Anafylaktický šok: čo to je, príznaky, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Februára 4, 2023

Čo je anafylaktický šok? Anafylaktický šok nastáva rýchlo a je život ohrozujúci

Anafylaktický šok je systémová reakcia z precitlivenosti I. typu, ktorá má často fatálne následky

Anafylaxia spôsobuje, že imunitný systém uvoľňuje záplavu chemikálií, ktoré môžu spôsobiť, že človek upadne do šoku.

Anafylaxia nastáva u jednotlivca po opätovnom vystavení antigénu, proti ktorému táto osoba vytvorila špecifickú IgE protilátku.

Opätovná expozícia. Po opätovnom vystavení senzibilizovanému alergénu môže alergén zosieťovať žírnu bunku alebo bazofil na povrchu naviazaný alergén-špecifický IgE, čo vedie k bunkovej degranulácii, ako aj de novo syntéze mediátorov.

Väzba. Imunoglobulín E (IgE) sa viaže na antigén (cudzí materiál, ktorý vyvoláva alergickú reakciu).

Aktivácia. IgE naviazaný na antigén potom aktivuje FcεRI receptory na žírnych bunkách a bazofiloch.

Uvoľňujú sa mediátory zápalu. To vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov, ako je histamín.

Uvoľňovanie histamínu. Mnohé zo znakov a symptómov anafylaxie možno pripísať väzbe histamínu na jeho receptory; väzba na H1 receptory sprostredkuje pruritus, rinoreu, tachykardiu a bronchospazmus.

Prostaglandín D2. Prostaglandín D2 sprostredkúva bronchospazmus a vaskulárnu dilatáciu, hlavné prejavy anafylaxie.

Leukotrién C4. Leukotrién C4 sa premieňa na LTD4 a LTE4, mediátory hypotenzie, bronchospazmu a sekrécie slizníc počas anafylaxie, okrem toho, že pôsobí ako chemotaktické signály pre eozinofily a neutrofily.

Anafylaxia sa vyskytuje na celom svete av rôznom veku

Odhaduje sa, že celosvetovo 0.05 – 2 % populácie zažije anafylaxiu v určitom bode života.

Najčastejšie sa vyskytuje u mladých ľudí a žien.

Výskumníci tiež zistili, že 13 % prípadov anafylaxie sa vyskytuje v nemocniciach alebo na klinikách, 6.4 % u príbuzných alebo priateľov, 6.1 % na pracovisku, 6.1 % v reštaurácii a 2.6 % v škole.

Príznaky alergie zvyčajne nie sú život ohrozujúce, ale závažná alergická reakcia môže viesť k anafylaxii

Potravinové alergie. Najčastejšími spúšťačmi anafylaxie u detí sú potravinové alergie, napríklad na arašidy, orechy, ryby, mäkkýše a mlieko.
Alergie na lieky. Niektoré lieky, vrátane antibiotík, aspirínu a iných voľnopredajných liekov proti bolesti a intravenózneho (IV) kontrastu používaného pri niektorých zobrazovacích testoch.
Alergia na hmyz. Uštipnutie od včiel, žltých viest, ôs, sršňov a ohnivých mravcov.
Alergia na latex. Alergia na latex sa vyvinie po mnohých predchádzajúcich expozíciách latexu.

Anafylaktická reakcia spôsobuje nasledujúce príznaky:

Úzkosť. Medzi prvé príznaky zvyčajne patrí pocit blížiacej sa záhuby alebo strachu.
Kožné reakcie. Nasledujú kožné reakcie, ako je žihľavka, svrbenie a začervenaná alebo bledá pokožka.
Dýchavičnosť. Zovretie dýchacích ciest a opuchnutý jazyk alebo hrdlo môžu spôsobiť sipot a problémy s dýchaním.
Hypotenzia. Nízky krvný tlak je jedným z hlavných príznakov šoku.
Tachykardia. Srdce to kompenzuje tým, že pumpuje rýchlejšie a snaží sa dodávať krv do všetkých systémov tela.
Závraty. Pacient môže pociťovať závrat, ktorý môže viesť k mdlobám.

Prevencia

Pretože anafylaktický šok sa vyskytuje u pacientov, ktorí už boli vystavení antigénu a ktorí si proti nemu vytvorili protilátky, možno mu často predísť.

Vyhnite sa vystaveniu alergénom. Naučte pacienta vyhýbať sa kontaktu so známymi alergénmi, môže to byť jedlo, liek alebo uštipnutie hmyzom.
Desenzibilizácia. Ak pacient musí dostať liek, na ktorý je alergický, zabráňte závažnej reakcii tým, že sa ubezpečíte, že dostane starostlivú desenzibilizáciu s postupne sa zvyšujúcimi dávkami antigénu alebo predčasným podaním steroidov.
Monitorovanie. Dôkladne monitorujte pacienta, ktorý podstupuje diagnostické testy, ktoré používajú rádiografické kontrastné látky, ako je vylučovacia urografia, srdcová katetrizácia a angiografia.

