej androgenetike a ženskej androgenetike.
U mužov je prejav typický (mužské vypadávanie vlasov) a pozostáva z progresívneho rednutia vlasov od spánkov a klitorisu a siahajúceho po celej lebke, s výnimkou oblasti nad ušami, zatiaľ čo u žien je to sa prejavuje difúznym riedením v hornej časti hlavy.
Ide o geneticky podmienený stav, pri ktorom pri vzniku ochorenia zohrávajú kľúčovú úlohu početné gény, hormóny a faktory prostredia, vykazujúce polyvalentnú etiológiu (Heilmann-Heimbach et al., 2016, Heilmann-Heimbach et al., 2017; Inui a Itami, 2013; Marcińska a kol., 2015; Pirastu a kol., 2017).
Dočasná alopécia
Formy alopécie bez zjazvenia môžu byť dočasné.
To znamená, že ak sa správne lieči (alebo ak sa zastaví činnosť, ktorá ju vyvoláva), symptómy po krátkom čase samé vymiznú.
Do tejto kategórie patrí alopécia po tehotenstve, ako aj alopécia spôsobená podvýživou (ktorá zmizne, keď sa hodnoty potravy vrátia do normálu), alopécia spôsobená psycho-fyzickými traumami (vymizne s koncom obdobia stresu), alopécia areata a alopécia v dôsledku liekov, ktorá končí po prerušení ich príjmu.
Formy zjazvenia sú na druhej strane trvalé.
Vlasový folikul, v ktorom je papila vytvárajúca vlasy, prestáva fungovať a zmizne.
Sklerodermia, diskoidný lupus erythematosus, lichen planus, folikulitída decalvans, mykóza a novotvary vedú k jazvovej alopécii.
Klasifikácia podľa anatomickej oblasti výskytu
Alopecia Areata Monolocularis postihuje iba jeden bod pokožky hlavy, kde dochádza k vypadávaniu vlasov.
Naopak, Alopecia Areata Multilocularis môže postihnúť niekoľko bodov pokožky hlavy súčasne.
Celková alopécia spôsobuje vypadávanie vlasov na celej pokožke hlavy.
Na druhej strane sa hovorí o univerzálnej alebo absolútnej alopécii, keď dysfunkciou nie sú ovplyvnené len folikuly pokožky hlavy, ale celého tela, ktoré spôsobujú vypadávanie vlasov všade.
Zdá sa, že najviac postihnuté oblasti sú mihalnice, obočie, podpazušie a pubis. Univerzálna alopécia je najvzácnejšia a je ťažké ju úplne vyriešiť.
Posledné dva prípady, s ktorými sa možno stretnúť, sú Alopecia Barbae, ktorá postihuje fúzy, a Alopecia Areata Ophiasis, ktorá sa nachádza len v určitých vonkajších oblastiach pokožky hlavy, napr. v tých, ktoré sú najbližšie k ušiam, spánkom a zátylku.
Alopecia: diagnóza
Diagnóza je klinická s pozorovaním prejavov a typu alopécie v rôznych oblastiach tela.
Na podrobnú diagnostiku typu alopécie sú však potrebné hlbšie diagnostické techniky.
Medzi nimi sú najviac akreditované „ťahanie“ a „trichogram“.
V niektorých prípadoch sa špecialista môže rozhodnúť predpísať alebo priamo vykonať biopsiu postihnutej kože.
Tento postup zanecháva malú jazvu, ale určite je oveľa efektívnejší na diagnostické účely.
Pri všetkých typoch alopécie, s cieľom poskytnúť čo najpravdivejšiu diagnózu a najefektívnejšiu liečbu, urobí lekár svoje pozorovania aj s ohľadom na vek nástupu a ďalšie faktory, ako je možná dedičnosť, priebeh ochorenia a jeho prejavy, reakcia na akúkoľvek liečbu, ktorá už bola vykonaná, prítomnosť alebo neprítomnosť autoimunitných ochorení.
