Barotrauma ucha a nosa: čo to je a ako to diagnostikovať
Barotrauma je poškodenie tkaniva spôsobené zmenou súvisiacou s tlakom plynov v častiach tela. Môže ovplyvniť ucho (spôsobujúce bolesť ucha, stratu sluchu a/alebo vestibulárne symptómy) alebo dutiny (spôsobujúce bolesť a upchatie)
Diagnóza barotraumy niekedy vyžaduje audiometrické a vestibulárne vyšetrenie
V prípade potreby môže liečba zahŕňať dekongestanty, analgetiká a niekedy aj perorálne kortikosteroidy alebo chirurgickú opravu ťažkých poranení stredného ucha alebo dutín.
Potápanie môže zraniť vonkajšie, stredné a vnútorné ucho.
Vo všeobecnosti sa skúsení potápači sťažujú na plnosť ucha a bolesť pri zostupe; ak sa tlak rýchlo nevyrovná, môže dôjsť ku krvácaniu do stredného ucha alebo k prasknutiu bubienka.
Počas ponorenia môže vstup studenej vody do stredného ucha spôsobiť závraty, nevoľnosť a dezorientáciu.
Pri vyšetrení zvukovodu môže bubienka vykazovať prekrvenie, hemotympanum, perforáciu alebo nedostatok pohyblivosti počas insuflácie vzduchu pneumatickým otoskopom; zvyčajne je prítomná transmisívna porucha sluchu.
Barotrauma vnútorného ucha často zahŕňa úplné pretrhnutie okrúhleho alebo oválneho okienka, čo spôsobuje tinitus, senzorineurálnu stratu sluchu, vertigo, nevoľnosť a zvracanie.
Výsledná labyrintová fistula a presakovanie perilymfy môže trvalo poškodiť vnútorné ucho.
Barotrauma vedľajších nosových dutín najčastejšie postihuje čelné dutiny, po nich nasledujú etmoidálne a maxilárne dutiny.
Potápači sa sťažujú na mierny pocit tlaku alebo dokonca zdrvujúcu bolesť, s pocitom prekrvenia postihnutého sínusu počas výstupu alebo zostupu a niekedy krvácajú z nosa.
Bolesť môže byť silná, niekedy sprevádzaná citlivosťou tváre pri palpácii.
Zriedkavo môže sínus prasknúť a spôsobiť pneumocefalus s bolesťou tváre alebo úst, nevoľnosťou, závratmi alebo bolesťami hlavy.
Prasknutý sínus môže spôsobiť retroorbitálne nahromadenie vzduchu s diplopiou v dôsledku okulomotorickej dysfunkcie. Kompresia trojklaného nervu v maxilárnom sínuse môže spôsobiť parestézie tváre.
Objektívne vyšetrenie môže odhaliť citlivosť dutín alebo epistaxu.
Diagnóza barotraumy nosa alebo ucha
- Audiometrické a vestibulárne vyšetrenie
Pacienti s príznakmi barotraumy vnútorného ucha by mali byť vyšetrení na príznaky vestibulárnej dysfunkcie a podstúpiť formálnu audiometriu, vestibulárne vyšetrenie a možno aj chirurgický zákrok.
Zobrazovanie (napr. štandardné [priame] röntgenové snímky, CT) nie je potrebné na diagnostiku sínusového barotraumatu pri absencii komplikácií, ale CT je užitočné pri podozrení na ruptúru sínusu.
Liečba barotraumy nosa alebo ucha
- Dekongestanty a analgetiká
Niekedy perorálne kortikosteroidy, chirurgická liečba alebo oboje.
Väčšina barotraumatických lézií uší a prínosových dutín sa hojí spontánne a vyžaduje si len symptomatickú liečbu a ambulantné sledovanie.
Farmakologická liečba pri barotraume dutín alebo stredného ucha je identická.
Dekongestanty (zvyčajne oxymetazolín 0.05 %, 2 vstreky do každej nosovej dierky 2-krát denne počas 3 až 5 dní alebo pseudoefedrín 30 mg až 60 mg perorálne 2 až 4-krát denne až do maximálnej dávky 240 mg/deň počas 3 až 5 dní) podporovať dekongesciu.
Závažné prípady možno liečiť nazálnymi kortikosteroidmi. Bolesť je možné kontrolovať pomocou NSAID alebo opioidov.
Ak je prítomné krvácanie alebo hemoragické petechie, sú indikované antibiotiká (napr. amoxicilín 500 mg perorálne každých 12 hodín počas 10 dní a trimetoprim/sulfametoxazol 1 dvojitá tableta perorálne dvakrát/deň počas 10 dní).
Pri barotraume stredného ucha niektorí lekári predpisujú aj krátku kúru perorálnych kortikosteroidov (napr. prednizón 60 mg perorálne jedenkrát denne počas 6 dní s postupným znižovaním v priebehu 7-10 dní).
Pri závažných alebo pretrvávajúcich príznakoch sa odporúča konzultácia s ORL špecialistom. Naliehavá operácia (napr. na priamu opravu prasknutého okrúhleho alebo oválneho okienka, myringotómia na odtok tekutiny zo stredného ucha, dekompresia sínusov) môže byť potrebná v prípade ťažkých poranení vnútorného alebo stredného ucha alebo sínusov.
Prevencia
Počas ponoru sa dá barotraume ucha pri zostupe predísť častým prehĺtaním alebo výdychom so zatvorenými nosnými dierkami, aby sa rozšírili Eustachove trubice a vyrovnal sa tlak medzi stredným uchom a vonkajším prostredím.
Tlak za zátkami do uší sa nedá vyrovnať, preto by sa nemali používať na potápanie.
Profylaxia oxymetazolínom 0.05 % nosový sprej 2 vstreky do nosovej dierky 2-krát denne alebo pseudoefedrín 30 až 60 mg perorálne 2 alebo 4-krát denne až do maximálnej dávky 240 mg/deň, začínajúc 12-24 hodín pred potápaním, môže znížiť výskyt barotrauma ucha a sínusov.
Nepotápajte sa, ak upchatie neustúpi alebo ak je prítomná infekcia horných dýchacích ciest alebo nekontrolovaná alergická rinitída.
Prečítajte si tiež:
Núdzová záchrana: Porovnávacie stratégie na vylúčenie pľúcnej embólie
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
zdroj: