Ochorenia oka: glaukóm
Glaukóm je chronické bilaterálne ochorenie zrakového nervu charakterizované progresívnym poškodením jeho nervových vlákien; príčinou je väčší vnútorný tlak, ako dokáže oko tolerovať
V praxi je v oku obsiahnutá priehľadná tekutina (komorová voda), ktorá slúži na výživu rohovky a kryštalickej šošovky a odvádza ich odpadové produkty: vzniká za dúhovkou, tečie dopredu a vypúšťa sa v kútiku očnej šošovky. oko.
Ak neexistuje rovnováha medzi množstvom vytvorenej tekutiny a množstvom vypustenej tekutiny, tlak vo vnútri oka sa zvyšuje.
Prúdenie komorovej vody možno prirovnať k prúdeniu vody v umývadle: ak je kohútik príliš otvorený (nadmerná produkcia) alebo ak sa upchá kútik oka (porucha výtoku), tlak sa zvýši.
Ak táto vnútroočná hypertenzia trvá dlhší čas, poškodia sa nervové vlákna zrakového nervu, ktoré slúžia na transport zrakových podnetov zozbieraných okom do mozgu.
Preto, ak sa ochorenie nelieči, riziko straty zraku je vysoké.
Typy glaukómu
Chronický glaukóm s otvoreným uhlom
Toto je najbežnejší typ glaukómu v dôsledku nerovnováhy v množstve prítomnej komorovej vody, čím sa pomaly v priebehu času nastavuje progresívny nárast očného tlaku.
Vyskytuje sa prevažne v dospelosti a častejšie sa vyskytuje u starších ľudí.
Vo veku nad 65 rokov má glaukóm 1 z 50 ľudí.
Glaukóm je extrémne pomaly progredujúce ochorenie: prvé poškodenie je zistiteľné v priemere po 10 rokoch.
Problém je v tom, že keďže je choroba taká pomalá a bezbolestná (asymptomatická), človek si neuvedomí, že ju má, kým sa zrakový nerv vážne nepoškodí.
Glaukóm s úzkym uhlom
Ide o najmenej bežný typ glaukómu, pri ktorom sa v dôsledku chybného uhla pohľadu môže dúhovka náhle oprieť o rohovku a zablokovať odtok komorového moku.
Jedinci s touto predispozíciou teda môžu mať bez akýchkoľvek varovných príznakov „akútny glaukómový záchvat“, pri ktorom môžu byť poruchy videnia (rozmazané videnie a farebné halo okolo svetiel) sprevádzané silnou bolesťou, nevoľnosťou a zvracanie. V týchto prípadoch je nevyhnutný okamžitý zásah oftalmológa.
Pseudoexflatívny syndróm (PXS)
Ide o sekundárny typ glaukómu s otvoreným uhlom. Pri tejto chorobe dochádza k deskvamácii kryštalickej šošovky a iných štruktúr, čím vznikajú lupiny, ktoré upchávajú kanály, ktorými odteká komorová voda, čo spôsobuje v 50 % prípadov zvýšenie očného tlaku (pseudo-exfoliatívny glaukóm).
Výskyt pseudoexfoliatívneho glaukómu je vyšší v severnej Európe s hodnotami vo Švédsku 75 % v porovnaní s 10 % v USA.
V Taliansku má výskyt 30 %.
V polovici prípadov ochorenie postihuje iba jedno oko.
Ide o generalizované ochorenie: pseudoexfoliačný materiál sa ukladá vo vnútri oka, ale aj v cievach a vnútorných orgánoch (srdce, pečeň, obličky), hoci nie sú známe žiadne iné poškodenia ako glaukóm.
Hoci len v 2 % prípadov ide o úzky uhol, v 2 – 23 % je uhol okluzívny (možnosť akútneho glaukómu).
Z tohto dôvodu sa odporúča provokačný test. Vnútroočný tlak má väčšiu dennú variabilitu ako pri chronickom jednoduchom glaukóme, preto je užitočné periodicky vykonávať tonometrickú krivku.
