Gardnerella vaginalis vaginóza: príznaky, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On September 23, 2022

Gardnerella je baktéria prenášaná hlavne pohlavným stykom, ktorá spôsobuje hojný a zapáchajúci vaginálny výtok. Ako sa lieči a aké sú tipy na prevenciu infekcie?

Čo je Gardnerella?

Vaginóza spôsobená Gardnerella vaginalis sa správnejšie označuje ako „bakteriálna vaginóza“, keďže ide o infekciu, na ktorej začiatku sa podieľa niekoľko baktérií.

Je charakterizovaný zapáchajúcim výtokom a vaginálnym nepohodlím.

Predstavuje hlavné infekčné ochorenie ženských dolných močových ciest: podľa najnovších odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie postihuje až 40 – 60 % žien v plodnom veku (18 % v Taliansku), 15 – 20 % tehotné ženy, s rizikom recidívy 25 % po 1 mesiaci, 45 % po 3 mesiacoch a 75-80 % po 6-9 mesiacoch.

Čo spôsobuje Gardnerella: príčiny

Gardnerella vaginalis je anaeróbna baktéria (ktorá sa preto ľahšie rozmnožuje v slabo okysličovanom prostredí), ktorá sa podobne ako iné anaeróbne druhy ako Mobiluncus a Bacteroides vyskytuje v malých množstvách vo vaginálnej bakteriálnej flóre zdravých žien.

Pre túto bakteriálnu flóru sú prevažne charakteristické laktobacily, ktoré kompetíciou regulujú fyziologickú rovnováhu orgánu a produkciou kyseliny mliečnej bránia sliznicu genitálií pred patogénmi.

Narušenie rovnováhy medzi jednotlivými zložkami tejto vaginálnej mikroflóry, nazývanej mikrobiota, vedie k nadmernému nárastu anaeróbnych baktérií so súčasným drastickým poklesom počtu, ba až vymiznutiu laktobacilov.

Pokles laktobacilov vedie k zvýšeniu vaginálneho pH, zatiaľ čo nadbytok anaeróbnych mikroorganizmov spôsobuje zvýšenú produkciu amínov (putrescín, kadaverín a trimetylamín), ktoré dodávajú hojnému sivobielemu zápachu (podobný rybám). leucorrhoea, ktorá pokrýva vaginálne steny.

Rizikové faktory

Vaginálna mikroflóra je dynamický ekosystém, citlivý na exogénne a endogénne vplyvy.

Hoci sa Gardnerella vaginitída nepovažuje za pohlavne prenosnú chorobu, promiskuitná sexuálna aktivita a striedanie partnerov sú rizikové faktory.

Ďalšie rizikové faktory, častejšie súvisiace s infekciou, sú fajčenie cigariet, používanie vnútromaternicových teliesok, časté používanie výplachov.

Ako rozpoznať príznaky Gardnerella

Infekcia Gardnerella vaginalis je charakterizovaná hojnou sivastou leucorrhoeou a páchnucim (rybím) zápachom.

Zápach sa zvýrazní pri zvýšení pošvového sekrétu: po pohlavnom styku, počas menštruácie a počas ovulačného obdobia.

Mnohé asymptomatické ženy pociťujú nepohodlie len za niektorých z týchto okolností.

Pridružené príznaky, ktoré sú v skutočnosti minimálne, zahŕňajú pálenie počas alebo po pohlavnom styku a napätie v podbrušku.

Táto dysbióza môže spôsobiť aj veľmi dôležité komplikácie, ako napr

infekcie v iných častiach urogenitálneho systému
pôrodnícke následky, ako sú potraty v 2. a 3. trimestri, predčasné prasknutie blán, predčasný pôrod, popôrodná endometritída, nízka pôrodná hmotnosť novorodenca.
Vo väčšine prípadov však nejde o vážnu infekciu, aj keď je veľmi nepríjemná najmä pre silný zápach, ktorý vyvoláva rozpaky a nepohodlie.

Ak sa nelieči, môže pretrvávať mesiace.

Gardnerella u mužov

Muža treba považovať za zdravého nositeľa.

Gardnerella v skutočnosti nespôsobuje nepohodlie, ale nachádza priaznivú pôdu na rozmnožovanie a skladovanie v smegme, látke pozostávajúcej z belavého sekrétu tvoreného exfoliovanými epiteliálnymi bunkami slizníc, mazu a vlhkého materiálu, ktorý sa hromadí pod predkožkou.

