Bronchiálna astma je obštrukčná choroba pľúc charakterizovaná prítomnosťou difúzneho bronchospazmu, ktorý sa v mnohých prípadoch objavuje ako odpoveď na mnohé typy podnetov.

Typickým nálezom bronchiálnej astmy je reverzibilita obštrukcie dýchacích ciest. V intervale medzi bronchospastickými epizódami je pacient často asymptomatický a môže dokonca vykazovať normálnu funkciu dýchania.

Keď sa u pacienta objaví astmatický záchvat odolný voči konvenčnej liečbe, tento patologický stav sa označuje ako astmatický stav.

Hoci existuje značné prekrývanie v klinickej symptomatológii, môže byť užitočné klasifikovať bronchiálnu astmu do dvoch kategórií, vonkajšia bronchiálna astma a vnútorná bronchiálna astma:

• vonkajšia bronchiálna astma: je charakterizovaná prítomnosťou bronchospazmu, ktorý sa objavuje u atopických pacientov (jedinci, ktorí vykazujú alergickú reakciu na vystavenie alergénom), keď sú vystavení dráždivým látkam z prostredia;
• vnútorná bronchiálna astma: vyskytuje sa u pacientov, ktorí trpia astmatickými záchvatmi bez akýchkoľvek známok atopie.

Vnútorná bronchiálna astma sa najčastejšie objavuje v detstve, zatiaľ čo vnútorná bronchiálna astma často začína v dospelosti.

Profesionálna astma

Termín „profesionálna astma“ sa používa na opis bronchospazmu, ktorý vzniká ako odpoveď na dráždivú látku prítomnú na pracovisku.

Postihnutý sa zvyčajne stáva asymptomatickým počas období mimo práce, ako sú víkendy alebo sviatky.

Stabilná astma

Stabilná astma je na druhej strane taká forma astmy, ktorá je prítomná s rovnakou intenzitou viac ako štyri týždne, počas ktorých pacient s predispozíciou na tento klinický obraz nevykazuje žiadnu tendenciu k nárastu symptómov alebo potreby liekov.

Naopak, nestabilná astma je definovaná ako astma, pri ktorej pacient vykazuje zhoršenie symptómov v porovnaní s predchádzajúcimi 4 týždňami.

Príčiny a rizikové faktory vonkajšej bronchiálnej astmy

V niektorých prípadoch vonkajšej bronchiálnej astmy je možné spojiť nástup astmatických symptómov so špecifickým spúšťacím faktorom; preto sa často používajú termíny stresová bronchiálna astma alebo peľová bronchiálna astma.

Veľká časť pacientov s vonkajšou bronchiálnou astmou môže mať astmatické záchvaty vyvolané rôznymi alergénmi, ako je domáci prach, zvieracia srsť a určité potraviny alebo potravinové prísady, ako sú siričitany.

Okrem alergénov môžu astmatické záchvaty vyvolať aj farmakologické látky, ako sú beta-blokátory a aspirín, látky znečisťujúce životné prostredie, ako oxid siričitý, oxidanty, fyzická námaha, cigaretový dym a infekcie dýchacích ciest.

Patofyziológia brochiálnej astmy

Okrem prítomnosti bronchospazmu môžu byť dýchacie cesty pacienta s bronchiálnou astmou upchaté edémom a nadmernou sekréciou.

Astmatický pacient má často husté a húževnaté hlienové sekréty, ktoré spôsobujú upchávanie vzdialenejších dýchacích ciest.

Nedostatok rovnomernej pľúcnej ventilácie potom spôsobuje nerovnováhu medzi ventiláciou a perfúziou (V/Q), ktorá je zase zodpovedná za vznik hypoxémie.

Spočiatku obštrukcia dýchacích ciest bráni fáze výdychu, čo spôsobuje zachytenie vzduchu a progresívnu hyperinfláciu pľúc.

V dôsledku zachytenia vzduchu sa zvyšuje zvyškový objem na úkor vitálnej kapacity.

Kombinácia zvýšeného odporu dýchacích ciest a hyperinflácie pľúc vedie nakoniec k zvýšenej práci pri dýchaní u pacientov s bronchiálnou astmou.

