Giardiáza, infekcia spôsobená prvokom Giarda inneris

By Cristiano Antonino On Februára 5, 2023

zdravie Posuvník

Giardiáza je hlavné hnačkové ochorenie vyskytujúce sa na celom svete

Čo je giardiáza?

Giardiáza je hlavné hnačkové ochorenie vyskytujúce sa na celom svete.

Bičíkatý prvok Giardia intestinalis (predtým známy ako G. lamblia alebo G. duodenalis), jeho pôvodca, je najčastejšie identifikovaným črevným parazitom v Spojených štátoch a najbežnejším protozoálnym črevným parazitom izolovaným na celom svete.
Giardiáza zvyčajne predstavuje zoonózu so skríženou infekčnosťou medzi zvieratami a ľuďmi.
G. inneris môže spôsobiť asymptomatickú kolonizáciu alebo akútne alebo chronické hnačkové ochorenie.

Organizmus bol nájdený až v 80 % zásob surovej vody z jazier, potokov a rybníkov a až v 15 % vzoriek filtrovanej vody.

Infekcia Giardia inneris najčastejšie vzniká fekálno-orálnym prenosom alebo požitím kontaminovanej vody

Šírenie z človeka na človeka je bežné, pričom 25 % rodinných príslušníkov s infikovanými deťmi sa samo nakazí.

Giardia má jeden z najjednoduchších životných cyklov zo všetkých ľudských parazitov; životný cyklus sa skladá z 2 štádií: (1) trofozoit, ktorý voľne existuje v ľudskom tenkom čreve; a (2) cysta, ktorá prechádza do prostredia.

Po požití cysty (pozri druhý obrázok nižšie), obsiahnutej v kontaminovanej vode alebo potrave, dochádza k excystácii v žalúdku a dvanástniku za prítomnosti kyseliny a pankreatických enzýmov.

Trofozoity prechádzajú do tenkého čreva, kde sa rýchlo množia, s časom zdvojnásobenia 9-12 hodín; ako trofozoity prechádzajú do hrubého čreva, dochádza k encystácii v prítomnosti neutrálneho pH a sekundárnych žlčových solí.

Cysty prechádzajú do okolia a cyklus sa opakuje.

Giardia má celosvetové rozšírenie a vyskytuje sa v miernych aj tropických oblastiach

Miera prevalencie sa pohybuje od 4 do 42 %; v industrializovanom svete sú celkové miery prevalencie 2 – 5 %.

V rozvojovom svete G. inneris infikuje dojčatá v ranom veku a je hlavnou príčinou epidemickej detskej hnačky; bežné sú miery prevalencie 15-20 % u detí mladších ako 10 rokov.

Giardiázu spôsobuje bičíkovitý prvok Giardia intestinalis (predtým známy ako G lamblia)

Prenos z osoby na osobu. Prenos z človeka na človeka, často spojený s nedostatočnou hygienou a sanitáciou, je primárnym prostriedkom infekcie; výmena plienok a nedostatočné umývanie rúk sú rizikové faktory prenosu z infikovaných detí; deti navštevujúce centrá dennej starostlivosti, ako aj pracovníci dennej starostlivosti, majú vyššie riziko sekundárnej infekcie fekálno-orálnym prenosom.

Vodný prenos. Vodou prenášaný prenos je zodpovedný za značný počet epidémií v Spojených štátoch, vo všeobecnosti po požití nefiltrovanej povrchovej vody; Cysty Giardia si zachovávajú životaschopnosť v studenej vode až 2-3 mesiace.

Venerický prenos. K pohlavnému prenosu dochádza fekálno-orálnou kontamináciou; boli hlásené epidémie prenášané potravinami, najčastejšie sekundárne v dôsledku kontaminácie infikovanými spracovateľmi potravín.

Medzi klinické príznaky a symptómy giardiázy patria:

Hnačka. Hnačka je najčastejším príznakom akútnej infekcie Giardia, ktorá sa vyskytuje u 90 % symptomatických jedincov; výraznú alebo strednú čiastočnú atrofiu klkov v dvanástniku a jejune možno pozorovať v histologických rezoch od asymptomatických jedincov, ktorí sú infikovaní; okrem narušenia slizničného epitelu môžu účinky v lúmene čreva prispieť k malabsorpcii a vzniku hnačky.
Malátnosť, slabosť. Malátnosť alebo slabosť sa vyskytuje v dôsledku straty elektrolytov s hnačkou.
Roztiahnutie brucha. Kŕče v bruchu, nadúvanie a plynatosť sa vyskytujú u 70 – 75 % symptomatických pacientov.
Zapáchajúca, mastná stolica. Stolica je zapáchajúca, kašovitá a mastná.
Anorexia a chudnutie. Časté sú anorexia, únava, malátnosť a chudnutie; úbytok hmotnosti sa vyskytuje u viac ako 50% pacientov a priemerne 10 libier.

Tradičným základom diagnózy je identifikácia trofozoitov alebo cýst Giardia inneris v stolici infikovaných pacientov prostredníctvom vyšetrenia vajíčok a parazitov stolice (O&P).

