Komplikácie cirhózy pečene: čo sú?

By Cristiano Antonino On Novembra 26, 2022

Cirhóza pečene zvyčajne nevykazuje žiadne zjavné príznaky a môže byť niekoľko rokov asymptomatická. S progresiou procesu fibrózy môže choroba viesť k množstvu komplikácií. Toto sú

Hlavné komplikácie cirhózy pečene sú:

tráviace krvácanie v dôsledku prasknutých venóznych dilatácií (varixov) pažeráka alebo žalúdka alebo difúzne krvácanie zo žalúdočnej sliznice (kongestívna gastropatia);
hromadenie tekutín v tele (zadržiavanie vody a soľného roztoku), lokalizované najmä v dolných končatinách (edém členku) a vo vnútri brucha (ascites);
hepatálna encefalopatia (ktorá v rôznych stupňoch môže prejsť do hepatálnej kómy).
rakovina (hepatokarcinóm) pečene.

Tráviace krvácanie sa prejavuje o zvracanie jasne červenej alebo tmavej krvi („prestávka na kávu“) a častejšie vylučovaním čierno sfarbenej stolice (meléna).

Dôležitou spoluúčasťou pri spúšťaní tráviacej hemorágie je užívanie protizápalových liekov (aspirín, antireumatiká), ktoré by preto mali byť zakázané u pacientov s cirhózou pečene.

Hepatálna encefalopatia sa prejavuje v skorých štádiách behaviorálnymi zmenami (nočná nespavosť a denná ospalosť, ľahká podráždenosť, zmeny v písaní rukou, neschopnosť vykonávať jednoduché gestá alebo iracionálne správanie) a zvláštnym chvením rúk so širokým chvením (mápavý tremor ').

Znak používaný bývalými lekármi je cesnakový zápach dychu (foetor hepaticus)

Progresia hepatálnej encefalopatie môže potom viesť k hlbokej ospalosti, stavom veľkého nepokoja a nakoniec k neuveriteľnej kóme.

Naliehavá hospitalizácia pri výskyte jednej alebo viacerých z týchto komplikácií je povinná takmer vo všetkých prípadoch.

Pri zažívacom krvácaní je vstup nutný vždy.

Prijatie je potrebné aj pri prvom výskyte ascitu, aby sa mohla presne diagnostikovať a posúdiť možnosť zaradenia do čakacej listiny na transplantáciu pečene, ak sa zlyhanie pečene považuje za závažné.

Je zrejmé, že aj krátka hospitalizácia (denný stacionár) je užitočná v prípadoch ascitu, ktorý slabo reaguje na liečbu.

Nakoniec je dôležité obrátiť sa na špecializované centrum pri prvom výskyte varovných príznakov encefalopatie, aby bolo možné posúdiť potrebu hospitalizácie.

Tráviace krvácanie u pacientov s cirhózou pečene

Spomedzi možných komplikácií cirhózy pečene je tráviace krvácanie (ED) nepochybne najdramatickejšou udalosťou, a to tak z dôvodu akútneho spôsobu, akým sa prejavuje, ako aj preto, že každá epizóda je potenciálne zaťažená diskrétnou mierou úmrtnosti.

Kľúčovou udalosťou pri určovaní hlavných komplikácií cirhózy pečene je rozvoj takzvanej portálnej hypertenzie, teda nadmerne vysokého tlaku v portálnej žile.

Keď portálna hypertenzia v priebehu ochorenia dosiahne a prekročí určitú hranicu (12 mmHg), existuje vážna možnosť náhlej epizódy krvácania z tráviaceho traktu v dôsledku prasknutia pažerákových alebo žalúdočných varixov (dilatácia žíl pažeráka alebo dna žalúdka) alebo kongestívna gastropatia (nasávanie steny žalúdka).

Hemoragická príhoda sa môže prejaviť hematemézou (hematické vracanie) a/alebo melénou (emisia tmavej, „kopcovej“ stolice v dôsledku prítomnosti natrávenej krvi), alebo môže byť silne podozrivá, keď viac-menej akútna anémia u pacienta s cirhózou.

V Taliansku (údaje ISTAT z roku 2014) stále zomiera na komplikácie cirhózy pečene približne 21,000 XNUMX pacientov ročne.

