Eozinofilná ezofagitída: čo to je, aké sú príznaky a ako ju liečiť
Eozinofilná ezofagitída je chronické imunitne sprostredkované ochorenie pažeráka, ktoré má za následok prevažne eozinofilný zápal pažeráka; môže spôsobiť symptómy podobné refluxu, dysfágiu a obštrukciu potravy
Eozinofilná ezofagitída, diagnóza je založená na endoskopii s biopsiou
Liečba zahŕňa inhibítory protónovej pumpy, lokálne kortikosteroidy, zmeny stravovania a niekedy aj dilatáciu pažeráka.
Eozinofilná ezofagitída je čoraz viac uznávané ochorenie, ktoré môže začať kedykoľvek medzi detstvom a dospelosťou; občas sa vyskytuje u starších ľudí.
Je častejšia u mužov.
Príčinou eozinofilnej ezofagitídy je pravdepodobne imunitná odpoveď na potravinové antigény u pacientov s genetickou náchylnosťou; spúšťačmi môžu byť aj environmentálne alergény.
Chronický neliečený zápal pažeráka môže nakoniec viesť k zúženiu a stenóze pažeráka.
Príznaky eozinofilnej ezofagitídy
Dojčatá a deti môžu mať odmietnutie jedla, zvracanieúbytok hmotnosti, bolesť brucha a/alebo bolesť na hrudníku.
U dospelých je niekedy prvým prejavom obštrukcia potravy a väčšina pacientov má dysfágiu.
Môžu sa vyskytnúť symptómy gastroezofageálneho refluxu, ako je pálenie záhy.
Pacienti majú často prejavy aj iných atopických ochorení (napr. astma, ekzém, alergická nádcha).
Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy
- Endoskopia s biopsiou
- Niekedy zakázané jedlo
(Pozri tiež American College of Gastroenterology's Preukázaný prístup k diagnostike a manažmentu pažerákovej eozinofílie a eozinofilnej ezofagitídy (EoE)).
Typický pacient s eozinofilnou ezofagitídou sa prejavuje dysfágiou pevných látok a anamnézou atopie.
Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy sa zvažuje aj vtedy, keď symptómy refluxu nereagujú na acido-supresívnu liečbu.
Treba to zvážiť aj u dospelých s oklúziou pažeráka jedlom alebo u dospelých, ktorí majú nekardiálnu bolesť na hrudníku.
Diagnóza vyžaduje endoskopiu s biopsiou preukazujúcou eozinofilnú infiltráciu (≥ 15 eozinofilov/na pole).
Hoci pri endoskopii môžu byť evidentné viditeľné abnormality (napr. lineárne brázdy, stenóza, kruhové prstence, strata cievnych znakov, biele exsudáty), vzhľad môže byť normálny, takže biopsie sú nevyhnutné.
Keďže gastroezofageálny reflux môže tiež spôsobiť eozinofilné infiltráty, pacienti, ktorí majú väčšinou príznaky refluxu, musia mať biopsiu; vzorky z proximálneho a stredného pažeráka sa musia spracovať oddelene od vzoriek z distálneho pažeráka.
Jedlo s priečkou môže vykazovať nahromadené kruhové prstence, pozdĺžne brázdy, zúženie pažerákového kalibru alebo stenózu.
Testovanie potravinovej alergie sa často vykonáva na identifikáciu možných spúšťačov, ale má minimálny prínos, pretože sa nepredpokladá, že by eozinofilná ezofagitída bola sprostredkovaná IgE.
Liečba eozinofilnej ezofagitídy
- Inhibítory protónovej pumpy
- Lokálne kortikosteroidy
- Eliminačná diéta
- Príležitostne dilatácia pažeráka
- U dospelých je terapiou prvej línie inhibítor protónovej pumpy.
- U detí sa vo všeobecnosti používajú inhibítory protónovej pumpy, ak sú zmeny v stravovaní neúčinné.
Predpokladá sa, že inhibítory protónovej pumpy pôsobia cestou eotaxínu-3.
Ak liečba inhibítorom protónovej pumpy zlyhá, na liečbu eozinofilnej ezofagitídy sa zvyčajne podávajú lokálne kortikosteroidy.
Pacienti môžu použiť viacdávkový inhalátor flutikazónu (880 mcg 2-krát denne); liek sa vstrekne do úst bez vdýchnutia a potom sa prehltne.
Alternatívne sa môže 1 minút po raňajkách a 30 minút po večeri užiť viskózna perorálna suspenzia budezonidu 30 mg.
Budezonid možno zmiešať aj so zahusťovadlom (najčastejšie náhradou cukru) na tekutú pastu a prehltnúť.
Flutikazón alebo budezonid sa podáva počas 8 týždňov, aby sa zistila jeho účinnosť.
Ak pacient dosiahne remisiu pomocou jednej z týchto terapií, často sa v nich pokračuje donekonečna.
Udržiavacie dávky týchto liekov nie sú dobre stanovené.
Nedávne štúdie ukazujú, že môžu byť užitočné monoklonálne protilátky proti IL-13 a IL-5; prebiehajú ďalšie štúdie.
Pri eozinofilnej ezofagitíde sa najčastejšie odporúča eliminačná diéta so šiestimi potravinami
Táto diéta vylučuje potraviny, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú potravinové reakcie sprostredkované IgE (mlieko, vajcia, sója, pšenica, arašidy/orechy, ryby/kôrovce).
Ukázalo sa, že je lepšia ako eliminačná diéta založená na kožných a krvných testoch.
Elementárna strava je účinná u dospelých aj u detí, ale často nie je praktická u dospelých.
Pacienti, ktorí majú výraznú stenózu, môžu potrebovať opatrnú dilatáciu pažeráka pomocou balónika alebo bougie dilatátora; vykonáva sa viacnásobné, opatrné, progresívne rozšírenie, aby sa zabránilo perforácii pažeráka.
Prečítajte si tiež:
Ezofagitída: príznaky, diagnostika a liečba
Astma, choroba, ktorá vám berie dych
Gastroezofageálny reflux: príčiny, symptómy, testy na diagnostiku a liečbu
Globálna stratégia pre manažment a prevenciu astmy
Pediatria: „Astma môže mať „ochranný“ účinok proti Covidu
Ezofageálna achalázia, liečba je endoskopická
Ezofageálna achalázia: príznaky a ako ju liečiť