Ako sa pozná glaukóm?
Prítomnosť glaukómu možno zistiť podľa nasledujúcich parametrov:
- Meranie vnútroočného tlaku (tonometria)
Ide o cenný index na zistenie nebezpečnej situácie.
Priemerný tlak bielych jedincov je 16 mm ortuťového stĺpca.
Podľa definície sa považuje za vysokú, ak je vyššia ako 21 mm Hg.
Preto pri tlaku 23 mm je 10-násobné riziko glaukómu, pri 32 mm je riziko 40-násobné.
Asi 40 percent pacientov s glaukómom nikdy nemá vysoký očný tlak (> 22 mm Hg).
Môže to byť spôsobené štrukturálnou slabosťou zrakového nervu alebo jeho vaskularizáciou, vďaka čomu je náchylnejší na tlak.
Tento typ glaukómu sa nazýva „normotenzný“; žiaľ, k diagnóze zvyčajne dochádza v neskoršom štádiu ako pri klasickom chronickom glaukóme.
Vzhľadom na to, že vnútroočný tlak je vyšší ako 22 mm Hg len u 60 % pacientov s glaukómom, samotné meranie tlaku ako skríning glaukómu nestačí.
- Vyhodnotenie papily zrakového nervu (bod, kde vlákna zrakového nervu opúšťajú očnú buľvu)
Toto sa pozoruje pri oftalmoskopii alebo vyšetrení očného pozadia.
Vykopanie papily sa považuje za podozrivé, a preto poskytuje včasné varovanie, pretože u niektorých jedincov môže naznačovať glaukóm.
- Posúdenie irido-rohovkového uhla oka pomocou gonoskopie
Toto je hmatateľný dôkaz skutočnej zmeny citlivosti sietnice, a teda poškodenia zrakového nervu.
Glaukóm je extrémne pomaly postupujúce ochorenie: odhadovaná strata vlákien je 3 % ročne, čo znamená, že zorné pole je po rokoch zvýšeného tlaku v oku zmenené; bohužiaľ ide o vyšetrenie, ktoré odhalí lézie, keď už je poškodených aspoň 30% vlákien zrakového nervu.
Z tohto dôvodu sa v posledných rokoch vyvíjajú alternatívne systémy detekcie poškodenia, ktoré analyzujú obraz očnej papily pomocou sofistikovaných počítačových systémov (Heidelberg, GDX, SLO).
Aby sa zistilo, či poškodenie glaukómu progreduje, bude potrebné vyšetrenia pravidelne opakovať.
Aké sú rizikové faktory?
- Hodnoty vnútroočného tlaku: výskyt glaukómu exponenciálne stúpa s vnútroočným tlakom.
- Familiarita: ak sú postihnutí rodičia, riziko je 2-krát, ak sú postihnutí súrodenci 3-krát.
- Vek: výskyt glaukómu lineárne stúpa s vekom. V 60 rokoch je riziko glaukómu dvojnásobné, v 70 rokoch je to 2.5-krát, nad 75 rokov je to 5-krát; pozitívna rodinná anamnéza spojená s vekom > 40 rokov prináša 5-násobné riziko.
- Očné faktory naznačujúce náchylnejší zrakový nerv: krátkozrakosť, krvácanie alebo atrofia sietnice okolo papily.
- Vasospazmus: 48 % normotenzných glaukómov trpí migrénou. Všetky choroby, ktoré odrážajú vazomotorickú nestabilitu, je potrebné považovať za rizikové faktory (ukázalo sa, že periférny kapilárny prietok krvi je pomalší pri NTG, s ešte väčšími odchýlkami po vystavení chladu).
- Arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak) alebo iné cievne faktory (kardiovaskulárne ochorenie, cukrovka, zvýšená viskozita krvi); tí s nízkym krvným tlakom majú väčšie zhoršenie KV ako normotenzívni, takže najmä pri normotenznom glaukóme je užitočné informovať internistu o riziku podania lieku na zníženie krvného tlaku.
