Autizmus, poruchy autistického spektra: príčiny, diagnostika a liečba
Autizmus sa prejavuje v prvých rokoch života. Rodičia si môžu všimnúť ťažkosti dieťaťa v komunikácii a jeho opakujúce sa a mechanické správanie
Poruchy autistického spektra sú kombináciou rôznych neurovývinových zmien spojených s abnormálnym dozrievaním mozgu, ktoré sa začína u plodu, dlho pred narodením dieťaťa.
Porucha sa veľmi líši od prípadu k prípadu, ale vo všeobecnosti je charakterizovaná narušenou komunikáciou a sociálnou interakciou a obmedzenými a opakujúcimi sa záujmami a správaním.
V minulosti boli poruchy autistického spektra rôzne pomenované kvôli veľkej variabilite od dieťaťa k dieťaťu:
- Rôzne podtypy označované v minulosti napríklad ako „autistická porucha“;
- Aspergerov syndróm;
- Generalizovaná/pervazívna vývinová porucha inak nešpecifikovaná;
- Vysokofunkčná autistická porucha.
Dnes sa odhaduje, že aspoň jedno zo 100 detí má poruchu autistického spektra.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Aké sú príčiny autizmu?
Dodnes nepoznáme presné príčiny, ktoré vedú k autizmu, aj keď výskum veľmi výrazne pokročil.
Napríklad vieme o mnohých genetických zmenách, ktoré súvisia s poruchami autistického spektra.
Je pravdepodobné, že tieto gény môžu interagovať medzi sebou a s prostredím a spôsobiť autizmus.
V súčasnosti existuje dostatok dôkazov, že príčinou porúch autistického spektra nie sú ani výchovné chyby, ani rodinné konflikty.
Autistické deti sa rodia s touto poruchou a rodičia za ňu nenesú zodpovednosť.
Kedy a ako sa autizmus prejavuje?
Sociálny a komunikačný vývoj začína už vo veľmi ranom veku.
Od raných štádií vývoja sa deti aktívne zapájajú do interakcie so svojím prostredím.
Znaky správneho sociálno-vzťahového vývoja môžu byť:
Prvé úsmevy;
- Prvé zámerné gestá (vrátane gesta ukazovania, ktoré sa objavuje medzi prvým a druhým rokom života).
- Rozvoj zámerných gest sprevádza a často predchádza vývoju jazyka.
Prvé slová sa zvyčajne začínajú objavovať okolo prvého roku života a prvé slovné spojenia sa objavujú okolo 18. mesiaca.
Poruchy autistického spektra sa zvyčajne objavujú v prvých rokoch života dieťaťa.
Rodičia si spravidla ako prví uvedomia ťažkosti svojho dieťaťa už v 18. mesiaci.
Vo veľmi miernych prípadoch sa to môže stať aj po 24 mesiacoch.
U niektorých detí rodičia uvádzajú zjavne primeraný vývoj až do 18. mesiaca, po ktorom nasleduje zastavenie a regresia už nadobudnutých zručností.
Prvé poplachové zvony sú zvyčajne:
- Komunikačné a socializačné problémy. Deti s poruchami autistického spektra sa prejavujú predovšetkým ťažkosťami v neverbálnej komunikácii: nepozerajú sa do očí a vyhýbajú sa pohľadom jeden na druhého, zdá sa, že ignorujú mimiku mamy a otca a nezdajú sa schopné používať mimiku a gestá. komunikovať, málo sa zaujímajú o druhých a ich aktivity, málo sa zaujímajú o iné deti a pod.;
- Prítomnosť stereotypného správania, ako je nadmerný záujem o určité predmety alebo časti predmetov, nadmerná viazanosť na rutinné správanie, prítomnosť stále rovnakých a opakovaných gest rúk a tela.
Ako sa diagnostikuje autizmus?
Diagnóza je „klinická“, teda založená výlučne na pozorovaní dieťaťa.
Neexistujú žiadne laboratórne ani zobrazovacie vyšetrenia (počítačová tomografia, magnetická rezonancia a pod.), ktoré by potvrdili diagnózu.
