Poranenia tvárového nervu: Bellova obrna a iné príčiny paralýzy

By Cristiano Antonino On Júla 15, 2022

Bellova obrna, prehľad: tvárový (alebo „tvárový“) nerv je siedmy hlavový nerv a zahŕňa dva odlišné nervy: vlastný lícny nerv, ktorý obsahuje somatické motorické vlákna na inerváciu mimických svalov a iných svalov odvodených od 2. vetvový oblúk; intermediárny nerv (Wrisbergov), ktorý zahŕňa somatické a viscerálne senzorické vlákna, ktoré majú spoločný pôvod v genikulovom gangliu a vedú do predných 3/XNUMX jazyka a do malej oblasti ušnice, a parasympatické pregangliové vlákna pre slzný žľazy, submandibulárne a sublingválne slinné žľazy a žľazy sliznice nosa a podnebia

Poranenia tvárového nervu sa môžu prejaviť ako paralýza tváre, čo je situácia, v ktorej človek nie je schopný hýbať svalmi na jednej alebo oboch stranách tváre.

Bellova obrna

Bellova obrna je najčastejším postihnutím lícneho nervu (siedmy hlavový nerv), s ročným výskytom 23 prípadov na 100,000 XNUMX jedincov.

Rovnako postihuje mužov aj ženy v akomkoľvek veku a v každom ročnom období. Postihnuté sú najmä tehotné ženy.

Príčiny a rizikové faktory obrny tvárového nervu a najmä obrny Bellovho nervu

Z etiologického hľadiska, aj keď sa predtým predpokladalo, že ide o idiopatickú formu, je dnes jasné, že najčastejšou príčinou Bellovej obrny je infekcia vírusom herpes simplex typu 1 a je pravdepodobné, že sa môžu vyskytnúť aj iné vírusy a zápalové procesy. zodpovedný v ostatných prípadoch.

Nástup je akútny a porucha dosahuje maximálnu intenzitu po niekoľkých hodinách alebo dňoch: často jej predchádza jeden alebo dva dni retro-aurikulárnej bolesti.

Príznaky a príznaky

Symptómy a znaky sú typické: všetky mimické svaly na jednej strane tváre sú hypostenické alebo ochrnuté: nie je možné zavrieť viečko, kútik úst má tendenciu klesať a pacient nie je schopný zvrásniť čelo.

Objektívne poruchy vnemov nie sú prítomné, hoci pacient môže hlásiť pocit „váhy“ v tvári alebo iné abnormálne pocity, ktoré sa môžu označovať ako „necitlivosť“.

V prípadoch postihnutia lícneho nervu proximálne od miesta vzniku bubienka dochádza k strate chuťovej citlivosti predných dvoch tretín jazyka.

Ak je na druhej strane zapojený nerv vedúci k svalu stapedium, zistí sa hyperakúzia a pacient pociťuje skreslenie zvukov.

Priebeh a prognóza obrny tvárového a Bellovho nervu

Približne 80 % pacientov sa zotaví v priebehu niekoľkých týždňov alebo 1-2 mesiacov; v približne 15 % nastáva zotavenie o 3-6 mesiacov neskôr; asi v 5 % prípadov je zotavenie veľmi slabé alebo sa nevyskytuje vôbec.

Prítomnosť neúplnej paralýzy v prvých 5-7 dňoch je priaznivým prognostickým znakom.

Úplná a pretrvávajúca paralýza, ktorá naznačuje úplné prerušenie nervových vlákien, naznačuje, že zotavenie sa začne neskoro (asi po 3 mesiacoch): v týchto prípadoch sa zotavenie uskutoční regeneráciou nervu, ktorá môže trvať až 2 roky a môže byť neúplná. ako následné kŕče a kontraktúry tvárového svalstva a príznaky aberantnej regenerácie nervových vlákien („krokodílie slzy“, dysfunkcia dolnej čeľuste, dyskinézy).

Bellova obrna je vo všeobecnosti diagnózou vylúčenia: diagnóza sa preto dosiahne po vylúčení iných patológií, ktoré spôsobujú podobné symptómy

Na diagnostiku sa samozrejme využíva anamnéza a predovšetkým objektívne vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika využíva zobrazovanie (CT a MRI).