Medzi komplikácie anafylaktického šoku patria:

Obštrukcia dýchania. Priedušnica sa môže uzavrieť v dôsledku závažného zápalu, ktorý môže viesť k obštrukcii dýchania.
Systémový vaskulárny kolaps. Náhla strata prietoku krvi do mozgu a iných orgánov by mohla spôsobiť systémový vaskulárny kolaps.

Zistenia hodnotenia a diagnostiky

Pretože anafylaxia je primárne klinická diagnóza, laboratórne štúdie sa zvyčajne nevyžadujú a sú len zriedka užitočné.

Stanovenie histamínu a tryptázy. Ak je pacient pozorovaný krátko po epizóde, pri potvrdení diagnózy môže pomôcť stanovenie plazmatického histamínu alebo metabolitov histamínu v moči alebo meranie sérovej tryptázy.
Hladiny kyseliny 5-hydroxyindoloctovej. Ak sa uvažuje o karcinoidnom syndróme, mali by sa merať hladiny kyseliny 24-hydroxyindoloctovej v moči za 5 hodín.
Testovanie na potravinovú alergiu. Ak pacientova anamnéza a nálezy fyzikálneho vyšetrenia naznačujú možnú súvislosť s požitím potravy, perkutánnymi (punkčnými) kožnými testami špecifickými pre potravinové alergény a/alebo in vitro špecifickými IgE testami (napr. test rádioalergosorbentu [RAST] alebo ImmunoCAP IgE testy [ Phadia AB; Uppsala, Švédsko]), pričom je potrebné si uvedomiť, že sa môžu vyskytnúť falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky.
Testovanie na alergiu na lieky. Ak anamnéza pacienta naznačuje penicilínovú etiológiu a reagencie sú dostupné, kožné testovanie na penicilín by sa malo vykonať s vhodnými pozitívnymi a negatívnymi kontrolami.
Testovanie na podozrenie na bodnutie hmyzom alebo bodnutie. Ak anamnéza pacienta naznačuje bodnutie hmyzom, je potrebné vykonať špecifické kožné testovanie na jed blanokrídlovcov.

Liečba anafylaktického šoku zahŕňa:

Odstráňte antigén. Odstránenie kauzatívneho antigénu, ako je prerušenie podávania antibiotika, by mohlo zastaviť progresiu šoku.
Podávať lieky. Podávajte lieky, ktoré obnovujú cievny tonus a poskytujú núdzovú podporu základných životných funkcií.
Kardiopulmonálna resuscitácia. Ak hrozia alebo už nastali zástava srdca a dýchania, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia.
Endotracheálna intubácia. Na zabezpečenie dýchacích ciest môže byť potrebná endotracheálna intubácia alebo tracheostómia.
Intravenózna terapia. IV linky sú vložené, aby poskytli prístup na podávanie tekutín a liekov.

Lieky používané u pacientov s rizikom alebo anafylaktickým šokom sú:

epinefrín. Epinefrín sa podáva pre jeho vazokonstrikčnú reakciu; v núdzových situáciách sa podáva okamžitá injekcia 1:1 000 vodného roztoku, 0.1 až 0.5 ml, opakovaná každých 5 až 20 minút.
difenhydramín. Difenhydramín (Benadryl) sa podáva na zvrátenie účinkov histamínu, čím sa znižuje priepustnosť kapilár.
Albuterol. Albuterol (Proventil) sa môže podávať na zvrátenie bronchospazmu vyvolaného histamínom.

Sestra má dôležitú úlohu v prevencii anafylaktického šoku

Ošetrovateľské hodnotenie

Komunikácia je nevyhnutnou súčasťou hodnotenia.

Posúďte akýkoľvek druh alergie. Sestra musí u všetkých pacientov posúdiť alergie alebo predchádzajúce reakcie na antigény.
Zhodnoťte vedomosti pacienta. Sestra musí tiež posúdiť, ako pacient rozumie predchádzajúcim reakciám a krokom, ktoré pacient a jeho rodina podnikli, aby zabránili ďalšej expozícii antigénom.
Nové alergie. Keď sa zistia nové alergie, zdravotná sestra odporučí pacientovi, aby nosil alebo nosil pri sebe označenie, ktoré pomenúva konkrétny alergén alebo antigén.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov sú pre pacienta vhodné ošetrovateľské diagnózy:

Zhoršená výmena plynov súvisiaca s ventilačnou perfúznou nerovnováhou.
Zmenená perfúzia tkaniva súvisiaca so zníženým prietokom krvi sekundárne k vaskulárnym poruchám v dôsledku anafylaktických reakcií.
Neefektívny dýchací vzorec súvisiaci s opuchom steny nosovej sliznice.
Akútna bolesť súvisiaca s podráždením žalúdka.
Zhoršená integrita kože súvisiaca so zmenami v obehu.

