Chemoterapia: čo to je a kedy sa vykonáva
Termín „chemoterapia“ doslova znamená liečbu chemickými zlúčeninami. Tento výraz by mohol zahŕňať väčšinu liečebných postupov, ale časom sa pojem chemoterapia stal synonymom pre chemoterapiu rakoviny a používa sa s týmto významom v populárnom aj odbornom jazyku.
Chemoterapia je spolu s chirurgickým zákrokom a rádioterapiou jednou z troch „klasických“ protirakovinových terapií, ktoré sú aj dnes hlavnými piliermi onkologickej starostlivosti.
Z týchto troch typov liečby bola ako posledná použitá chemoterapia (prvá, vtedy experimentálna, injekcia chemoterapeutickej látky do človeka bola podaná 28. decembra 1947) a v súčasnosti je štandardnou praxou pri liečbe neoplastických ochorení. , vedecky akceptovaná a široko etablovaná v terapeutickom výzbroji onkológov.
Stále však zostáva dramatickou udalosťou pre pacienta, ktorý sa pripravuje čeliť tejto novej skúsenosti, a to jednak preto, že súvisí so závažnou a rozšírenou chorobou – rakovinou – ktorá sama osebe spôsobuje veľkú emocionálnu reakciu u pacienta a rodinných príslušníkov, a jednak preto, že pretože sa predpisuje vo veľmi odlišných klinických situáciách.
Prečo a kedy sa používa chemoterapia
Chemoterapia je forma liečby rakoviny, ktorá sa realizuje podávaním jedného alebo viacerých chemoterapeutických liekov nazývaných aj antiblastické alebo cytotoxické lieky.
Tieto lieky majú schopnosť poškodzovať bunky, v podstate tie, ktoré sa množia, a to abnormálne nádorové bunky aj normálne bunky.
Účinnosť chemoterapie spočíva v tom, že podávaním cytotoxického liečiva vo vhodných dávkach a časoch väčšina nádorových buniek nie je schopná opraviť poškodenie a zomrie, zatiaľ čo väčšina normálnych buniek opraví poškodenie a prežije.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, chemoterapia nie je jedna jednotka.
V skutočnosti existujú desiatky cytotoxických liekov, líšiacich sa aktivitou a mechanizmom účinku, ktoré sú kombinované v mnohých rôznych schémach.
Každá schéma je špecifická pre určité nádory a klinické situácie a je charakterizovaná vedľajšími účinkami, ktoré sú čiastočne rovnaké a čiastočne odlišné od ostatných schém.
Z čoho pozostáva chemoterapia
Chemoterapeutické lieky pôsobia na množiace sa bunky, normálne aj rakovinové.
Z tohto dôvodu každá schéma chemoterapie zahŕňa podávanie liekov v stanovených intervaloch (cykloch), aby sa normálnym bunkám poskytla šanca zotaviť sa z toxických účinkov, ktorým sú vystavené.
Chemoterapia sa zvyčajne podáva intravenózne a môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín v závislosti od použitej schémy, mechanizmu účinku použitého lieku a liečenej patológie.
V niektorých prípadoch sa chemoterapia podáva prostredníctvom predĺžených venóznych infúzií, ktoré trvajú nepretržite niekoľko dní alebo týždňov.
Niektoré typy chemoterapie je možné podávať aj perorálne, subkutánne, priamo do nádoru (intralezionálne podanie) alebo do telesných dutín (brucho, pleurálna dutina).
Pri terapiách, pri ktorých sa predpokladá predĺžená infúzia alebo v každom prípade, keď sa plánuje niekoľko cyklov, sa odporúča umiestniť malú hadičku, ktorá zasahuje do veľkej hlbokej žily (centrálny žilový katéter) s malým subkutánnym rezervoárom (Port-a-Cath) alebo bez rezervoáru (Groshong).
Tento zásobník, ktorý je možné odstrániť na konci cyklov chemoterapie, možno použiť na podávanie liekov bez prepichnutia žily, čo umožňuje pacientovi mať voľné ruky a vyhnúť sa nebezpečenstvu zápalu žíl spôsobených liekmi.
Chemoterapia sa môže použiť na liečbu samotnej rakoviny (výlučná chemoterapia)
Môže mať „kuratívny“ cieľ, teda zničiť celý nádor a vyliečiť pacienta, alebo mu v každom prípade poskytnúť dlhší život v dobrom stave, alebo môže mať „paliatívny“ cieľ, teda dosiahnuť len zlepšenie v príznakoch.
Ak ho podáva skúsený tím, nedáva väčšie následky a toxické účinky ako samotná choroba v prirodzenom priebehu bez liečby.
Častejšie sa chemoterapia používa ako súčasť integrovanej terapeutickej stratégie (multidisciplinárna liečba), spolu s ďalšími terapeutickými modalitami, ako je chirurgia, rádioterapia, prípadne hormonálna a biologická liečba (interleukíny, interferóny, monoklonálne protilátky, lieky interferujúce s prenosom intracelulárneho signálu , atď.).
Použitie a účel chemoterapie sa líši v závislosti od nádoru a klinickej situácie.