- Posturálne zmeny: poloha tela ovplyvňuje vnútroočný tlak; existujú subjekty s normálnym vnútroočným tlakom v sede a 37 mm Hg v sede (napr. pri cvičení jogy).
Ako sa lieči glaukóm?
V posledných rokoch sa na trhu objavilo obrovské množstvo liekov schopných znižovať vnútroočný tlak (hypotonické).
V závislosti od typu sa očné kvapky musia podávať raz alebo niekoľkokrát denne, pravidelne a nepretržite.
Cieľom je udržať konštantný tlak počas 24 hodín.
Aký je najlepší postup pri vynechaní dávky? Očné kvapky je potrebné podať čo najskôr a potom pokračovať v obvyklom čase.
Žiaľ, hypotonické lieky môžu mať vedľajšie účinky a môžu vzájomne pôsobiť s inými liekmi, preto je dôležité informovať očného lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate.
Taktiež je potrebné nahlásiť vzniknutý nepríjemný pocit, aby sme spoločne našli účinnú a dobre tolerovanú terapiu.
Aké sú vedľajšie účinky liečebnej terapie?
Očné kvapky môžu spôsobiť:
- pálenie;
- sčervenanie očí;
- rozmazané videnie;
- bolesti hlavy;
- zmenený pulz, srdcový tep alebo dýchanie.
Tabletky na zníženie očného tlaku môžu niekedy spôsobiť:
- mravčenie v prstoch;
- ospalosť;
- nepravidelnosti čriev a nedostatok chuti do jedla;
- obličkové kamene;
- anémia alebo ľahké krvácanie.
Glaukóm: Laserová operácia alebo chirurgický zákrok
Ak medikamentózna terapia nie je veľmi účinná pri znižovaní očného tlaku, používa sa laserová operácia, ktorá je užitočná pri rôznych typoch glaukómu.
Pri klasickom chronickom glaukóme s otvoreným uhlom sa laser používa na rozšírenie kanálikov, ktorými preteká komorová voda (trabekuloplastika alebo ALT). Jeho účinnosť je 80%, ale časom má tendenciu klesať.
Pri glaukóme s uzavretým uhlom laser vytvorí dieru v dúhovke (iridotómia), aby sa tekutina dostala do drenážnej oblasti.
Keď je chirurgický zákrok viac indikovaný na kontrolu glaukómu, je umelo vytvorený kanál, cez ktorý môže komorová voda odtekať z oka (trabekulektómia alebo viskokanalostómia).
V 85% prípadov tlak
Úspešná liečba
Liečba glaukómu si vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára.
Pacient sa musí zaviazať k usilovnému a pravidelnému podávaniu kvapiek, pričom očný lekár musí čo najlepšie sledovať a upravovať terapiu.
Je dôležité, aby ste nikdy neprerušili liečbu alebo nezmenili lieky bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom.
Pravidelné očné kontroly a liečba budú pokračovať počas celého života.
Prečítajte si tiež:
Syndróm suchého oka: Príznaky, príčiny a náprava
Červené oči: Aké môžu byť príčiny hyperémie spojoviek?
Autoimunitné choroby: Piesok v očiach Sjögrenovho syndrómu
Odreniny rohovky a cudzie telesá v oku: Čo robiť? Diagnóza a liečba
Covid, „Maska“ pre oči vďaka ozónovému gélu: študuje sa očný gél
Suché oči v zime: Čo spôsobuje suché oči v tejto sezóne?
Čo je aberometria? Objavovanie aberácií oka
Zvyšovanie latky pre detskú traumatickú starostlivosť: Analýza a riešenia v USA
Čo je to očný tlak a ako sa meria?
Čo je očná myasthenia gravis a ako sa lieči?
Oddelenie sietnice: Kedy sa obávať myodesopie, „lietajúce muchy“
Trombóza sietnice: Symptómy, diagnostika a liečba oklúzie ciev sietnice