Srdcový šelest: čo to je a aké sú príznaky?
Mnoho ľudí zažilo „srdcový šelest“ a tento výraz je často sprevádzaný upokojujúcim tónom lekára, ktorý ho počul.
Srdcový šelest sa vo všeobecnosti chápe ako abnormálny zvuk produkovaný prechodom krvi cez srdcové chlopne, v srdcových dutinách alebo vo veľkých cievnych štruktúrach v blízkosti srdca.
Kedy si však srdcový šelest vyžaduje zvýšenú pozornosť?
Srdcový šelest: nevinný alebo organický?
Aj keď je pravda, že srdcový šelest nie je synonymom choroby, neznamená to, že všetky srdcové šelesty sú rovnaké: v niektorých prípadoch srdcový šelest nezodpovedá žiadnej problematickej patológii („nevinný“ srdcový šelest), zatiaľ čo v v iných situáciách môže naznačovať prítomnosť srdcového ochorenia, ktoré je potrebné náležite liečiť alebo sledovať v priebehu času („organický“ srdcový šelest).
Nevinný srdcový šelest, tiež nazývaný benígny alebo funkčný srdcový šelest, je spôsobený vysokou rýchlosťou prechodu krvi cez srdcové štruktúry, ktorá je triviálne spúšťaná zvýšením bazálneho metabolizmu alebo zvýšením srdcového výdaja.
Tento typ šelestu nie je spojený so srdcovými abnormalitami a môže sa vyskytnúť za určitých podmienok:
- v prítomnosti anémie, horúčky alebo nadmerného stresu;
- počas tehotenstva;
- v prípadoch nadmernej funkcie štítnej žľazy (hypertyreóza);
- u zdravých športovcov;
- v tenkých predmetoch.
Tento typ šelestu zvyčajne nie je spojený so žiadnymi konkrétnymi kardiologickými príznakmi, neobmedzuje fyzickú aktivitu ani súťažný šport a nie je potrebné prijať žiadne špeciálne opatrenia, pokiaľ parafyziologický alebo patologický stav s ním spojený nevytvára prechodnú a/alebo nadmernú tachykardiu alebo slabosť (asténia), ktoré vymiznú, keď pominie situácia, ktorá ich spôsobila.
DEFIBRILÁTORY? NAVŠTÍVTE STÁNOK PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA NÚDZOVOM EXPO
Prípad organického srdcového šelestu je iný
Organický alebo patologický srdcový šelest je spôsobený vrodenými patológiami (prítomnými pri narodení) alebo získanými patológiami (objavenými vekom), ktoré menia štruktúru srdca alebo jeho častí, ako napríklad:
- srdcové chlopne s poruchou chlopňových cípov v dôsledku zníženého prietoku krvi cez „zúženú“ chlopňu (stenóza chlopne) alebo v dôsledku jej nedokonalého uzavretia so spätným spätným tokom krvi (chlopňová nedostatočnosť alebo regurgitácia): príčinou môžu byť vrodené chyby chlopne, laxnosť alebo prolapsy vrodených alebo získaných chlopňových cípov, ktoré vedú k chlopňovej nedostatočnosti, degeneratívnym senilným alebo postinfekčným zmenám, ako pri endokarditíde alebo reumatickej horúčke, alebo súvisiacim s autoimunitnými ochoreniami, ako je systémový lupus erythematosus (SLE) alebo reumatoidná artritída, dlhé ožarovanie ;
- srdcový sval (výsledky po infarkte alebo pozápalové/postinfiltratívne);
- septa rozdeľujúce pravú a ľavú srdcovú dutinu (interatriálne alebo interventrikulárne defekty, priechodnosť foramen ovale) vrodené;
- vrodené veľké cievy srdca (priechodnosť Botallovho vývodu).
Určité ochorenia vyskytujúce sa počas tehotenstva (ako je nekontrolovaná cukrovka), vírusové alebo bakteriálne infekcie najmä počas prvého trimestra (najmä rubeola, cytomegalovírus, kokršak) alebo užívanie niektorých liekov (antidepresíva ako karbamazepín alebo lítium alebo antiepileptiká ako kyselina valproová a iné kategórie liekov), drogy a dokonca aj nadmerné požívanie alkoholu počas tehotenstva môže tiež viesť k viac či menej závažným malformáciám srdca plodu a/alebo valvulopatiám.