Existuje mnoho klinických obrázkov, ale možno ich zhrnúť takto:
- predoperačná chemoterapia (tj podávaná pred možným chirurgickým zákrokom). Operácia uvedená v diagrame môže byť buď operácia primárneho nádoru alebo operácia metastázy. V niektorých prípadoch môže byť chirurgický zákrok nahradený alebo kombinovaný s rádioterapiou. Obidve sú „lokoregionálne“ liečby (t. j. ovplyvňujúce jednu časť tela), zatiaľ čo chemoterapia je „systémová“ liečba (t. j. ovplyvňujúca celé telo)
- výhradná chemoterapia, nádor je inoperabilný zo svojej podstaty (napr. leukémia) alebo je úplne nepravdepodobné, že sa stane operovateľným, aj keď sa chemoterapia ukáže ako účinná;
- neoadjuvantná chemoterapia v troch hlavných situáciách: nádor je neoperovateľný, ale môže sa stať operabilným, ak je chemoterapia účinná;
- nádor je operovateľný, ale existuje možnosť, že existujú vzdialené mikrometastázy, aj keď nie sú viditeľné, ktoré by sa mali uprednostniť pri liečbe;
- nádor je operovateľný, ale ak sa chemoterapia ukáže ako účinná, operácia sa môže stať ľahšou a pravdepodobnejšie, že bude radikálna.
- Intraoperačná chemoterapia (tj podávaná počas chirurgického zákroku). Zriedkavá situácia, v skutočnosti redukovateľná na intraperitoneálnu chemoterapiu (spojenú s hypertermiou = HIPEC) alebo intrapleurálnu pre peritoneálne alebo pleurálne metastázy (karcinóza);
- pooperačná chemoterapia (tj podávaná po operácii);
- adjuvantná (preventívna) chemoterapia. Chirurgický zákrok bol radikálny, neexistujú žiadne reziduálne nádory alebo vzdialené metastázy, ale existuje riziko, že môžu existovať vzdialené mikrometastázy, ktoré sa musia liečiť predtým, ako môžu rásť;
- liečebná chemoterapia. Operácia nebola radikálna, je potrebné liečiť reziduálne nádory alebo vzdialené metastázy.
Vedľajšie účinky chemoterapie
Toxické účinky chemoterapie sú spojené so skutočnosťou, že chemoterapeutické lieky ovplyvňujú všetky reprodukujúce sa bunky, či už normálne alebo rakovinové.
V skutočnosti stále neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa selektívne zameriavali na rakovinové bunky.
Vďaka novým podporným terapiám sa však vedľajšie účinky chemoterapie v porovnaní s minulosťou výrazne znížili, v skutočnosti sú oveľa obmedzenejšie, ako sa bežne verí.
Toxické účinky sa nevyskytujú vždy, čo do veľkej miery závisí aj od individuálnej citlivosti na liek.
Pacienti podstupujúci chemoterapiu môžu vykonávať takmer všetky svoje doterajšie činnosti, vrátane práce, až na pár výnimiek, zvyčajne obmedzené na dni bezprostredne po podaní lieku.
Nežiaduce účinky sprevádzajúce podávanie chemoterapie postihujú predovšetkým orgány alebo aparáty tvorené aktívne sa množiacimi bunkovými populáciami, a to: sliznicu tráviaceho systému (nevoľnosť, zvracanie, hnačka, zápal ústnej sliznice), kostná dreň (anémia, pokles v biele krvinky a krvné doštičky) a vlasové cibuľky (vypadávanie vlasov).
Všetky spomenuté vedľajšie účinky, vrátane vypadávania vlasov, sú reverzibilné, teda na konci kúry úplne pominú.
Ako sme už povedali, v súčasnosti existujú účinné terapeutické prostriedky proti väčšine toxických účinkov chemoterapie.
Dostupné sú napríklad biologické látky, ktoré stimulujú tvorbu červených a bielych krviniek, zabraňujú ich redukcii a podporujú ich rýchle zotavenie.
Pri hnačke a najmä pri nevoľnosti a vracaní sa používajú farmakologické prostriedky, ktoré dokážu problém takmer vo všetkých prípadoch odstrániť.
Sexuálna aktivita môže byť znížená, najmä v dôsledku vyčerpania, ktoré môže nasledovať po podaní antiblastík.
V tomto ohľade je konzultácia s lekárom užitočná pri predpisovaní možných liekov.
Na druhej strane sa treba dôsledne vyhýbať otehotneniu počas chemoterapie pre nebezpečenstvo vážneho poškodenia plodu.
Budúcnosť chemoterapie
Súčasným cieľom výskumu je poskytovať čoraz selektívnejšie lieky a biologické terapie pre rakovinové bunky, teda „inteligentné bomby“ (cieľová terapia), ktoré sú schopné vysoko efektívne a selektívne zacieliť na choré bunky a zároveň obmedziť účinky na zdravé bunky. zlepšiť terapeutickú účinnosť a znášanlivosť pacienta.
Prečítajte si tiež:
Intraperitoneálna chemoterapia: Účinnosť pri určitých črevných a gynekologických rakovinách
CAR-T: Inovatívna terapia lymfómov
Čo je CAR-T a ako CAR-T funguje?
Rádioterapia: Na čo sa používa a aké sú jej účinky
Pediatria / Nádory mozgu: Nová nádej na liečbu meduloblastómu vďaka Tor Vergata, Sapienza a Trento