Len v niektorých prípadoch môže infekcia vyústiť do začervenania partie a porúch prvých močových ciest.

Diagnóza bakteriálnej vaginózy

Gardnerella vaginóza niekedy spontánne ustúpi, najmä ak je asymptomatická; častejšie však nadobúda znaky chronického a opakujúceho sa ochorenia.

Keďže mikroorganizmus je v malých množstvách prítomný vo vagíne zdravých žien, jeho izolácia a identifikácia pomocou kultivácie baktérie sa neodporúča, pretože by to viedlo k nadmernej liečbe.

Zapáchajúci výtok je najreprezentatívnejším príznakom infekcie, čo potvrdia aj ďalšie klinické kritériá ako napr

homogénny vaginálny výtok pokrývajúci vaginálne steny;
priama detekcia baktérie mikroskopickým pozorovaním hlienu, náteru na „čerstvé“ sklíčko alebo ošetrenia špeciálnymi farbivami;
nepriama detekcia vyvinutím rybieho pachu (whiff test) zo sklíčka, na ktoré sa okrem hlienu pridá niekoľko kvapiek zásaditého činidla, hydroxidu draselného (KOH);
detekcia vaginálneho pH nad 4.5.

Ako sa lieči Gardnerella?

Muži aj ženy môžu byť asymptomatickí prenášači, preto by liečba antibiotikom (metronidazol, vždy predpísaný lekárom) mala byť podaná aj partnerovi.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V prípade rezistencie na metronidazol sa navrhuje ďalšie antibiotikum, klindamycín.

Obidva lieky sú dostupné na lokálne podanie (krémy alebo vajíčka).

V prípade rezistencie na antibiotiká, chronickej formy alebo v tehotenstve, počas ktorého sú tieto antibiotiká kontraindikované – napriek protichodným dôkazom – sa zdá byť účinná aj liečba lokálnymi antiseptikami (chlórhexidín, jodid povidón, peroxid vodíka) a probiotikami.

Až do lekárskeho vyšetrenia, ak sú ťažkosti obťažujúce, možno použiť vaginálne výplachy s mierne kyslým obsahom.

Kyselina boritá je vďaka svojmu mierne kyslému pôsobeniu ideálna na zníženie pH.

Nachádza sa pripravený na použitie vo forme levandule v 3% vodnom roztoku.

Komerčne dostupné sú vaginálne výplachy a krémy, opäť mierne kyslého charakteru; krémy sa majú aplikovať zvonka, čím sa ponechá možnosť lekárovi odobrať vaginálne vzorky neskôr, ak je to potrebné pre diagnostickú istotu.

Ako zabrániť bakteriálnej vaginóze

Vaginóza spôsobená Gardnerella vaginalis je u zdravej populácie veľmi častá.

Okrem toho nedostatok symptómov sťažuje diagnostiku a komplikuje účinnú prevenciu.

Užitočnými odporúčaniami je používanie kondómov pri promiskuitnom pohlavnom styku alebo v prípade nového partnera a rýchla liečba hneď, ako sa porucha prejaví.

Použitie skríningu sklíčkami zafarbenými špeciálnymi farbivami (Gram) u asymptomatických tehotných žien je predmetom sporov; na druhej strane, použitie diagnostického skríningu (tj bez ohľadu na symptómy) v prípade tehotných žien s nepriaznivými pôrodníckymi výsledkami v anamnéze, ako je predchádzajúci predčasný pôrod alebo neskorý potrat, sa javí ako hodné zváženia.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Pacienti trpiaci gardnerellou vaginalis veľmi často sami hľadajú spôsob, ako rýchlo zmierniť nepríjemné pocity.

Uchyľujú sa k krémom alebo vajíčkam, ktoré nielenže problém nevyriešia, ale môžu dokonca oddialiť správnu detekciu baktérií zodpovedných za poruchu, a teda aj vyliečenie.

Preto je nevyhnutné nepokúšať sa liečiť bakteriálnu vaginitídu svojpomocne, spoliehať sa na voľnopredajné lieky alebo na radu kamarátky, ale poradiť sa s odborníkom, aby bolo možné včas diagnostikovať.