V súčasnosti možno tetanus považovať za zastarané ochorenie, pretože vďaka vakcíne sa nezabije ako predtým. Stále však existujú ohrozené osoby. Dnes budeme analyzovať prípadovú správu o staršom mužovi, ktorý prišiel na ED v USA s bolesťou čeľuste a ktorý bol nakoniec diagnostikovaný tetanom.

78-ročný muž s neúplným imunizácia história, ktorá predstavila ED bolesť čeľuste as a podozrenie na infekciu tetanom, Nasledujúca správa zdôrazňuje dôležitosť rýchlej diagnostiky, liečby a prevencie tohto život ohrozujúceho ochorenia.

Ako prejavuje tetanus svoje príznaky?

Tetanus spôsobený toxínom produkovaným Clostridium tetani, anaeróbnym grampozitívnym bacilom vytvárajúcim spóry, je akútnym ochorením, ktoré je klinicky diagnostikované s príznakmi hypertónie a svalového spazmu v neprítomnosti pravdepodobnejšej diagnózy. Klasifikácia tetanu môže byť tri: zovšeobecnené, lokalizované a cefalické. U pacientov sa môže vyvinúť autonómna nestabilita a choroba môže vyústiť do zástavy srdca.

Od roku 1947, rok prvého objavu tetanu Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), počet prípadov klesol o viac ako 95% a úmrtnosť klesla o viac ako 99%.

 

Prípadová štúdia: Tetanus pacienti. Aké boli príznaky?

78-ročný hispánsky samec z Mexika predložil pohotovostnému oddeleniu (ED) sťažnosť na bolesť čeľuste a nadúvanie brucha za predchádzajúce tri dni. Pri analýze svojej anamnézy zistili lekári iba význam vysoký tlak, hoci nebral žiadne lieky.

Pacientka poprela konzumáciu tabaku, alkoholu alebo drog a nenahlásila alergie. Jeho životne dôležité znaky boli:

• teplota 36.9 ° C
• krvný tlak 165/109 milimetrov ortuti
• pulz 88 úderov za minútu
• rýchlosť dýchania 18 dychov za minútu

Pacient zrejme mal ťažkosti s otvorením úst, Dyfónia vyšla. Na skúške nemal žiadnu reprodukovateľnú bolesť, ale bolo nepohodlné, keď sa lekári pokúšali silou otvoriť ústa. Zatiaľ čo ústna skúška bola obmedzená sekundárnym po zlým otvorením úst, nepozorovali sa žiadne kazy ani abscesy. Žiadne lymfatické uzliny neboli hmatateľné a zvyšok ucha, nosa a krku nebol prehliadateľný.

Pri vyšetrení odhalil stredný aspekt pravého predlaktia a liečivé tržné rany, približne 5 × 2 centimetre. Pacientovo brucho bolo rigidné a mierne roztiahnuté, ale nežné. O rána, pacient uviedol, že pred dvoma týždňami spadol z traktora a pred dvoma týždňami spadol do bahnitej vody a zranil sa.

Prípadová štúdia o pacientovi s tetanusom: zdravotný stav pacienta a liečba na JIS

Potvrdil, že ho videl lekár v Mexiku na ranu a lekár mu poskytol lokálne lieky. Keď sa pacient opýtal na stav imunizácie, popieral, že mu dostane ranu tetanu, a priznal, že nikdy nedostal žiadne očkovanie.

Krvné testy pacienta a počítačová tomografia hlavy a krku krk boli v rámci normálnych limitov. Medici urobili diagnóza tetanu, Jeho rana bola pozostatkom. Podľa pokynov CDC lekári podali tetanický imunoglobulín, tetanus-diftériu a pertussis vakcínu a intravenózny metronidazol.

Pacient vstúpil na jednotku intenzívnej lekárskej starostlivosti (MICU) na ďalšie ošetrenie. Zdravotníci liečili pacienta dvoma miligramami lorazepam podľa potreby pre svalové kŕče.

Štvrtý deň v nemocnici mal apneická udalosť a následné zastavenie srdca. Oni intuboval ho s návratom spontánneho obehu, Nedokázal sa odstaviť ventilátor kvôli pokračujúcemu trizmu.

V nemocničný deň 11 mal pacient a tracheostomie (preskúmať viac tracheostomie na konci článku) a umiestnená perkutánna gastrostomická trubica. To vyvolalo veľké obavy z predĺženého priebehu ventilátora.

16. deň v nemocnici prerušili tracheostómiu bez respiračného kompromisu.

V nemocničný deň 18 bol pacient prevezený na všeobecné lekárske oddelenie. Začínal s čistou tekutou stravou a počas svojho pobytu bol schopný postupovať na plné tekutiny. Bol prepustený do domu 22. deň nemocnice s formálnou diagnózou tetanu.

 

Správa o prípade pacienta s tetanusom: diskusia

U pacientov s tetanom sa môžu vyvinúť generalizované svalové kŕče. Pacienti s tetanom môžu tiež spočiatku trpieť ED s nešpecifickými príznakmi vrátane slabosti, dysfágie, bolesti tváre a trizmu.

Počiatočná diagnóza môže byť ťažká, pretože je čisto klinická a pacienti majú obvykle nešpecifické znaky. Viaceré prípady opisovali pacientov s príznaky podobné tetanu ale spočiatku sa liečili na zápal stredného ucha alebo sínusitídu. S históriou očkovania a históriou nedávnych rán môžu mať lekári jasnejšiu predstavu o tom, ako poskytnúť správnu diagnózu.

Ošetrovanie rán, u ktorých existuje riziko kontaminácie tetanom, zostáva v ED častým javom v USA, aj keď by tetanus mal byť zriedkavý. Výskumníci v piatich univerzitných nemocniciach uskutočnili prospektívnu observačnú štúdiu. Zistili, že lekári pohotovosti veľmi podceňujú rizikových pacientov, ktorí môžu mať nedostatočné primárne očkovanie. Konkrétne táto štúdia uvádza, že 504 pacientov bolo identifikovaných ako neadekvátnych primárnych imunizácií a žiadny z pacientov nedostal primeranú profylaxiu tetanom.

 

Závery týkajúce sa správy o prípade pacientov s tetanom

Medzi pacientov s rizikom tetanu patria osoby staršie ako 50 rokov a prisťahovalci, ktorí nemuseli byť úplne imunizovaní. Podľa amerického sčítania ľudu v roku 2010 sa v USA narodilo 12.9% alebo 40 miliónov ľudí a od roku 2016 je vo veku 49.2 rokov a starších 65 milióna Američanov.

ED profesionáli musia úplne preskúmať história imunizácie v týchto vysokorizikových populáciách a podľa potreby podajte vakcínu proti imunoglobulínu a tetanu. Možnosť tetanu, hoci je zriedkavá, by sa mala zahrnúť do diferenciálnej diagnostiky pacientov z vysokorizikových skupín s typickou štruktúrou svalovej rigidity.

 

Preskúmať

Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe

FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora

Liečivé rany a perfúzny oximetr, nový snímač podobajúci sa pokožke môže mapovať hladinu kyslíka v krvi

Prevencia a kontrola infekcie v dialyzačných jednotkách

 

 

ZDROJE A REFERENCIE

Správa Quick and Dirty: Prípad Tetanus

Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC)

 

Kalifornská univerzita v Irvine