Gastroenterológia: endoskopická liečba gastroezofageálneho refluxu

By Cristiano Antonino On Júla 24, 2022

Gastroezofageálny reflux je stúpanie kyslých štiav zo žalúdka do pažeráka v dôsledku poruchy dolného pažerákového zvierača, tj dolnej chlopne pažeráka

Ide o mimoriadne bežný stav, ktorý je často invalidizujúci, a to natoľko, že v niektorých prípadoch sa dokonca uvažuje o operácii.

Kvôli jej invazívnosti však mnohí uprednostňujú, ak je to možné, alternatívnu cestu, ktorou je endoskopická chirurgia.

Endoskopická procedúra so zariadením Esophyx®

V posledných rokoch boli vyvinuté endoskopické techniky pre pacientov s dokumentovaným patologickým gastroezofageálnym refluxom, ktorí

nemôže užívať lieky alebo ich chce znížiť/vylúčiť;
nechcú alebo nemôžu podstúpiť operáciu.

Patrí medzi ne postup technicky známy ako transorálna fundoplikácia s prístrojom Esophyx®, tj skladanie bez rezania dna žalúdka pomocou špeciálneho jednorazového zariadenia, ktoré sa zavádza cez ústa.

Gastroezofageálny reflux: od Nissen po Esophyx®

Táto technika sa riadi rovnakými princípmi ako chirurgická metóda Nissen, pomenovaná po svojom vynálezcovi, ktorá spočíva v zložení žalúdočného fundusu, teda najvrchnejšej časti žalúdka, okolo pažeráka, jeho obkolesení a vytvorení novej chlopne, ktorá zabráni žalúdočnému materiálu. od vstávania.

Zariadenie Esophyx® prechádzajúce cez endoskop z ústnej dutiny do žalúdka umožňuje bez rezania:

prehýbanie fundusu žalúdka pod nefunkčným pažerákovým zvieračom;
šitie žalúdočného fundu (polyetylénovými stehmi) okolo nefunkčného pažerákového zvierača;
vytvorenie nového ventilu s obvodom približne 270°.

Výhody transorálnej fundoplikácie prístrojom Esophyx® možno zhrnúť nasledovne

absencia rezov, pretože záhyb sa získava zvnútra žalúdka namiesto zvonka, ako je to v prípade tradičnej chirurgie;
krátke trvanie operácie, ktorá trvá asi 45 minút;
výtok spravidla nasledujúci deň.

Údaje o postupe

Následné údaje do 10 rokov po zákroku dokumentujú, že je stále účinný, s približne:

50 % pacientov už neužíva inhibítory protónovej pumpy;
35 % ich užíva príležitostne alebo v znížených dávkach;
15%, ktorí nemali žiadny prospech alebo sa relapsovali.

Dlhodobé výsledky sú porovnateľné s chirurgickým zákrokom, avšak bez komplikácií a vedľajších účinkov, ktoré sa pri ňom môžu vyskytnúť.

Napokon, postup je opakovateľný a v prípade potreby nevylučuje budúce použitie chirurgického zákroku.

V akých prípadoch gastroezofageálneho refluxu je tento typ zákroku indikovaný

Transorálna fundoplikácia prístrojom Esophyx® je indikovaná v:

pacienti s gastroezofageálnou refluxnou chorobou s ezofagitídou (ERD), ktorú možno detegovať a klinicky vyhodnotiť endoskopicky;
pacienti s NERD – refluxná choroba pažeráka bez ezofagitídy, dokumentovaná pomocou funkčných testov, ako je 24-hodinová ezofageálna pH-impedanometria alebo 48-hodinová pH-metria systémom Bravo.

Čiastočne je však indikovaná pri precitlivenom pažeráku, teda pri nadmernej citlivosti na reflux, kyslý aj nekyslý, a to aj za normálnych podmienok.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Gastroezofageálny reflux, kedy nie je zákrok indikovaný?

V niektorých prípadoch nie je endoskopický výkon prístrojom Esophyx® indikovaný, najmä ak človek trpí

funkčné pálenie záhy (pocit pálenia), tj keď sa mu pripisuje symptomatológia, ale reflux nie je patologický;
hiátová hernia väčšia ako 2.5 cm.
žalúdočné stavy, ktoré znemožňujú manévrovanie s prístrojom

Povinnosti gastroenterológa

Profesionál má povinnosť

vybrať len pacientov vhodných na výkon, ktorých identifikuje príslušná diagnostika;
poskytnúť pacientovi realistické očakávania a miery úspešnosti a informovať ho o všetkých možných kontraindikáciách, ktoré sa vyskytujú napokon pri akomkoľvek druhu lekárskej činnosti.