Príznaky a príznaky

Astma sa prejavuje vo forme dvoch rôznych štádií (astmatický záchvat a stacionárna fáza), z ktorých každé je charakterizované rôznymi symptómami a znakmi.

Príznaky, ktoré sa bežne vyskytujú v stacionárnej fáze (tj medzi záchvatmi) sú:

• kašeľ, najmä v noci
• dyspnoe (dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním);
• pocit zovretia v hrudníku;
• ľahká únavnosť.

Počas astmatického záchvatu sú príznaky a znaky:

• ťažká dyspnoe (závažná dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním);
• sipot;
• veľmi intenzívny pocit zovretia v hrudníku;
• kašeľ;
• neschopnosť hovoriť (dýchavičnosť);
• tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
• tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• ospalosť;
• zmätenosť;
• závraty;
• asténia (nedostatok sily);
• cyanóza (modré pery a/alebo prsty);
• mdloby.

Astmatické záchvaty

• vyskytujú relatívne často;
• nezdá sa, že by sa časom zlepšovali;
• sú horšie v noci a skoro ráno;
• vyskytujú sa v reakcii na nejakú špecifickú udalosť, ako je fyzická aktivita alebo vystavenie alergénnym látkam, ako je prach alebo peľ.

Diagnóza bronchiálnej astmy

Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a vykonaní rôznych testov a vyšetrení.

anamnéza

Pacienti s astmatickým záchvatom sa zvyčajne sťažujú na tlak na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, sipot a/alebo kašeľ.

Nástup týchto príznakov môže byť rýchly alebo postupný.

Keď sa príznaky objavia rýchlo, môžu po vhodnej liečbe aj rýchlo zmiznúť.

Hoci určitú predstavu o závažnosti astmatického záchvatu možno odvodiť z anamnézy, stupeň dyspnoe sám o sebe nie je spoľahlivým prediktorom závažnosti.

Hoci prítomnosť dyspnoe a sipotu môže naznačovať bronchiálnu astmu, iné stavy, ako je kongestívne zlyhanie srdca, bronchitída, pľúcna embólia a obštrukcia horných dýchacích ciest, môžu tiež vykazovať podobnú symptomatológiu.

Diagnostické podozrenie potvrdia v mnohých prípadoch práve vek pacienta, patologická anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a výsledky laboratórnych vyšetrení a RTG hrudníka.

Objektívne vyšetrenie

Klinické vyšetrenie poskytuje dôležité objektívne informácie užitočné na potvrdenie diagnózy a posúdenie závažnosti obštrukcie.

Nedostatočné posúdenie klinického stavu pacienta môže byť fatálnou chybou, pretože môže viesť k nedostatočnej liečbe a klinickej kontrole.

Klinické nálezy spojené s bronchiálnou astmou zahŕňajú:

• tachypnoe;
• použitie pomocných svalov dýchania;
• predĺženie výdychovej fázy;
• zvýšený predozadný priemer hrudníka;
• prítomnosť výdychového syčania;
• prítomnosť medzirebrových zárezov.

Závažnosť astmatického záchvatu naznačuje zjavné použitie pomocných dýchacích svalov, prítomnosť paradoxného pulzu, rozsah tachypnoe a prítomnosť inspiračných a exspiračných sykav.

Použitie pomocných dýchacích svalov je sekundárne k pľúcnej hyperinflácii, ktorá spôsobením sploštenia bránice znižuje účinnosť ventilácie.

K predĺženiu výdychovej fázy dochádza, pretože pri obštrukcii intrapulmonálnych dýchacích ciest sa spomalí pohyb vzduchu z pľúc.

Zväčšenie predozadného priemeru hrudníka sa vyskytuje v prítomnosti zachytenia vzduchu a pľúcnej hyperinflácie.

Syčanie súvisí s rýchlym prúdením vzduchu v zúžených dýchacích cestách, čo spôsobuje ich kmitanie.

Respiračné retrakcie súvisia s prerušovanou depresiou kože obklopujúcej hrudný kôš počas každého inspiračného úsilia.

Vyskytujú sa, keď výrazný pokles intrapleurálneho tlaku spôsobí, že koža prekrývajúca hrudnú stenu klesá dovnútra.

Výrazný intrapleurálny pokles tlaku je zodpovedný aj za zníženie tlaku počas nádychu (paradoxný pulz).