Abnormálny šelest má vo všeobecnosti väčšiu intenzitu ako nevinný šelest a má vlastnosti, ktoré uľahčujú lekárovi ich rozpoznanie.
Tento organický šelest je tiež v priebehu času častejšie sprevádzaný radom symptómov, ktoré sa viac či menej prejavia, predovšetkým v závislosti od závažnosti patológie, ktorá ho spôsobuje, alebo od rýchlosti, akou sa vyvíja.
Môžu zahŕňať
- dýchavičnosť (dyspnoe)
- opuch dolných končatín (edema declivum) a náhle zvýšenie telesnej hmotnosti
- zväčšená pečeň
- opuch žíl v krk
- chronický kašeľ
- búšenie srdca
- bolesť na hrudníku pri námahe
- závraty alebo mdloby
- modrastá farba (cyanóza) kože, najmä na prstoch a perách
- slabá chuť do jedla, poruchy rastu, nadmerná chudosť (u dojčiat alebo malých detí).
Srdcový šelest: testy na diagnostiku
Srdcový šelest sa zistí auskultáciou srdcovej činnosti pomocou stetoskopu umiestneného na hrudníku pri lekárskej prehliadke.
Kardiológ posúdi intenzitu šelestu, jeho lokalizáciu vo vzťahu k srdcovým chlopniam (každú chlopňu je najlepšie „vypočuť“ v konkrétnych polohách na hrudníku), čas jeho výskytu v srdcovom cykle a jeho trvanie, prípadne prítomnosť akékoľvek faktory, ako je dýchanie alebo poloha pacienta, ktoré môžu zmeniť jeho charakteristiky.
Chronické systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, neliečená hypertenzia) alebo rodinná anamnéza srdcových chorôb by sa tiež mali vyšetriť, aby sa stanovila hypotéza o príčine patologického šelestu (ako napríklad pri bikuspidiách aorty, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v rodinách).
V prípade abnormálneho alebo pretrvávajúceho šelestu alebo dokonca v prípade pochybností alebo motivácie súvisiacej so športovou alebo profesijnou spôsobilosťou (pilotské alebo potápačské preukazy) by si lekár mal vyžiadať farebný dopplerovský echokardiogram, aby určil príčinu a umožnil stanovenie diagnózy. a zaviesť následné klinicko-inštrumentálne a terapeutické sledovanie, ak by sa zistil patologický šelest.
V závislosti od výsledku farebného dopplerovského echokardiogramu môžu byť predpísané ďalšie inštrumentálne testy, ako napríklad:
- transezofageálny echokardiogram
- nukleárna magnetická rezonancia srdca
- záťažový test
- srdcový angioTAC
- srdcová katetrizácia
- röntgen hrudníka.
EKG VYBAVENIE? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Liečba srdcového šelestu
Keď je šelest „nevinný“, nie je potrebné ďalšie inštrumentálne vyšetrenie alebo špeciálna liečba kardiovaskulárneho systému, pretože srdce je zdravé, ale ak je spojené s mimokardiálnym ochorením, ako je hypertyreóza alebo anémia, zmizne liečbou. základná patológia.
Ochorenie srdcovej chlopne si vo svojich skorých štádiách a počas mnohých rokov zvyčajne nevyžaduje žiadnu medikamentóznu terapiu: aj v prípade mierneho organického šelestu môže kardiológ odporučiť iba pravidelné echokardiografické kontroly na sledovanie situácie a posúdenie, či a kedy nasadiť liek. terapie v priebehu času.
V závislosti od kardiálnej situácie a rozsahu a typu valvulopatie môžu byť indikované nasledovné
- profylaktická antibiotická liečba (pri skutočnom mitrálnom prolapse, pri medzipredsieňovom defekte a pervióznych uzáveroch foramen ovale, alebo ak už nosíte chlopňové protézy) v prípade chirurgického zákroku, biopsie alebo komplexného zubného ošetrenia, aby sa znížilo riziko zasiahnutia infekcie srdce a chlopne (bakteriálna endokarditída);
- liečba liekmi (vazodilatanciá, diuretiká, betablokátory, antiarytmiká alebo antikoagulanciá), keď porucha chlopne môže začať ohrozovať schopnosť srdca správne fungovať alebo si vyžaduje špecifickú liečbu.