Hlavné ciele pre pacienta s anafylaktickým šokom sú:

Klient si zachová efektívny vzor dýchania, o čom svedčí uvoľnené dýchanie s normálnou rýchlosťou a hĺbkou a absencia náhodných dychových zvukov.
Klient preukáže zlepšenú ventiláciu, o čom svedčí absencia dýchavičnosti a dýchacie ťažkosti.
Klient prejaví hemodynamickú stabilitu, čo dokazujú silné periférne pulzy; HR 60 až 100 úderov/min s pravidelným rytmom; systolický TK v rámci 20 mm Hg od východiskovej hodnoty; vylučovanie moču viac ako 30 ml/h; teplá, suchá pokožka; a ostražitá, citlivá mentácia.
Klient a ďalšie osoby budú verbalizovať chápanie alergickej reakcie, jej prevencie a manažmentu.
Klient a významní iní ľudia budú verbalizovať chápanie potreby nosenia núdzových komponentov na zásah, potreby informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o alergiách, potreby nosiť náramok/náhrdelník lekárskej výstrahy a dôležitosti vyhľadania pohotovostnej starostlivosti.

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie pre pacienta sú:

Monitorujte dýchacie cesty klienta. Posúďte klienta na pocit zúžených dýchacích ciest.
Sledujte stav okysličovania. Monitorujte saturáciu kyslíkom a hodnoty arteriálnych krvných plynov.
Sústreďte sa na dýchanie. Poučte klienta, aby dýchal pomaly a zhlboka.
Polohovanie. Umiestnite klienta vzpriamene, pretože táto poloha poskytuje okysličenie podporovaním maximálnej expanzie hrudníka a je to poloha voľby počas respiračnej tiesne.
Aktivita. Podporujte primeraný odpočinok a obmedzte aktivity v rámci tolerancie klienta.
Hemodynamické parametre. Monitorujte centrálny venózny tlak (CVP), diastolický tlak v pľúcnici (PADP), tlak v zaklinení pľúcnych kapilár a srdcový výdaj/srdcový index.
Sledujte výdaj moču. Obličkový systém kompenzuje nízky krvný tlak zadržiavaním vody a oligúria je klasickým znakom nedostatočnej renálnej perfúzie.

Hodnotenie

Očakávané výsledky pacientov zahŕňajú:

Klient si udržal efektívny vzor dýchania.
Klient preukázal zlepšené vetranie.
Klient vykazoval hemodynamickú stabilitu.
Klient a významní iní verbalizovali pochopenie alergickej reakcie, jej prevencie a manažmentu.
Klient a ďalší významní iní ľudia verbalizovali pochopenie potreby mať so sebou núdzové komponenty na zásah, potrebu informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o alergiách, potrebu nosiť lekársky výstražný náramok/náhrdelník a dôležitosť vyhľadania pohotovostnej starostlivosti.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Po prepustení sa pacient a jeho rodina musia dozvedieť o nasledujúcom:

Núdzové lieky. Sestra by mala poskytnúť informácie o núdzových liekoch a plánoch, ktoré by sa mali zvážiť, ak by sa kríza znovu objavila.
Vyvolávajúce faktory. Sestra musí pomáhať klientovi a/alebo rodine pri identifikácii faktorov, ktoré vyvolávajú a/alebo zhoršujú krízy.

Pokyny pre dokumentáciu

Zameranie dokumentácie zahŕňa:

Nálezy hodnotenia zahŕňajúce frekvenciu dýchania, charakter zvukov dychu; frekvencia, množstvo a vzhľad sekrétov; prítomnosť cyanózy; laboratórne nálezy; a úroveň mentácie.
Podmienky, ktoré môžu narušiť dodávku kyslíka.
Pulzy a TK vrátane nad a pod postihnutou oblasťou.
Klientov popis reakcie na bolesť, špecifiká inventarizácie bolesti, očakávania manažmentu bolesti a prijateľná úroveň bolesti.
Predchádzajúce užívanie liekov.
Plán starostlivosti, konkrétny zásah a kto sa podieľa na plánovaní.
Vyučovací plán.
Reakcie klienta na liečbu, učenie a vykonanú činnosť.
Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovanému výsledku.
Úpravy plánu starostlivosti.
Dlhodobé potreby.