Barrettov pažerák: včasná diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Barrettov pažerák je ochorenie pažeráka, pri ktorom dochádza k alterácii sliznice pažeráka, najčastejšie v súvislosti s refluxom žalúdočnej šťavy (gastroezofageálna refluxná choroba – GERD)

Táto zmena, tiež nazývaná intestinálna metaplázia („metaplázia“ z gréčtiny pre „transformáciu“), je reverzibilný stav, ale ak sa nelieči, môže sa u skromnej časti pacientov stať prekanceróznym stavom (najskôr nízkeho stupňa a potom dysplázia vysokého stupňa) a v priebehu rokov sa zmení na malígny novotvar.

Barrettov pažerák, u koho sa choroba nachádza?

Barrettov pažerák má prevalenciu medzi 0.5 % a 2 % dospelej svetovej populácie.

Najmä sa často vyskytuje v:

muži kaukazského etnika;
vo veku od 50 do 60 rokov;
pacienti s dlhotrvajúcim gastroezofageálnym refluxom (často o takomto refluxe nevedia a/alebo sú preň symptomatickí).

Aby sme uviedli nejaké čísla, stačí spomenúť, že 5 až 15 % pacientov so symptomatickou gastroezofageálnou refluxnou chorobou má Barrettov pažerák a že to zase zvyšuje riziko vzniku neoplázie pažeráka 30 až 120-krát vyššie ako u bežných pacientov. populácia.

Prejav refluxnej choroby je neurčitý a so slabým klinickým obrazom symptómov

Ak sú prítomné, ide o takzvané typické príznaky

retrosternálne pálenie záhy (pálenie);
nepohodlie v epigastriu (niekedy po jedle, niekedy na prázdny žalúdok);
ťažkosť po jedle;
pocit refluxu kyseliny, ktorý niekedy prechádza priamo späť do úst.

Niekedy symptomatológia zahŕňa takzvané atypické symptómy, ktoré samotný pacient často prehliada, ako napríklad:

kašeľ;
chrapot;
bolesť hrdla ráno.

Práve kvôli týmto nepriamym a nejasným príznakom gastroezofageálneho refluxu pacienti často diagnostikujú neskoro a riskujú, že obraz, ak nie je známy, sa prejaví v pokročilom štádiu.

Na úvodnú diagnózu Barrettovho pažeráka by mal pacient podstúpiť

gastroskopia (EGDS);
biopsie dysplastickej sliznice a lézií, ak sú prítomné.

Je dobré obrátiť sa na centrum s vysokou odbornosťou v endoskopii aj v patologickej anatómii, aby nedošlo k zámene obrazu s ezofagitídou alebo inými vzácnejšími ochoreniami pažeráka.

Klasifikácia a liečba Barrettovho pažeráka

Klasifikácia Barrettovho pažeráka vychádza z takzvanej pražskej klasifikácie.

Ide o endoskopickú klasifikáciu, ktorá sa preto vykonáva počas EGDS, čo umožňuje kvantifikovať jej rozsah, a to ako z hľadiska jeho obvodu (C), tak aj vzdialenosti jeho horného okraja (M).

Pri takomto podozrení bude musieť odborník endoskopista odobrať slizničné biopsie podľa veľmi presného protokolu (Seattleský protokol s veľkým počtom vzoriek odobratých v 4 kvadrantoch na rôznych úrovniach na pažeráku), aby získal histologické potvrdenie podozrenie na Barretta,“ pokračujú špecialisti.

Tieto biopsie bude analyzovať anatomický patológ, odborník na manažment týchto prípadov, ktorý sformuluje presnú diagnózu stavu sliznice.

Tak možno potvrdiť buď len intestinálnu metapláziu, alebo zvýrazniť lézie, ktoré sú v degeneratívnom zmysle čoraz podozrivejšie, od dysplázie nízkeho stupňa cez vysoký stupeň až po adenokarcinóm pažeráka.

Transformácia takýchto lézií z intestinálnej metaplázie na adenokarcinóm pažeráka môže byť v priebehu rokov veľmi pomalý proces, ale musí sa zachytiť, diagnostikovať a liečiť.

Preto je nevyhnutný multidisciplinárny prístup k ochoreniu, ktorý zahŕňa gastroenterológa, endoskopistu a anatomopatológa spolu s chirurgom.