Aké liečby na boj proti alopécii
Ako pri všetkých patológiách, je to lekár, kto zvolí správnu liečbu alopécie v závislosti od diagnózy typu alopécie, závažnosti symptómov, súvisiacich patológií a charakteristík konkrétneho pacienta.
Dnešné terapie sú zamerané na vyriešenie symptómu urýchlením opätovného rastu vlasov.
Okrem parenterálnej cesty (injekcie) je výhodná perorálna alebo topická (aplikácia mastí, krémov, pleťových vôd).
V závislosti od typu diagnostikovanej alopécie môžu byť predpísané mnohé typy liekov a terapií. Niektoré z nich sú:
- kortikosteroidy (betametazón, fluocinonid, klobetasol) užívať hlavne perorálne alebo lokálne, pretože vedľajšie účinky sú väčšie pri systémovej liečbe. To druhé sa uprednostňuje iba v závažnejších a pokročilejších prípadoch;
- minoxidil. Táto aktívna zložka podporuje opätovný rast vlasov pri lokálnom používaní niekoľko mesiacov;
- imunosupresívne lieky (Cyklosporín, Triamcinolón). Používajú sa vo vážnych a recidivujúcich prípadoch. Lekár ich predpíše po tom, čo iné terapie nepriniesli požadované účinky. Zámerom je priamo ovplyvniť bunky imunitného systému tak, aby sa obmedzil ich „útok“ na vlasové folikuly a opätovný rast vlasov;
- Fototerapia na báze UVA v kombinácii s liekmi s fotosenzibilizačnými princípmi. Bolo pozorované, že slnenie, vykonávané zdravým a dlhodobým spôsobom (so správnou ochranou), má priaznivé účinky na pokožku a priebeh ochorenia;
- alternatívne terapie. Ich príťažlivosť v posledných rokoch vzrástla a využíva výhody, ktoré má hypnóza a akupunktúra na celý organizmus.
Hormonálne a kortizónové terapie sú často poslednou možnosťou a neodporúčajú sa mladším pacientom kvôli vedľajším účinkom.
Pri poslednom menovanom sa uprednostňujú nehormonálne lokálne metódy, ktoré nepriamo neovplyvňujú rast a správnu hormonálnu aktivitu.
Dôsledky pre každodenný život
Alopécia nie je agresívne a fyzicky vyčerpávajúce ochorenie, keďže vypadávanie vlasov a vlasov nie je samo o sebe bolestivé.
Čo si však nie každý uvedomuje, sú negatívne dôsledky, ktoré to má na životy tých, ktorí sa ňou nakazia, najmä v psychickej a vzťahovej sfére jednotlivca.
Alopécia, či už areátová alebo androgénna, vedie k strate sebaúcty a skresleniu vlastného obrazu.
Vlasy nielenže vypadávajú a zanechávajú úplne plešaté miesta, ale v niektorých prípadoch aj vyrastajú biele, kým sa vrátia do svojej prirodzenej farby.
Náhla zmena v predstave o tele človeka môže viesť k depresii a úzkosti (najmä u žien) pri čakaní, kým človeku dorastú vlasy.
Preto je pre postihnutých často potrebná psychologická pomoc.
Na trhu však existujú dobré riešenia, ktoré pomáhajú pacientom cítiť sa dočasne lepšie.
Jedným z takýchto riešení môže byť použitie parochne, ktorá skryje problém pred zvedavými očami a umožní prekonať traumu z estetickej zmeny.
Alopecia je však vážny stav, ktorý je potrebné liečiť, pretože môže skrývať iné základné príčiny.
Pri prvých príznakoch je dobré ihneď navštíviť odborníka na konzultáciu.
Prečítajte si tiež
Tehotenstvo: Čo sa stane s vašimi vlasmi počas pôrodu a po ňom? Odpovede odborníkov
Trichotillomania alebo nutkavý zvyk vytrhávať si vlasy a chlpy
Progéria: Čo to je, príznaky, príčiny, diagnostika a možná liečba
Ženská alopécia: Čo to je a ako ju liečiť
Trichotillomania: Symptómy a liečba