Cerebrálne intoxikácie: hepatálna alebo portosystémová encefalopatia

By Cristiano Antonino On Novembra 16, 2022

Pacienti s ochorením pečene (cirhóza pečene) často pociťujú zvláštne a najčastejšie ťažko pochopiteľné symptómy. Jedným z nich je to, čo je známe ako pečeňová alebo portosystémová encefalopatia

Hepatálna alebo portosystémová encefalopatia je neuropsychiatrický syndróm (tj súbor symptómov) spojený s intoxikáciou mozgu bielkovinovými látkami, pričom spúšťačom je črevný amónium.

Príznaky hepatálnej alebo portosystémovej encefalopatie

V pokročilom štádiu cirhózy sa pečeň scvrkne, stvrdne a zmäkne: v tejto situácii ňou len ťažko prechádza krv prichádzajúca z čreva, bohatá na látky absorbované pri trávení.

Aby sa krv dostala do srdca, prechádza inými cestami (nazývanými kolaterálne kruhy), ale týmto spôsobom sa už nečistí od škodlivých látok a najmä od amónia, ktoré vzniká v čreve pri rozklade mäsových bielkovín.

Krv bohatá na amoniak sa potom dostane do mozgu a namiesto toho, aby zásobila bunky látkami, ktoré sú užitočné pre tvorbu normálnych medzibunkových prenášačov (neurotransmiterov), zásobuje ich ďalšími, ktoré podporujú tvorbu stále pomalších prenášačov.

Táto zmena vedie k postupnému spomaľovaniu mozgových funkcií až do stavu kómy (bezvedomia).

Táto situácia sa spočiatku prejavuje:

jemné chvenie rúk
stav nočnej nespavosti a dennej ospalosti (najmä postprandiálnej)
nepredvídateľné zmeny nálad
zmenený kritický zmysel
pomalosť reči a zmätok pojmov (používanie nesprávnych slov na označenie dobre známych vecí).

Pacient je presvedčený, že ľudia okolo neho sú iní ako tí, s ktorými zvyčajne žije, a to ho vedie k priestorovej a časovej dezorientácii.

Základným problémom je, že pacient s encefalopatiou je presvedčený, že robí a hovorí správne veci a je čoraz podráždenejší, pretože si uvedomuje, že ľudia okolo neho nechápu, alebo skôr nechcú rozumieť tomu, čo sa pýta, hovorí alebo chce. .

Situácia, ak nie je zastavená včas, sa vyvíja smerom k progresívnemu stavu spomalenia mozgu do stavu progresívneho spánku, ktorý predchádza, ako sme už povedali, stav kómy (reverzibilný).

Charakteristickým skorým príznakom hepatickej encefalopatie je to, čo je známe ako konštruktívna apraxia, tj neschopnosť robiť jednoduché kresby (napr. hviezda) kvôli traseniu rúk a ťažkostiam so sústredením sa na vykonanie tvaru. V týchto prípadoch pacient často vykazuje typický sladkastý zápach z dychu, nazývaný fetor hepaticus (zápach pečene).

Okrem toho, ak pacient natiahne ruky dopredu so zápästiami ohnutými dozadu, objaví sa charakteristický rytmický tremor (mápavý tremor alebo asterixis); ako stav zmätenosti postupuje, tento príznak zmizne a je nahradený abnormálnym zvýšením reflexov.

Príčiny hepatálnej encefalopatie

Hepatálna encefalopatia sa môže vyskytnúť pri hepatitíde spôsobenej vírusmi, alkoholom, drogami alebo toxínmi, ale častejšie špecifickými, potenciálne reverzibilnými príčinami, z ktorých najdôležitejšou v poradí frekvencie je nepochybne zápcha.

Ďalšie príčiny sú:

gastrointestinálne krvácanie
infekcie
nerovnováha elektrolytov (najmä nízka hladina draslíka v krvi)
zneužívanie alkoholu alebo drog, ako sú trankvilizéry alebo sedatíva (zvyšujú duševnú zmätenosť), lieky proti bolesti, diuretiká.

Zápcha vedie k upchatiu stolice v čreve, čo podporuje tvorbu a hromadenie amoniaku v čreve a tým aj v krvi s dôsledkami, ktoré sme spomenuli.

Krvácanie vyvoláva zvýšenie dusíka aj v čreve a tým aj amónia, čo prebieha už spomínanou cestou.

Na druhej strane sedatíva, v minulosti často používané na upokojenie podráždenosti u pacientov s encefalopatiou, majú závažné účinky v tom, že zvyšujú stav zmätenosti a tým aj stav podráždenosti, ktorý sa už nedá ovládať.

Diuretiká používané nekontrolovane (nadmerne) vedú k strate solí v krvi (zníženie sodíka a najmä draslíka), vedú k zlyhaniu obličiek a zmene kyslosti krvi, čo následne vedie k zvýšeniu amoniaku v krvi , ktorý spúšťa vyššie spomínané udalosti.