Z nich asi jedna pätina (tritisíc pacientov) zomiera v dôsledku epizódy krvácania z tráviaceho traktu.

Vďaka nedávnemu terapeutickému pokroku sa v posledných rokoch dosiahlo významné zníženie mortality na epizódu krvácania. Úmrtnosť je v súčasnosti okolo 20 – 25 % do šiestich týždňov (8 % za prvých 24 hodín).

Počas piatich rokov po diagnóze cirhózy sa u 40 % pacientov vyvinú varixy, ale iba jedna tretina z nich bude mať počas života epizódu krvácania do tráviaceho traktu.

Príčiny krvácania do tráviaceho traktu u pacientov s cirhózou sú v 60-70% prípadov spôsobené ruptúrou pažerákového varixu, v 20% kongestívnou gastropatiou, v 5% ruptúrou žalúdočných varixov a v 5-10% inými príčin (najmä vred žalúdka alebo dvanástnika).

Celkovo teda portálna hypertenzia spôsobuje viac ako 90 % tráviacich krvácaní u pacientov s cirhózou.

V súčasnosti sa na prevenciu krvácania do tráviaceho traktu u pacientov s výraznou portálnou hypertenziou používajú dve kategórie liekov, ktoré pôsobia znížením tlaku v portálnej žile: betablokátory alebo alternatívne nitroderiváty.

Obidva lieky, užívané denne, sa ukázali ako účinné a znižujú pravdepodobnosť hemoragickej príhody o 20 – 30 %.

Už samotný fakt, že len zlomok pacientov s viac či menej veľkými varixmi má skôr či neskôr hemoragickú epizódu, objasňuje, prečo nie je indikácia na sklerotizačnú terapiu alebo chirurgické skraty v prevencii prvej epizódy krvácania z tráviaceho traktu.

Z terapeutického hľadiska si dramatickosť a nemožnosť predpovedať trvanie a rozsah krvácania do tráviaceho traktu vždy vynucuje hospitalizáciu pacienta, keďže domáca liečba nie je absolútne realizovateľná.

Primárna biliárna cirhóza

Primárna biliárna cirhóza je chronické ochorenie postihujúce malé žlčové cesty (tie, ktoré transportujú žlč z pečene do žlčníka a čreva), ktoré postihuje väčšinou ženy stredného veku vo veku 40 až 60 rokov.

Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom lymfocyty, ktoré sú bunkami zodpovednými za obranu tela pred infekciou, omylom napádajú bunky žlčových ciest a spôsobujú ich progresívny zápal a zjazvenie.

U niektorých pacientov sa choroba rozvinie do cirhózy, keď sa zápal vývodov rozšíri do pečene, čo vedie k zjazveniu orgánu a trvalému poškodeniu.

Mechanizmus vyvolávajúci ochorenie nie je zatiaľ jasne známy.

Pravdepodobne v dôsledku genetického defektu T lymfocyty, ktoré by mali len brániť organizmus pred infekciami, pôsobia proti bunkám žlčových ciest ako cudzie elementy organizmu a spúšťajú chronický zápalový proces, ktorý v premenlivom percente prípadov vedie k cirhóze.

V počiatočnom štádiu choroba nevyvoláva príznaky, ale s progresiou zápalového procesu sa objavujú charakteristické príznaky ako svrbenie, únava, hnačka s mastnou stolicou, sucho v ústach, žltačka, opuchy nôh a členkov, ascites.

V pokročilejších štádiách sú tukové usadeniny (lipidy) v koži, okolo očí a pod viečkami (xantelazmy), na rukách a nohách, na lakťoch a kolenách (xantómy) a potom bakteriálne infekcie, zlyhanie pečene, cirhóza, portálna hypertenzia, ezofageálne varixy s krvácaním, podvýživa, osteoporóza, rakovina pečene, rakovina hrubého čreva.

Diagnóza sa robí vykonaním týchto vyšetrení: krvné testy na funkciu pečene, alkalickú fosfatázu, gamaGT a na špecifické protilátky (antimitochondriálne protilátky – AMA a niektoré podtypy antinukleárnych protilátok – ANA).

Okrem toho ultrazvuk brucha, MRI, CT brucha, biopsia pečene na laboratórne vyhodnotenie stavu buniek a tkanív.