Vyšetrenie stolice. Tradičnou metódou diagnostiky giardiázy je vyšetrenie stolice na trofozoity alebo cysty; minimálne 3 stolice odobraté v 2-dňových intervaloch treba vyšetriť na prítomnosť vajíčok a parazitov; trofozoity možno nájsť v čerstvej vodnatej stolici, ale rýchlo sa rozpadajú.
Detekcia antigénu stolice. Niekoľko testov na zistenie Giardia antigénu v stolici je komerčne dostupných; tieto využívajú buď imunofluorescenčný protilátkový (IFA) test alebo zachytávací enzýmový imunosorbentový test (ELISA) proti cystovým alebo trofozoitovým antigénom; tieto testy majú senzitivitu 85 – 98 % a špecificitu 90 – 100 %.
Reťazový test. Strunový test (Entero-test) pozostáva zo želatínovej kapsuly obsahujúcej nylonovú šnúrku s pripevneným závažím; pacient si prilepí jeden koniec šnúrky na líce a prehltne kapsulu; potom, čo sa želatína rozpustí v žalúdku, váha nesie šnúru do dvanástnika; hlien z reťazca sa vyšetruje na trofozoity v jódovom alebo fyziologickom roztoku alebo po fixácii a farbení.

Štandardná liečba giardiázy pozostáva z antibiotickej terapie

Tekutinová terapia. Vhodné riadenie tekutín a elektrolytov je kritické, najmä u pacientov s veľkými hnačkovými stratami.
Diéta. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna strava; značná časť pacientov má príznaky intolerancie laktózy (kŕče, nadúvanie, hnačka) a môže pomôcť niekoľkomesačné udržiavanie bezlaktózovej diéty.
Aktivita. Obmedzenia činnosti nie sú uvedené; infikované osoby, u ktorých existuje riziko šírenia infekcie, by však mali byť izolované a liečené

Antibiotická terapia je štandardná pri liečbe giardiázy

Antibiotiká. 2 hlavné skupiny liekov, ktoré sa ukázali ako prospešné pri liečbe giardiázy, sú deriváty nitroimidazolu a akridínové farbivá; hoci väčšina odborníkov odporúča metronidazol a tinidazol ako lieky voľby, pretože krátke liečebné obdobia podporujú dobrú adherenciu pacienta, zlyhanie liečby sa vyskytuje až v 20 % prípadov, pravdepodobne kvôli rezistencii; preto môže byť potrebná liečba liekom druhej línie (napr. mepakrínom).

Ošetrovateľský manažment dieťaťa s giardiózou zahŕňa nasledovné:

Ošetrovateľské hodnotenie

Ošetrovateľské hodnotenie dieťaťa s giardiázou zahŕňa:

História. Povaha celkových klinických prejavov u postihnutých pacientov je ovplyvnená mnohými faktormi, vrátane záťaže parazitmi, virulencie izolátu a imunitnej odpovede hostiteľa.
Fyzická skúška. Fyzikálne vyšetrenie neprispieva k diagnóze giardiázy; strata hmotnosti môže byť evidentná, ale žiadne známe jedinečné fyzikálne nálezy nemožno pripísať giardiáze.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov sú hlavné ošetrovateľské diagnózy:

Hnačka súvisiaca s črevnými infekciami.
Deficit objemu tekutín súvisiaci so stratami GI.
Zhoršený pocit pohodlia: bolesť súvisiaca so spazmom hladkého svalstva.
Hypertermia súvisiaca so znížením obehu sekundárne po dehydratácii.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Hlavné ciele plánovania ošetrovateľskej starostlivosti u pacientov s giardiázou sú:

Klient bude udržiavať rovnováhu tekutín a elektrolytov.
Bolesť klienta sa stratí alebo zmierni.
U klienta sa prejaví zvýšená chuť do jedla, hmotnosť podľa veku.
Klient si udrží normotermiu indikovanú absenciou známok a symptómov hypertermie.

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie u dieťaťa s giardiózou zahŕňajú:

Obnovte rovnováhu tekutín a elektrolytov. Zvážte pacienta denne a všimnite si zníženú hmotnosť; záznam počtu a konzistencie stolice za deň; ak je to potrebné, použite zberač fekálnej inkontinencie na presné meranie výstupu; monitorovať a zaznamenávať príjem a výdaj; všimnite si oligúriu a tmavý, koncentrovaný moč; diskutovať o dôležitosti náhrady tekutín počas hnačkových epizód.
Znížte bolesť alebo nepohodlie. Posúdiť rozsah a charakteristiky bolesti; dať teplý obklad na brucho; poučte klienta a opatrovateľov o metódach, ako odvrátiť pozornosť od bolesti, a nastavte polohu, ktorá môže bolesť zmierniť.
Zlepšite hypertermiu. Poskytnite vlažné špongiové kúpele; podávať antipyretiká podľa predpisu.

Hodnotenie

Ciele sú splnené, o čom svedčí:

Klient obnovil normálnu rovnováhu tekutín a elektrolytov.
Bolesť klienta sa zmiernila.
Klientka vykazovala zvýšenú chuť do jedla, hmotnosť podľa veku.
Klient si udržal normotermiu indikovanú absenciou známok a symptómov hypertermie.

Dokumentácia u dieťaťa s giardiózou zahŕňa:

Individuálne zistenia, vrátane faktorov ovplyvňujúcich, interakcie, charakter sociálnych výmen, špecifiká individuálneho správania.
Kultúrne a náboženské presvedčenie a očakávania.
Plán starostlivosti.
Vyučovací plán.
Reakcie na zásahy, vyučovanie a vykonané akcie.
Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovanému výsledku.

Súvisiace príspevky