Trombóza mozgových venóznych sínusov (CVST) v detstve: čo to je a ako sa lieči
Trombóza cerebrálneho venózneho sínusu (CVST) je obštrukcia ciev, ktoré vedú krv z mozgu do vnútornej krčnej žily. Môže to byť spôsobené autoimunitnými ochoreniami a trombofíliou
Trombóza cerebrálneho venózneho sínusu je obštrukcia ciev, ktoré vedú krv z mozgu do vnútornej krčnej žily a tým do srdca
U detí ide o zriedkavé, ale závažné ochorenie.
Venózna trombóza spôsobuje znížený prietok krvi z orgánu do srdca, zvýšený kapilárny tlak a v dôsledku toho mozgový edém alebo krvácanie a znížený arteriálny prietok až do ischémie.
Trombóza cerebrálneho venózneho sínusu môže byť u detí spôsobená viacerými faktormi, vrátane:
- Hlava a krk choroby (najmä infekčné);
- Akútne celkové ochorenia (najmä ochorenia novorodenca a dehydratácia);
- Chronické ochorenia (anémia, autoimunitné, nádorové, metabolické, obličkové alebo srdcové ochorenia);
- Trombofília (abnormality zrážania krvi, ktoré podporujú trombózu);
- Lieky (ako je kortizón a antikoncepcia);
- trauma;
- Neurochirurgické intervencie.
Príznaky trombózy mozgových venóznych sínusov sú nešpecifické a niekedy sa nedajú odlíšiť od príznakov situácie, ktorá ju vyvolala, ako je horúčka a dehydratácia.
U detí sú príznaky často podobné ako u dospelých:
- bolesť hlavy;
- Znížená úroveň vedomia;
- Fokálne neurologické deficity ako hemiparéza, afázia (neschopnosť vyjadrovať sa rečou alebo písaním) a poruchy hlavových nervov.
Na druhej strane u novorodencov sú najčastejšími príznakmi záchvaty spojené s neurologickými príznakmi, ako je podráždenosť a znížený svalový tonus (hypotónia).
Diagnóza sa opiera predovšetkým o starostlivé klinické nálezy a rovnako starostlivé vyšetrenie.
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie počítačovej tomografie mozgu, ktorá umožňuje zobraziť akékoľvek krvácanie alebo iné poškodenie mozgu a niekedy aj zmeny v upchatom venóznom sínuse.
MRI mozgu umožňuje vizualizáciu oblasti venóznej kongescie a edému.
Pomocou venózneho angioTC, venózneho angioRM (viditeľné na obrázku) alebo angiografiou je možné lokalizovať okludovanú cievu, kde chýba prietok krvi.
Liečba trombózy cerebrálnych venóznych sínusov (CVST)
Na začiatku sa podáva terapia antikoagulanciami a prípadne antiepileptikami.
Liečia sa predisponujúce príčiny a podáva sa podporná liečba na udržanie stabilného tlaku v mozgu.
Niektoré prípady trombózy cerebrálneho venózneho sínusu boli liečené trombolýzou (lieky nazývané fibrinolytiká podávané na rozpustenie trombu) alebo trombektómiou (odstránenie trombu endovaskulárnou cestou).
Ak sa neurologické symptómy napriek liečbe zhoršia, môže byť potrebná operácia komorového skratu (umiestnenie katétra do mozgových komôr na odtok CSF z mozgu do brucha) alebo dekompresívna kraniotómia (dočasné odstránenie časti lebečnej klenby) na kontrolu endokranického tlaku.
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia pre trombózu mozgových venóznych sínusov.
Je možné pôsobiť na predisponujúce príčiny, napr. vyhýbaním sa dehydratácii u dojčiat a liečbou infekcií hlavy a krku v ranom štádiu.
U detí, ktoré toto ochorenie prekonali, je však dôležité predchádzať riziku recidívy (medzi 10 % a 20 %) diétnymi opatreniami, liečbou pridružených stavov a antikoagulačnou liečbou po dobu najmenej šiestich mesiacov.
Horšia je prognóza u dojčiat, detí s infarktom alebo so záchvatmi alebo so zmeneným stavom vedomia.
Deti s trombózou venózneho sínusu musia byť starostlivo klinicky a rádiologicky sledované, aby sa vylúčil výskyt hydrocefalu.
Úmrtnosť je 8-12%. U mnohých detí, najmä dojčiat, pretrvávajú trvalé neurologické, motorické alebo kognitívne deficity a záchvaty.
Prečítajte si tiež:
Zvyšovanie latky pre detskú traumatickú starostlivosť: Analýza a riešenia v USA
Čo je to očný tlak a ako sa meria?
Čo je očná myasthenia gravis a ako sa lieči?
Oddelenie sietnice: Kedy sa obávať myodesopie, „lietajúce muchy“
Hlboká žilová trombóza: príčiny, symptómy a liečba
Trombóza sietnice: Symptómy, diagnostika a liečba oklúzie ciev sietnice