V súčasnosti je jedinou terapiou uznávanou ako aktívna kyselina ursodesoxycholová.

Iné lieky sa používajú s imunosupresívnou aktivitou (kortizón, cyklosporín, metotrexát), iné s antifibrotickými vlastnosťami (kolchicín) v kombinácii s rôznymi spôsobmi liečby na zmiernenie symptómov, najmä svrbenia, spôsobeného ukladaním žlčových solí v koži (cholestyramín) a diétne doplnenie vitamínu D, aby sa zabránilo zníženiu minerálnej hustoty kostí v dôsledku ochorenia pečene.

V pokročilejších štádiách ochorenia je potrebná transplantácia pečene.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Hepatokarcinóm

Najzávažnejšou a neskoršou komplikáciou cirhózy je hepatokarcinóm. Zvyčajne vzniká 20-30 rokov po vírusovom ochorení, nadmernej konzumácii alkoholu alebo metabolických zmenách (steatohepatitída).

Hepatokarcinóm predstavuje asi 2 percentá všetkých typov nádorov.

Jeho výskyt na európskej úrovni je 7 prípadov na 100,000 2 obyvateľov ročne u mužov a 100,000 prípady na XNUMX XNUMX u žien.

Prevencia tohto nádoru sa dosahuje znížením expozície rizikovým faktorom ochorenia (hepatitída B, C, biliárna cirhóza, alkohol a metabolické zmeny).

Vo všeobecnosti má tento nádor pomalú rýchlosť rastu a vo väčšine prípadov sa vyskytuje v pokročilom štádiu.

Malé nádory často nevykazujú žiadne symptómy a sú zvyčajne zistené ako súčasť skríningových programov alebo náhodne počas zobrazovacích vyšetrení vykonávaných na iné účely.

Väčšie formy sa prejavujú príznakmi ako bolesť v pravom hornom brušnom kvadrante, prítomnosť hmatateľnej hmoty s úbytkom hmotnosti často spojený s horúčkou, ascitom a žltačkou.

V pokročilejších štádiách sa vyskytuje aj splenomegália, krvácanie z ezofágových varixov alebo gastropatia a encefalopatia.

Z diagnostického hľadiska a pri stagingu nádoru zohráva ústrednú úlohu ultrazvuk pečene, CT s kontrastnou látkou, MRI a napokon biopsia pečene.

Čo sa týka liečby, tá má multidisciplinárny prístup a závisí od štádia nádoru, stupňa poškodenia pečene a celkového stavu pacienta.

Na základe týchto parametrov sa zvolí najvhodnejšia liečba, ako je chirurgická terapia, lokoregionálna terapia (transkutánny ultrazvuk alebo laparoskopická termoablácia), chemoembolizácia rádiológiou a nakoniec transplantácia pečene.

Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, liečba, ktorá môže významne predĺžiť prežívanie pacienta, je systémová liečba sorafenibom.

Nealkoholická cirhóza steatohepatitídy

Nealkoholická steatohepatitída je ochorenie pečene charakterizované procesmi zápalu, zjazvenia a odumierania tkaniva v dôsledku metabolickej dysfunkcie a nadmernej prítomnosti tuku v jej bunkách, nie v dôsledku konzumácie alkoholu.

Tuk sa môže hromadiť vo vnútorných orgánoch (viscerálny tuk) a je obzvlášť nebezpečný pre zdravie.

Ak sú triglyceridy prítomné vo viac ako 5 percentách pečeňových buniek, hovoríme o steatóze pečene (stukovatenie pečene).

U malého percenta jedincov sa tento stav rozvinie do nealkoholickej steatohepatitídy, ktorá nesie vysoké riziko progresie do závažných ochorení pečene, ako je fibróza a karcinóm pečene.

Tento stav postihuje najmenej 25 % Talianov (jeden zo štyroch má stukovatenie pečene) a toto percento sa zvyšuje s vekom a zvyšuje sa najmä u ľudí s nadváhou a diabetikov, pričom u obéznych ľudí dosahuje 50 % (jeden z dvoch).

Toto ochorenie môže postihnúť aj ľudí s normálnou hmotnosťou, rovnako ako deti.

V skutočnosti sa odhaduje, že v roku 2030 bude mať približne 30 % Talianov stukovatenú pečeň.