Nie je nezvyčajné pozorovať, že pacient sa počas astmatického záchvatu nakláňa dopredu, pričom si opiera ruky alebo lakte o blízky stôl, pretože táto poloha poskytuje významnú mechanickú výhodu pre pomocné dýchacie svaly.

Ostatné vyšetrenia

Okrem bežných periférnych krvných testov môžu byť užitočné aj ďalšie vyšetrenia a testy, najmä röntgen, spirometria, bronchiálne provokačné testy, hemogasanalýza a testy na zistenie alergií.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka je veľmi užitočné pri identifikácii prítomnosti komplikácií, ako je zápal pľúc, atelektáza alebo pneumotorax.

Pri absencii komplikácií RTG hrudníka typicky ukazuje hyperinfláciu pľúcnych polí postihnutých astmatickým procesom.

Počas astmatického záchvatu zvyčajne nie je možné vykonať úplné testy funkcie pľúc, ale je indikované vykonať jednoduchý spirometrický test pri lôžku pacienta.

Toto vyšetrenie môže byť v skutočnosti užitočné pri hodnotení rozsahu obštrukčného procesu a schopnosti reagovať na terapiu.

Na tento účel sa bežne používa meranie maximálneho prietoku vzduchu a úsilného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV1) a okrem toho sa dá ľahko posúdiť, pokiaľ pacient nie je vážne dyspnoický.

Maximálny prietok vzduchu nižší ako 100 l/min alebo FEV1 menej ako 1.0 litra naznačuje prítomnosť ťažkej obštrukcie.

Bronchiálne provokačné testy sú užitočné pri identifikácii stupňa reaktivity dýchacích ciest u pacientov so symptómami typickými pre bronchiálnu astmu, ktorí však vykazujú normálne výsledky testov funkcie pľúc.

Metacholín je zlúčenina najčastejšie používaná v bronchiálnych provokačných testoch, pretože zvyšuje tonus parasympatiku v hladkých svaloch dýchacích ciest, čo spôsobuje bronchospazmus.

Pacienti s bronchiálnou astmou vykazujú viac ako 20 % zníženie FEV1 ako odpoveď na metacholín, zatiaľ čo zdraví jedinci vykazujú malú alebo žiadnu odpoveď. Čítaj viac:

Bronchiálny provokačný test metacholínom: prevedenie, príprava, riziká

Bronchiálna hyperreaktivita: význam, symptómy, diagnostika a liečba

• ABG sú mimoriadne užitočné na posúdenie závažnosti astmatického záchvatu, ak je bronchospazmus taký závažný, že pacient nemôže vykonať manéver núteného výdychu. Stupeň hypoxie a
• prítomnej hyperkapnie sú spoľahlivým vodítkom pri hodnotení závažnosti obštrukcie dýchacích ciest. PaC02 typicky klesá s nástupom astmatického záchvatu, zatiaľ čo normálna alebo zvýšená hodnota paC02 indikuje prítomnosť závažnejšieho stupňa obštrukcie alebo že pacient začína pociťovať respiračnú únavu. Medzi ďalšie príznaky únavy patrí tachypnoe, diaforéza, paradoxné brušné dýchanie, poruchy citlivosti a znížený maximálny prietok vzduchu. Paradoxné brušné dýchanie sa pozoruje ako pohyb brušnej steny dovnútra počas nádychu a je spojené s objavením sa únavy bránice. Čítať viac: Analýza arteriálneho hemogasu: postup, interpretácia, je to bolestivé?

Dôležitosť rýchlej diagnózy

Dôležitý cieľ pri hodnotení akútneho astmatického záchvatu súvisí s účinnosťou klinického vyšetrenia.

To platí vždy v lekárskej oblasti a ešte viac v prípade astmy: mnohí pacienti s astmou vyžadujú okamžitú liečbu, takže skúsený lekár bude ten, kto je schopný vykonať efektívne a rýchle vyšetrenie bez ďalšieho odkladu začiatku liečby. terapiu.

