Gastroezofageálny reflux: príčiny a spôsoby liečby

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Gastroezofageálny reflux je veľmi častá porucha, príležitostná alebo chronická, ktorá sa vyskytuje, keď sa žalúdočná kyselina vracia späť do pažeráka, čo zvyčajne spôsobuje pálenie za hrudnou kosťou a regurgitáciu kyseliny

Táto situácia nastáva najmä pri nadmerne veľkých a komplikovaných jedlách, v polohe na chrbte alebo pri ohýbaní hornej časti tela a môže byť sprevádzaná kyslosťou a ťažkým žalúdkom.

Niekedy môžu príznaky tohto ochorenia ovplyvniť iné systémy, a preto je ťažké ich interpretovať.

Vo väčšine prípadov nejde o vážny stav, ale je dôležité, aby bol správne diagnostikovaný a liečený, aby sa predišlo vážnejším následkom.

Čo je to gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je súbor symptómov a komplikácií spôsobených stúpaním obsahu žalúdka do pažeráka.

Priechod medzi pažerákom a žalúdkom je regulovaný prítomnosťou komplexnej anatomickej a funkčnej oblasti nazývanej pažerákovo-žalúdočné spojenie, ktorá funguje ako ventil.

U zdravých jedincov táto oblasť s vysokým tlakom umožňuje prechod potravy do žalúdka a obmedzuje nárast obsahu kyseliny/žlče.

Počas dňa, najmä po jedle, každý pociťuje občasné epizódy „fyziologického“ refluxu, ktoré zostávajú úplne asymptomatické a bez následkov.

Keď sa však tieto udalosti zintenzívnia čo do množstva alebo trvania, pacient môže pociťovať bolesť spôsobenú aktiváciou nervových zakončení a môže dôjsť k poškodeniu sliznice pažeráka, ktoré je viac-menej reverzibilné.

Vo väčšine prípadov je gastroezofageálny reflux paucisymptomatický

Dá sa udržať pod kontrolou jednoduchým životným štýlom a diétnymi opatreniami a/alebo liečebnou terapiou.

V malom percente prípadov je však potrebné rozsiahlejšie diagnostické vyšetrenie.

Typické príznaky sú

Pálenie záhy, tj pocit pálenia pociťovaný v oblasti bežne identifikovanej ako „ústa žalúdka“ a za hrudnou kosťou, niekedy so zadným žiarením a bolesťou medzi lopatkami. Táto symptomatológia je podobná ako pri srdcovom infarkte, preto treba vždy v prvom rade vylúčiť kardiologické problémy;
regurgitácia, opísaná ako vnímanie stúpajúceho obsahu žalúdka v ústach, čo má za následok pocit horkosti.

Existuje tiež široké spektrum „atypických“ symptómov, ktoré je často ťažké diagnostikovať a liečiť, vrátane:

suchý kašeľ;
halitóza;
astma;
nepohodlie v krku;
chrapot;
laryngitída.

Čo spôsobuje gastroezofageálny reflux

Náš organizmus je vybavený rôznymi obrannými systémami proti refluxu, ale keď sa naruší jemná rovnováha medzi ochrannými a podpornými faktormi, dochádza k tomuto ochoreniu.

Najčastejšou príčinou gastroezofageálnej refluxnej choroby je strata funkcie pažeráko-žalúdočnej bariéry, ktorá je zase spôsobená štrukturálnym defektom, ktorý má za následok zvýšenú produkciu kyseliny alebo zmeny v pažerákovo-žalúdočnej motilite.

Ďalšie priaznivé alebo priťažujúce faktory sú:

zvýšený tlak v bruchu najmä v dôsledku obezity, zápchy, dýchacích problémov, pracovných alebo športových aktivít;
tehotenstva;
poloha na chrbte;
hiátová hernia, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s gastroezofageálnym refluxom asi v polovici prípadov. V tomto prípade časť žalúdka „skĺzne“ z brucha do hrudníka, čím sa oslabí obranný účinok chlopne dolného pažerákového zvierača a uprednostňuje sa, aby obsah žalúdka prúdil späť hore do pažeráka.

Prečo je dôležité nepodceňovať reflux

Je nevyhnutné nepodceňovať reflux a jeho komplikácie, pretože sliznica pažeráka pri vystavení kyslému/žlčovému materiálu aktivuje sériu obranných mechanizmov, ktoré vedú bunky k zmenám, fenomén nazývaný v medicínskom žargóne „metaplázia“. .