- použitie opravy alebo výmeny chorej chlopne, ktorá sa musí uskutočniť, keď dôjde k zhoršeniu valvulopatie predtým, ako môže spôsobiť nezvratné zlyhanie srdca alebo klinické situácie vážneho nepohodlia alebo ohrozenia pacienta. Možné sú dva prístupy, menej invazívny perkutánny a náročnejší tradičný chirurgický.
Minimálne invazívna perkutánna intervencia sa vykonáva zavedením katétrov do krvných ciev, aby sa dostali k chlopni, ktorá sa má opraviť (perkutánna transluminálna valvuloplastika s balónikovým katétrom) alebo ktorá sa má nahradiť (ako je transkatétrová implantácia aortálnej chlopne, ) v prípade stenózy veľkej chlopne, alebo pripojením špeciálnych zariadení na zníženie závažnosti chlopňovej nedostatočnosti (ako je umiestnenie krúžku okolo mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne alebo implantácia Mitraclips pod mitrálne cípy).
Vlastná chirurgická liečba môže buď opraviť chlopňu korekciou chybného chlopňového aparátu (chlopne, krúžok, povrazce, papilárne svaly), alebo nahradiť chorú chlopňu biologickou alebo mechanickou chlopňovou protézou.
Výber typu protézy závisí od mnohých faktorov, ako je chlopňa, ktorá sa má vymeniť, vek pacienta, stupeň fyzickej aktivity a funkčnej kapacity, životný štýl človeka (možné tehotenstvo, informovanosť o celoživotnej antikoagulačnej liečbe v prípade mechanických protéz kratšia životnosť biologických chlopní).
Vždy, keď je to možné, uprednostňuje sa oprava chlopne pred jej výmenou, pretože výmena chlopne je spojená s lepším zachovaním srdcovej funkcie, lepším prežitím a nižším rizikom endokarditídy a často nie je potrebná antikoagulačná liečba.
Do úvahy treba vziať aj liečbu kardiovaskulárnych rizikových faktorov, akými sú hypertenzia, hypercholesterolémia, cukrovka alebo fajčenie, ktoré môžu v mnohých prípadoch prispieť k zhoršeniu úrovne základnej valvulopatie alebo srdcového ochorenia a v každom prípade zvýšiť celkové kardiovaskulárne riziko pacienta. .
Srdcový šelest: môžete športovať?
Nevinný srdcový šelest neznamená žiadne obmedzenie fyzickej aktivity alebo športu práve preto, že nesúvisí so žiadnou srdcovou alebo chlopňovou štrukturálnou patológiou.
Na druhej strane, predpisovanie fyzického cvičenia v prípade organického srdcového šelestu v dôsledku chlopňového ochorenia srdca závisí od postihnutej chlopne, prítomnosti a závažnosti stenózy alebo nedostatočnosti, možnej prítomnosti dysfunkcie ľavej komory a/alebo sprievodnej ischemická choroba srdca.
Na správne posúdenie funkčnej kapacity pacienta sú preto potrebné vyšetrenia ako EKG, farebný dopplerovský echokardiogram a záťažový test alebo kardiopulmonálny test alebo záťažové echo.
Vo všeobecnosti sa odporúča, aby tí s patologickým šelestom znížili intenzitu fyzickej aktivity na ľahkú alebo miernu.
Intenzívna, náhla, izometrická fyzická námaha a súťažné športy sa vo všeobecnosti neodporúčajú, keď sa valvulopatia stane stredne závažnou, dokonca aj pri absencii hlavných symptómov.
U pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou valvulopatiou je však vhodné odporučiť až na výnimky miernu aeróbnu fyzickú aktivitu, chôdzu alebo mierne cvičenie, vždy podľa rady lekára.
Pacienti s valvulopatiou by mali absolvovať program prispôsobenej fyzickej aktivity, aby sa dosiahlo postupné a progresívne zlepšenie funkčnej kapacity a kvality života.
Aeróbne cvičenia posilňujú srdcový sval a zefektívňujú ho.
Aeróbna aktivita nemusí byť vyčerpávajúca: 30 minút mierneho cvičenia denne prináša množstvo výhod, bez akéhokoľvek zvláštneho rizika pre naše zdravie.
Fyzická aktivita by sa preto mala vždy udržiavať, no intenzita závisí od srdca.
Prečítajte si tiež:
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Vedieť, že trombóza zasahuje do krvnej zrazeniny
Zápaly srdca: Aké sú príčiny perikarditídy?
Perikarditída: Aké sú príčiny zápalu osrdcovníka?