Je preto vhodné spoľahnúť sa na špecializované zdravotnícke zariadenia a multidisciplinárny tím, zložený z detského neuropsychiatra, psychológa a logopéda.
Tím bude primerane pripravený na globálne klinické hodnotenie dieťaťa.
Na pomoc lekárom pri hľadaní diagnózy sa vykonávajú špecifické užitočné testy:
- ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Shedule-2nd Edition);
- ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised).
Prvý test je založený na pozorovaní hry, zatiaľ čo druhý test je rozhovor zozbieraný od rodičov na zistenie prítomnosti symptómov autistického spektra.
V diagnostickej fáze je nevyhnutné okrem symptómov súvisiacich s autizmom vyšetriť aj kognitívne fungovanie dieťaťa, adaptívne správanie a jazykové schopnosti.
Ako sa test vykonáva?
Stretnutia s dieťaťom sú zamerané na posúdenie prítomnosti typických symptómov poruchy autistického spektra ako aj kognitívnych, adaptačných a jazykových schopností dieťaťa a prípadnej prítomnosti pridružených duševných ochorení.
Stretnutia s rodičmi zhromažďujú informácie o správaní dieťaťa a rekonštruujú rané štádiá života a rastu.
Toto vymedzuje obdobie osvojovania si štádií psychomotorického, jazykového a sociálneho vývinu.
Liečba autizmu:
Po stanovení diagnózy je potrebné navrhnúť účinnú rehabilitačnú intervenciu.
Pri výbere terapie treba vždy zvážiť vývojové štádium a rôznorodosť každého dieťaťa s poruchou autistického spektra.
V roku 2011 vydala Istituto Superiore di Sanità (ISS) Smernicu pre liečbu porúch autistického spektra u detí a dospievajúcich.
Najúčinnejšie liečby sú:
- Štruktúrované psychologické a behaviorálne programy (Aplikovaná behaviorálna analýza – ABA, Early Intensive Behavioral Intervention – EIBI, Early Start Denver Model – ESDM) zamerané na úpravu správania dieťaťa tak, aby podporovalo lepšie prispôsobenie sa každodennému životu;
- Intervencie sprostredkované rodičmi: rodičia sú vedení odborníkmi, aby sa naučili a uplatňovali v každodennom živote najvhodnejšie komunikačné metódy na podporu rozvoja a komunikačných zručností svojho dieťaťa.
Zásah môžeme definovať ako vhodný, keď:
- Je to skoro (do 2-3 rokov);
- Je intenzívna (20/25 hodín týždenne príležitostí na učenie, v rámci ktorých sa dieťa aktívne zapája do plánovaných psychoedukačných aktivít prispôsobených jeho úrovni rozvoja, rozmiestnených v rôznych kontextoch života: terapeutické centrum, rodina a škola) ;
- Zabezpečuje aktívne zapojenie rodiny a školy;
- Vyznačuje sa neustálym meraním pokroku.
Aké je najvhodnejšie správanie?
Vzhľadom na špecifickú povahu symptómov prezentovaných deťmi s poruchou autistického spektra je užitočné osvojiť si interakčné stratégie, ktoré sú čo najviac prispôsobené ich interakčným a komunikačným ťažkostiam.
Pri interakcii s vaším dieťaťom je užitočné mať na pamäti určité preventívne opatrenia:
- Udržujte držanie tela, ktoré podporuje očný kontakt a interakciu tvárou v tvár;
- Sledujte záujem dieťaťa a snažte sa ho zapojiť do spoločných aktivít;
- Hovorte jednoduchým jazykom, ktorý je vhodný pre jazykové schopnosti dieťaťa.
Pre rodičov môže byť užitočné, najmä v skorých štádiách po diagnóze, absolvovať rodičovský tréning alebo terapiu sprostredkovanú rodičmi na podporu správnej interakcie s dieťaťom.
Prečítajte si tiež:
Autizmus, tu sú tri testy na prediktívne príznaky, o ktorých by mali pediatri vedieť
Terapia dialektickým správaním (DBT) aplikovaná na poruchy autistického spektra
Zdravie dieťaťa: Rozhovor s Beatrice Grassi, tvorkyňou Medichild