Najzávažnejším prejavom tohto javu je takzvaný 'Barrettov pažerák', lézia, ktorá predisponuje k evolúcii do rakoviny pažeráka.

Ako sa diagnostikuje gastroezofageálna refluxná choroba

Samotné symptómy nestačia na diagnostiku MRGE, ale sú užitočné pri vyvolávaní podozrenia.

Preto je potrebné ich oznámiť lekárovi, aby mohol vykonať všetky potrebné vyšetrenia.

Na definovanie gastroezofageálneho refluxu a jeho stupňa závažnosti je indikované vykonať:

Rx ezofageálny tranzit, röntgenová štúdia na vizualizáciu horného gastrointestinálneho traktu pomocou kontrastnej látky ústami;
ezofagogastroduodenoskopia, vykonávaná pomocou flexibilného endoskopu na priame posúdenie morfológie ezofago-gastrickej junkcie, vyhodnotenie sliznice pažeráka a v prípade potreby vykonanie biopsie
pH-impedanometria, pomocou ktorej sa transnazálne na 24 hodín umiestni tenká sonda na výpočet počtu, typu a rozsahu refluxu;
pažeráková manometria s vysokým rozlíšením pomocou tenkej transnazálnej sondy vybavenej špeciálnymi senzormi umožňuje štúdium motility pažeráka a dolného pažerákového zvierača.

Prostriedky proti refluxu: dôležitosť stravy a životného štýlu

Prvým prístupom je prijať niekoľko jednoduchých pravidiel správania a stravovania:

udržať si normálnu hmotnosť alebo schudnúť u pacientov s BMI (index telesnej hmotnosti) > 25;
pred spaním počkajte 2-3 hodiny po jedle a spite so zdvihnutou hlavou;
vyhýbajte sa veľkým jedlám s vysokým obsahom tuku, ktoré podporujú nadmerné napínanie žalúdka
vyhnúť sa alebo aspoň obmedziť príjem korenistých alebo korenených jedál a nápojov obsahujúcich čokoládu, kofeín alebo sladené, sýtené nápoje a alkohol
vyhýbajte sa športovým aktivitám, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (napr. zdvíhanie závažia);
udržiavať dobrú črevnú pravidelnosť;
Prestaň fajčiť.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Liečba refluxu liekmi

Liečebná terapia je potrebná u pacientov, ktorí nemajú prospech z denných opatrení.

Z rôznych kategórií liekov sú najrozšírenejšie a dobre tolerované takzvané „inhibítory pumpy (PPI)“, ktoré pôsobia na produkciu kyseliny žalúdočnou stenou.

Ďalšie kategórie liekov, ktoré možno použiť aj v kombinácii, sú „antacidá“, ktoré majú funkciu neutralizácie žalúdočnej kyseliny, a „prokinetiká“, ktoré zvyšujú pohyblivosť stien pažeráka a žalúdka, čím podporujú ich vyprázdňovanie.

Keď je potrebné poradiť sa s odborníkom

Keď sa predchádzajúce 2 terapeutické prístupy ukázali ako neúčinné, odporúča sa gastroenterologické chirurgické vyšetrenie.

Nie každý pacient s MRGE je kandidátom na operáciu: operácia sa vo všeobecnosti navrhuje mladým pacientom s dlhou očakávanou dĺžkou života, v prípadoch intolerancie alebo zlej kompliancie s liečebnou terapiou alebo v prípade veľkých hiátových hernií.

Po vykonaní všetkých indikovaných vyšetrení je však potrebné starostlivo posúdiť každý individuálny prípad a naplánovať vhodný prístup k individuálnemu pacientovi.

V čom spočíva operácia?

Operácia MRGE sa nazýva „fundoplicatio“ alebo antirefluxná operácia a jej cieľom je obnoviť nefunkčnú antacidovú bariéru.

Ide o krátkodobý chirurgický zákrok, ktorý sa zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnej techniky a zvyčajne si vyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu.

Varianty techniky pre túto operáciu sa vyberajú podľa individuálnych charakteristík pacienta a preferencií chirurga.

Operácia ponúka dobré výsledky z hľadiska kvality života vďaka dobrej kontrole typických symptómov refluxu a prevencii komplikácií, akými sú ťažká ezofagitída, ezofageálne vredy a stenózy, krvácanie a prekancerózne lézie.