Nevyhnutnou súčasťou hodnotenia astmatického záchvatu je tiež vyhnúť sa používaniu nepotrebných diagnostických nástrojov, najmä ak pacient akútne trpí: to umožňuje skoršie začatie liečby, čím sa predchádza nákladom pre pacienta aj NHS a vyhýba sa invazívnym a rizikovým vyšetreniam, ako je bronchoskopia.

liečba

Počiatočná liečba by mala byť zameraná na dosiahnutie adekvátnej oxygenácie, zabezpečenie bronchodilatácie a zníženie zápalu dýchacích ciest.

U väčšiny pacientov trpiacich akútnym astmatickým záchvatom sa sekundárne vyvinie hypoxémia v dôsledku nerovnováhy V/Q.

V niektorých prípadoch bude hypoxémia natoľko závažná, že bude život ohrozujúca, ale takmer vždy sa dá korigovať adekvátnou oxygenoterapiou.

Na dosiahnutie bronchodilatácie a zníženie zápalu dýchacích ciest možno použiť množstvo liekov, ako sú beta2-stimulanty, xantíny, parasympatolytiká a steroidy.

Vo väčšine miernych prípadov možno bronchospazmus zvrátiť použitím beta2-adrenergných stimulancií podávaných aerosólom.

Inhalačné beta-agonistické bronchodilatačné zlúčeniny ponúkajú nasledujúce výhody oproti orálne podávaným bronchodilatátorom: rýchlejší nástup klinického účinku, nižšie požiadavky na dávkovanie, nižší výskyt systémových vedľajších účinkov a lepšiu ochranu dýchacích ciest pred dráždivými zlúčeninami.

Najbežnejším spôsobom podávania bronchodilatačných zlúčenín je použitie vopred dávkovaných inhalátorov (MDI), ktoré sú obľúbené práve preto, že sa ľahko používajú.

Aerosólová bronchodilatačná liečba pomocou maloobjemových nebulizérov (SVN) je na druhej strane užitočná u tých pacientov, ktorí nemôžu použiť MDI.

Liečba SVN sa najčastejšie predpisuje každých 4-6 hodín, ale počas ťažkej bronchospastickej krízy sa môže podávať častejšie, aj keď s dôkladným sledovaním.

Napokon, kontinuálna bronchodilatačná nebulizačná terapia sa môže ukázať ako užitočná, ak pacient s astmou nereaguje na konvenčnú liečbu a je blízko respiračného zlyhania.

Liečba perorálnym alebo intravenóznym teofylínom je indikovaná u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu aerosólovými beta-agonistami, alebo keď je astmatický záchvat ťažký.

Počas ťažkého akútneho astmatického záchvatu, ak pacient neodpovedá adekvátne na beta-agonisty a intravenózny teofylín, možno kombinovať intravenózne kortikosteroidy.

Jeho protizápalový účinok však môže trvať niekoľko hodín, kým sa naplno prejaví, preto by sa táto liečba mala v prípade potreby začať čo najskôr.

Okrem toho, ak bežné bronchodilatanciá nemajú požadovaný účinok, môže sa začať liečba ipratropiumbromidom.

Lekár by sa mal tiež vyhnúť podávaniu niektorých liekov pacientom s akútnym astmatickým záchvatom.

Sedatíva môžu v skutočnosti spustiť ventilačné zlyhanie a mali by sa používať iba vtedy, ak je pacient intubovaný a mechanicky ventilovaný. Inhalačné kortikosteroidy, acetylcysteín, kromoglykát sodný a aerosóly s látkami s vysokou hustotou môžu zhoršiť bronchospazmus, pretože majú tendenciu dráždiť dýchacie cesty.

Medzi ďalšie ciele liečby patrí liečba infekcií dýchacích ciest, mukolýza a dostatočná hydratácia.

Hydratácia zlepšuje stav dýchania pacienta tým, že podporuje uvoľňovanie sekrétov.

Medzi priaznivé prognostické znaky patrí zlepšenie vitálnych funkcií, pa02, auskultácie pľúc, senzoriky a mechaniky dýchania.

Keďže každý z týchto parametrov posudzovaný samostatne môže byť mätúci, vždy je najlepšie posúdiť niekoľko parametrov naraz, aby ste získali presnejší obraz o odpovedi pacienta na súčasnú liečbu.

Ak sa pacient napriek liečbe unaví, je potrebná mechanická ventilácia.