Posledný menovaný je zároveň ústredným odborníkom na liečbu pacienta, ktorý prešiel z Barrettovho pažeráka do karcinómu pažeráka a na tejto liečebnej dráhe sa podieľajú aj ďalšie odborné osobnosti, a to onkológ, rádioterapeut, rádiológ, nukleárny lekár a sestra navigátorka.

V závislosti od klasifikácie môže byť Barrettov pažerák liečený viacerými prístupmi:

farmakologická liečba inhibítormi pumpy a endoskopické sledovanie;
chirurgická liečba antirefluxnou plastikou: Barrett je spojený s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD) a antirefluxná plastika znižuje/vypína škodlivý účinok žalúdočnej kyseliny na pažerák;
endoskopické ošetrenie, abláciou (povrchové popálenie) alebo odstránením (EMR – ESD) poškodenej časti sliznice.

Výživa a Barrettov pažerák

Neexistuje žiadna špecifická diéta na prevenciu alebo liečbu Barrettovho pažeráka.

Hovoríme teda o diéte/diéte, ktorá pôsobí proti gastroezofageálnemu refluxu a teda zápalu pažeráka.

Je tiež potrebné mať stravovacie návyky, ktoré môžu pomôcť pri kontrole refluxu.

Medzi ne patria:

vyhýbanie sa veľkým jedlám
jesť nízkotučnú stravu;
jesť pomaly, dobre žuť;
nechodenie do postele po jedle;
vyhýbanie sa jedlu, ktoré je príliš horúce alebo studené;
nefajčite a nepite alkohol.

Neoplastický vývoj: diagnostika a liečba

Po stanovení diagnózy suspektného Barrettovho pažeráka biopsie zvýraznia prítomnosť alebo neprítomnosť neoplastických lézií a ak áno, stratifikujú riziko evolúcie.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V prípade potvrdenia diagnózy adenokarcinómu pažeráka musí byť pacient prevzatý do starostlivosti multidisciplinárneho tímu, ktorý zostaví personalizovaný liečebný algoritmus.

Vykoná sa množstvo hĺbkových vyšetrení, ako je echoendoskopia, CT hrudníka a brucha, MRI a PET vyšetrenie, a na základe predoperačného stagingu sa rozhodne o liečebnom postupe.

Vytvorenie multidisciplinárnych tímov venovaných patológii umožnilo zdieľanie nápadov, vedeckých poznatkov a teda aj rozhodnutí, čo nepochybne vedie k lepšej možnosti liečby pre pacienta.

Úlohou multidisciplinárneho tímu je aj to, aby sa pacient dostal na operáciu v čo najlepšom stave ako z nutričného hľadiska, tak aj z hľadiska fyzického výkonnostného stavu, a preto je prevzatie pacientov fyzioterapeutom a výživovým poradcom. zásadný.

Po ukončení všetkých predoperačných vyšetrení môže byť pacient priamym kandidátom na operáciu ezofagektómie alebo vo väčšine prípadov na chemoterapiu alebo chemorádioterapeutickú liečbu pred operáciou.

Zámerom takejto liečby, ak je indikovaná, je zmenšiť veľkosť neoplastickej lézie a akýchkoľvek zväčšených lymfatických uzlín, ktoré môžu byť prítomné, aby bolo možné lepšie kontrolovať ochorenie a znížiť riziko vzdialenej recidívy.

Operácia ezofagektómie

Operácia ezofagektómie je jednou z najzložitejších operácií tráviaceho systému.

Zahŕňa odstránenie časti žalúdka a časti pažeráka spolu s regionálnymi lymfatickými žľazami, pričom zostávajúca časť pažeráka a časť žalúdka, ktorá sa zachovala, sú „tubulované“ a transponované do hrudníka.

Vzhľadom na anatomické umiestnenie žalúdka a pažeráka si táto operácia vyžaduje brušnú a hrudnú fázu a môže sa vykonávať tradičnou cestou v otvorenej chirurgii, dnes však najmä miniinvazívnou cestou, tj laparoskopiou (v brušnej dobe) a torakoskopia (v hrudnom čase).

Po operácii môže pacient po niekoľkých dňoch, v ktorých umelá výživa zaručí kalorický príjem, pokračovať v jedení ústami tak, že trochu upraví svoje návyky.

Diéta musí byť rozdelená na malé, časté jedlá, 5/6 krát s niekoľkými snackmi rozloženými počas dňa a menej výdatnými hlavnými jedlami.

Po niekoľkých mesiacoch je kvalita života pacienta vynikajúca a neexistujú žiadne obmedzenia.