Gastroezofageálny reflux: čo to je, aké sú príznaky a aká je liečba

By Cristiano Antonino On Februára 9, 2023

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u 10-20% dospelých. Reflux sa vyskytuje v dôsledku neschopnosti dolného zvierača pažeráka, čo vedie k strate tonusu zvierača a opakujúcim sa prechodným uvoľňovaniam, ktoré nesúvisia s prehĺtaním, ale sú vyvolané distenziou žalúdka alebo stimuláciou hltanovej dutiny

Uhol kardioezofágovej junkcie je určujúcim faktorom pre kompetenciu gastroezofageálneho kĺbu spolu s činnosťou bránice a zaujatou polohou (ortostatická, klinostatická, semiortostatická).

Medzi spúšťače patrí priberanie, tučné jedlá, kofeín, šumivé nápoje, alkohol, fajčenie.

Niektoré lieky sú tiež schopné znižovať tlak dolného pažerákového zvierača (anticholinergiká, antihistaminiká, tricyklické antidepresíva, Ca-antagonisty, progesterón, nitráty).

Medzi komplikácie patrí ezofagitída, peptické vredy pažeráka, stenóza pažeráka Barrettov pažerák a adenokarcinóm pažeráka.

Základom ezofagitídy je žieravá zložka refluxu spojená s neschopnosťou eliminovať ho pri znížených lokálnych ochranných funkciách sliznice.

Symptomatológia gastroezofageálneho refluxu

Hlavným príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby je pyróza, ktorá sa môže vyskytnúť nezávisle od regurgitácie obsahu žalúdka do ústnej dutiny.

Často však súbežne. kašeľ, chrapot alebo dýchavičnosť. ezofagitída môže spôsobiť bolesť pri prehĺtaní (odinofágiu) a krvácanie do pažeráka, zvyčajne mierne, ale v niektorých prípadoch závažné.

Stenózy, ktoré sa vyvinú v dôsledku predchádzajúcich erózií a ulcerácií, spôsobujú dysfágiu pevných potravín.

Ezofageálne peptické vredy spôsobujú rovnaký typ bolesti ako žalúdočné alebo dvanástnikové vredy: mení sa iba anatomické miesto samotnej bolesti, zvyčajne lokalizované v retrosternálnej oblasti.

Hojenie je veľmi pomalé so sklonom k tvorbe stenóz.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Často iba anamnéza môže poskytnúť indikácie pre diagnózu.

V prítomnosti typických symptómov gastroezofageálnej refluxnej choroby je indikovaná liečba na potlačenie sekrécie kyseliny.

Ak príznaky pretrvávajú, sú potrebné ďalšie diagnostické vyšetrenia.

Referenčným testom je endoskopia s biopsiami abnormálnych oblastí.

Len tak sa dajú s istotou zistiť zmeny na sliznici Barrettovho pažeráka.

V prípade endoskopie, ktorá je negatívna na histologické lézie, ale s pretrvávaním symptómov napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy, je druhým krokom 24-hodinová ezofageálna pHmetria.

Ezofageálna manometria je namiesto toho vyhradená na štúdium peristaltiky pažeráka, keď sa plánuje chirurgická liečba.

liečba

V prvom rade je potrebné venovať osobitnú pozornosť strave, vyhýbať sa káve, alkoholu, tuku a fajčeniu.

Čelo postele by malo byť vyvýšené asi 15 cm a posledné jedlo by sa malo zjesť aspoň 2-3 hodiny pred spaním.

Farmakologická liečba je založená na inhibítoroch protónovej pumpy: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg alebo ezomeprazol 40 mg 30-60 minút pred raňajkami a v niektorých prípadoch dvakrát denne s odstupom 12 hodín.

Hoci sa nezdá, že by sa od podania vyskytli žiadne nežiaduce udalosti.

Z dlhodobého hľadiska sa pri tejto skupine liekov odporúča upraviť dávkovanie na minimum potrebné na prevenciu symptómov.

Preto nie je kontraindikované užívať lieky v prerušovaných dávkach alebo podľa potreby.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Alternatívou, ale zvyčajne menej účinnou sú anti-H2 lieky (ranitidín 150 mg pred spaním) alebo prokinetické lieky (metoklopramid 10 mg 15-30 minút pred jedlom a pred spaním).

Ich úloha ako doplnku k inhibítorom pumpy sa však oceňuje v prípadoch obzvlášť odolných voči monoterapii inhibítormi pumpy.

Antirefluxná chirurgia (laparoskopická alebo endoskopická) je vyhradená pre pacientov s ťažkou ezofagitídou rezistentnou na medikamentóznu liečbu a pri výskyte veľkej hiátovej hernie, krvácania, stenózy alebo vredov.

Pri striktúrach pažeráka je indikácia na endoskopickú dilatáciu s opakovanými sedeniami.

Barrettov pažerák pozostáva z premeny epitelu pažerákovo-žalúdočného spojenia zo skvamózneho na stĺpcový a je prekurzorom adenokarcinómu: v týchto prípadoch je povinné endoskopické sledovanie každé tri až päť rokov bez dysplázie pri histologickom teste.

Smernice American College of Gastroenterology odporúčajú ako alternatívu endoskopickú abláciu pri dysplázii nízkeho stupňa s endoskopickým dohľadom každých 12 mesiacov.

Pri dysplázii vysokého stupňa je potrebná endoskopická ablácia pri absencii hlavných komorbidít (endoskopická mukosektómia, fotodynamická terapia, kryoterapia, laserová ablácia).