Infekcie (vysoká horúčka) tiež menia kyslosť krvi a vyvolávajú rovnaké účinky.

Často sa potom infekcia prejaví v ascitickej tekutine v bruchu.

Sekvestrácia tekutín v bruchu a zlyhanie obličiek majú veľmi vážny spúšťací účinok na encefalopatiu.

Diagnóza hepatálnej encefalopatie

Encefalopatia je neurologický prejav, ktorý veľmi desí príbuzných žijúcich s pacientom, pretože najmä v prvých niekoľkých prípadoch nie sú schopní pochopiť, prečo je to spôsobené a ako sa s tým vyrovnať.

Postupom času sa príbuzní postupne naučia vidieť varovné príznaky, a tak, ak sú naučení, čo majú robiť, sú schopní rýchlo zvládnuť klinický obraz skôr, ako pacient zaujme ťažko kontrolovateľné postoje.

Videli sme, aké sú predzvesti, teda spomalenie výslovnosti slov a ťažkosti s používaním bežne používaných správnych slov, stav duševnej zmätenosti a pod.

Vo všeobecnosti platí, že ak nie sú prítomné známky iných patologických prejavov (krvácanie, infekcia, zlyhanie obličiek – pacient nemočí alebo močí málo a má veľa vody v bruchu), je príčinou zápcha.

Čo robiť v prípade hepatálnej encefalopatie

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V tomto prípade je potrebné najskôr vyčistiť črevá od stolice klystírom (jeden a pol litra vlažnej vody z vodovodu s lyžicou oleja.

Dýzu jemne zasuňte do konečníka, s pacientom na bruchu, s vankúšom na bruchu, aby ste zvýšili úroveň zadku vo vzťahu k hrudníku.

Potom otvorte vodovodný kohútik a nechajte tekutinu vstúpiť do čreva nízkou rýchlosťou, aby ste sa vyhli okamžitému defekačnému reflexu.

Presvedčte pacienta, aby vydržal polohu a vodu v črevách aspoň pätnásť až dvadsať minút a potom šiel na toaletu spláchnuť výkaly).

Tento manéver sa môže opakovať niekoľkokrát počas dňa, kým sa neurologická situácia neznormalizuje

Odporúča sa nepoužívať hotové perety, ktoré sa kupujú v lekárňach, pretože tie pôsobia len dráždivo bez toho, aby vyvolávali účinky výplachu čriev (klystírové pomôcky sa predávajú v lekárňach a sú opakovane použiteľné).

Tejto situácii však treba predchádzať každodenným užívaním špeciálnych laxatív cez ústa, teda Lactulose EPS (dôležité je, že na recepte je spolu s názvom lieku aj skratka EPS, čo znamená Encephalopathy Porto Systemica).

Rozumie sa tomu tak, že skratku musí napísať lekár do receptu a liek musí dať lekáreň bezplatne bez úhrady doplatku).

Tento sirup (v lekárňach existujú rôzne formulácie s rôznymi príchuťami) je cukor, ktorý mení bakteriálnu flóru a pH hrubého čreva, eliminuje baktérie produkujúce amónium a má tiež osmotický (nedráždivý) laxatívny účinok.

Počiatočná dávka je 30 – 45 ml trikrát denne (t. j. jedna alebo dve polievkové lyžice) a následne sa musí upraviť tak, aby umožnila aspoň 2-3 denné vyprázdňovanie mäkkej stolice.

Po druhé, možno pridať denné podávanie konkrétnych antibiotík, ako je neomycín, ústami v dávke 4-6 g/deň, v 4 rozdelených dávkach.

Toto antibiotikum je užitočné pri znižovaní množstva toxínov tvorených baktériami v čreve a môže sa použiť namiesto laktulózy alebo v kombinácii s ňou.

Pri progresii ochorenia pečene alebo v prítomnosti TIPS (protéza, ktorá sa umiestňuje do pečene na spojenie portálnej žily s nadpečeňovou žilou, na prevenciu alebo liečbu portálnej trombózy alebo neliečiteľného ascitu alebo krvácania z prasknutých varixov), ktoré nereagujú na endoskopickú liečbu), encefalopatia prechádza z epizodickej akútnej formy do chronickej formy, ktorá sa ťažšie lieči.

V týchto prípadoch musia byť vyššie uvedené kúry denné, kombinované s užívaním špecifických liekov (selektívne roztoky aminokyselín pri fleboklýze a pod.).

Tieto situácie si vo všeobecnosti vyžadujú hospitalizáciu aj preto, že sú často spojené s inými chorobnými stavmi, ako sú infekcie, zlyhanie obličiek, diabetická dekompenzácia atď.

Jediným reálnym riešením problému je v tejto chvíli transplantácia pečene.