Rozhodnutie o intubácii a ventilácii pacienta môže byť ťažké, najmä ak sú údaje o krvných plynoch nepresvedčivé.

V tomto prípade kombinované použitie klinických nálezov, hemogasanalytických údajov a hodnôt maximálneho prietoku opísaných vyššie av klinickom prípade nižšie poskytne najspoľahlivejšie údaje na posúdenie potreby mechanickej ventilácie.

Konečným cieľom liečby astmy je zabrániť alebo aspoň znížiť počet budúcich záchvatov znížením úrovne reaktivity dýchacích ciest.

V dôsledku toho, keď akútna epizóda pominie a pacient sa zotaví, je potrebné posúdiť závažnosť základnej astmatickej patológie.

Dá sa to urobiť starostlivým odberom anamnestiky, testami respiračných funkcií a vo vybraných prípadoch aj provokačnými testami.

Posledne menované sú obzvlášť užitočné pri hodnotení pacientov s podozrením na bronchiálnu astmu z povolania

Obzvlášť užitočná je edukácia, ktorá umožňuje pacientovi zaviesť aktívny, nezávislý životný štýl, ktorý spočíva v vyhýbaní sa dráždivým látkam, užívaní vhodných liekov a vyhýbaní sa ich vedľajším účinkom.

V tejto súvislosti súčasné medzinárodné smernice o liečbe astmy označujú inhalačné kortikosteroidy za základný kameň terapeutického prístupu k astme.

Tieto usmernenia poukazujú na tendenciu vyhradiť používanie „krátkodobo pôsobiacich“ beta2-stimulantov na podávanie podľa potreby, pričom sa vyhýba ich nepretržitému používaniu; v skutočnosti, zatiaľ čo tento prístup môže postačovať na kontrolu astmatického ochorenia v jeho miernych-intermitentných formách, pri miernych-perzistentných, stredne ťažkých formách je potrebné kombinovať pravidelné podávanie kortikosteroidov ako udržiavaciu liečbu.

Starostlivé uplatňovanie tohto liečebného protokolu pri udržiavaní nielen znižuje závažnosť astmatických symptómov, ale tiež umožňuje pacientovi zlepšiť kvalitu jeho života; je tak dosiahnutý jeden z najdôležitejších cieľov pri liečbe reverzibilnej bronchitídy.

Dlhodobo pôsobiace inhalačné beta2-stimulanty, ako je salmeterol, ktoré vykazujú bronchodilatačný účinok najmenej 12 hodín, sú obzvlášť vhodné ako sprievodné steroidy pri udržiavacej terapii; tento účinok je oveľa dlhší ako účinok krátkodobo pôsobiacich inhalačných beta2-stimulantov, ako je salbutamol, ktoré sa vyznačujú trvaním účinku iba 4-6 hodín.

Dlhodobo pôsobiace beta2-stimulanty sú elektívnou indikáciou pri dlhodobej symptomatickej liečbe bronchospastických stavov, kde poskytujú účinnú kontrolu denných a nočných symptómov a vynikajúcu ochranu proti symptómom vyvolaným cvičením.

Ich pravidelné používanie tiež znižuje potrebu uchyľovať sa k „krátkodobo pôsobiacim“ beta2-stimulantom, ktoré si napriek tomu zachovávajú svoju terapeutickú úlohu pri liečbe akútnej epizódy.

Nakoniec, použitie kromoglykátu sodného pomáha stabilizovať žírne bunky, aby sa z nich zabránilo uvoľňovaniu látok s farmakologickým účinkom, ako je histamín, ktorý môže v skutočnosti spôsobiť bronchospazmus.

Školenie pacienta v používaní zariadení na hodnotenie maximálneho prietoku (autonómne monitorovanie stupňa obštrukcie dýchacích ciest) môže byť užitočné, aby vedel, kedy zvýšiť príjem liekov a vyhľadať lekársku pomoc.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?

Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán

Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom

Prednemocničný intravenózny prístup a resuscitácia tekutín pri ťažkej sepse: observačná kohortová štúdia

Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu

Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť

Emfyzém pľúc: čo to je a ako ho liečiť. Úloha fajčenia a dôležitosť odvykania

Emfyzém pľúc: príčiny, symptómy, diagnostika, testy, liečba

zdroj:

Medicína online