Anatomopatologické zmeny neboli dostatočne preskúmané, ale nerv sa javí ako opuchnutý a pri zobrazovaní pomocou magnetickej rezonancie (MRI) skalnej kosti sa po infúzii gadolínia zistí zosilnenie kontrastu.

liečba

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Z hľadiska terapie sa predpokladá, že podávanie kortikosteroidov počas prvého týždňa urýchľuje čas hojenia.

Mnohé, ale nie všetky štúdie zistili, že rovnaký cieľ možno dosiahnuť podávaním antivírusových liekov.

Rohovka by sa mala chrániť aj okuliarmi, kvapkaním umelých sĺz a gázy, kým zahojenie neumožní zatvorenie očných viečok.

V niektorých prípadoch je užitočná takzvaná „úsmevná operácia“.

U pacientov s paralýzou tváre je indikovaná fyzioterapia a logopédia.

Permanentná obrna tváre vedie k prudkému poklesu kvality života pacienta, spoločensky aj profesionálne, najmä u jedincov, ktorí používajú vzhľad tváre ako pracovný nástroj (napr. modelky, televízne moderátorky...).

Pacient s obrnou tváre má tendenciu sa izolovať a má zvýšené riziko depresie a samovražedných myšlienok: tu sú užitočné antidepresíva a psychoterapia.

Iné príčiny obrny tvárového nervu

Iné príčiny paralýzy tváre sú podstatne menej časté ako Bellova obrna a sú stručne uvedené tu:

Lymská borelióza: je príčinou obrny tváre v endemických oblastiach, po uštipnutí kliešťom alebo po chronickom migračnom eri.
Infekcia HIV: tento vírus, dokonca aj bez prejavov AIDS, bol identifikovaný ako príčina mono- alebo bilaterálnej paralýzy tváre u jedincov s týmto ochorením.
Sarkoidóza: Sarkoidné granulómy majú tendenciu infiltrovať 7. nerv viac ako ktorýkoľvek iný kraniálny nerv. Sarkoidóza je častou príčinou striedavých alebo sekvenčných obrn tváre. Zriedkavý, ale typický spôsob prejavu sarkoidózy je spojenie akútneho febrilného syndrómu so zvýšeným objemom príušnej žľazy a uveitídou (Heerfordtov syndróm).
Iatrogénne príčiny: lícny nerv môže byť náhodne poranený počas chirurgického zákroku, napr. pri odstraňovaní mozgového nádoru.
Kompresia lícneho nervu nádorovou hmotou: tieto masy sú zvyčajne reprezentované schwannómami, meningiómami, cholesteatómami, dermoidmi, tumormi karotického glomu alebo zmiešanými novotvarmi príušnej žľazy.
Pásový opar: je charakterizovaný zápalom lícneho nervu, genikulárneho ganglia a priľahlých ganglií, prejavuje sa pľuzgiermi na konche zvukovodu a vonkajšieho zvukovodu (Ramsay-Huntov syndróm).
Dysplégia tváre: najčastejšie v dôsledku Guillain-Barrého polyneuropatie a menej často sekundárne pri sarkoidóze (uveoparotidná horúčka alebo Heerfordtov syndróm) alebo lymskej borelióze.
Melkerssonov-Rosenthalov syndróm: ide o zriedkavý stav, ktorého príčina nie je známa a je charakterizovaný opakujúcou sa paralýzou tváre, labiálnym edémom a tvorbou záhybov na jazyku.
Obrna tváre spojená s léziami mosta: tento stav sa musí odlíšiť od supranukleárnej hyposténie tváre: môže byť sekundárny k infarktom, novotvarom a demyelinizačným léziám. Časté je spojenie s paralýzou pohľadu alebo únosom oka.
Hemispazmus tváre: má často idiopatický charakter, ale môže nasledovať po Bellovej obrne; reaguje na periodickú injekciu botulotoxínu do svalov a v mnohých prípadoch na chirurgickú dekompresiu koreňa tváre (ktorý je stlačený malou susednou cievou).
Vrodená obrna tváre: je sekundárna k pôrodnej traume alebo Mobiovmu syndrómu (vrodená obrna tváre spojená s obrnou abducens alebo horizontálnou obrnou pohľadu); posledná forma môže byť obojstranná.
Rombergova hemiatrofia (pseudoparalýza tváre): ide o zriedkavú jednostrannú lipodystrofiu tváre neznámej etiológie, ktorá nie je spojená s hyposteniou.