Infekcia Helicobacter Pylori: nové terapeutické obzory

By Cristiano Antonino On Decembra 30, 2022

Rýchla diagnostika a eradikácia Helicobacter pylori umožňuje prevenciu a liečbu závažných ochorení žalúdka

Helicobacter Pylori, charakteristika a epidemiológia

Helicobacter Pylori je bičíková, kyselinovzdorná, gramnegatívna baktéria, ktorej ideálnym prostredím je žalúdočný hlien v ľudskom žalúdku.

Odolnosť voči kyslým hodnotám pH medzi 1 a 2 je daná produkciou enzýmu ureázy, ktorý okolo baktérie vytvára mikroprostredie, ktoré je kompatibilné s jej existenciou.

Početné štúdie v lekárskej literatúre preukázali patogénnu úlohu tohto mikroorganizmu ako kofaktora pri mnohých ochoreniach: gastritída, duodenitída, žalúdočný vred, dvanástnikový vred, MALT-lymfóm a rakovina žalúdka.

Väčšina jedincov sú asymptomatickí nosiči: prítomnosť účinného imunitného systému zaisťuje primeranú ochranu, zatiaľ čo jedinci s imunodeficienciou sú obzvlášť náchylní na tento typ infekcie.

Za najpravdepodobnejší spôsob prenosu sa považuje feko-orálna cesta.

Ďalšími možnými cestami nákazy sú kontakt s kontaminovanou vodou alebo endoskopickými nástrojmi, ale zatiaľ o tom neexistujú žiadne definitívne údaje.

Metódy diagnostiky Helicobacter pylori

Metódy možno rozdeliť na invazívne (ezofagogastroduodenoskopia a biopsie) a neinvazívne (respiračný test, vyhľadávanie fekálneho antigénu, vyhľadávanie krvných protilátok).

V posledných 10 rokoch bol nepochybne najpoužívanejším testom Urea Breath Test (UBT), ktorý spočíva v tom, že pacient požije nápoj obsahujúci močovinu označenú izotopom uhlíka a následne zhodnotí prítomnosť označeného oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu. vzduchu.

Test sa vykonáva ambulantne, je relatívne lacný a má vysokú senzitivitu a špecifickosť.

Dokonca aj za prítomnosti vysoko spoľahlivých neinvazívnych metód, ako je urea Breath Test, horné endoskopické vyšetrenie (ezofagogastroduodenoscopy) naďalej zohráva ústrednú úlohu v diagnosticko-klinickej dráhe súvisiacej s infekciou Helicobacter Pylori, najmä u jedincov starších ako 45 rokov. veku, pretože umožňuje priame posúdenie akýchkoľvek lézií alebo stavov spojených s touto infekciou (gastritída, duodenitída, žalúdočný vred, dvanástnikový vred atď.).

Klasické terapie a nové terapeutické obzory

Ako už bolo spomenuté vyššie, Helicobacter Pylori je pôvodcom rôznych ochorení (žalúdočných a mimožalúdočných) a z tohto dôvodu, keď je infekcia diagnostikovaná, mala by byť eradikovaná bez ohľadu na prítomnosť symptómov alebo akýchkoľvek komplikácií.

Eradikácia Helicobacter Pylori sa v posledných desaťročiach značne sťažila v dôsledku zvýšenej prevalencie bakteriálnych kmeňov rezistentných na antibiotiká, najmä klaritromycín.

Najnovšie usmernenia stanovili, že pacienti s Helicobacter Pylori by mali byť liečení v prvej línii iba klasickou terapiou (inhibítor protónovej pumpy v kombinácii s amoxicilínom a klaritromycínom) alebo alternatívnymi schémami (sekvenčná alebo súbežná liečba) v krajinách s nízkou prevalenciou kmeňov rezistentných na klaritromycín (<15 %).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V krajinách s vysokou prevalenciou kmeňov rezistentných na klaritromycín (>15 %), vrátane Talianska, by mala byť prvou líniou liečby štvornásobná liečba (inhibítor protónovej pumpy v kombinácii so subcitrátom bizmutu, tetracyklínom a metronidazolom).

Nedávno bola na trh uvedená nová formulácia „3 v 1“ obsahujúca subcitrát bizmutu, tetracyklín a metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Írsko). Niekoľko nedávnych štúdií preukázalo vysokú účinnosť tejto novej formulácie v kombinácii s inhibítorom protónovej pumpy, a to ako liečba prvej línie, tak aj ako „záchranná terapia“ po neúspešnom terapeutickom pokuse s inými líniami liečby.

Nedávna talianska, retrospektívna, multicentrická štúdia koordinovaná profesorom Zagarim ukázala vysokú mieru eradikácie (91.4 % ako liečba prvej línie a 89.4 % ako liečba druhej línie), ktorá sa prekrývala medzi severným a južným Talianskom.

Nežiaduce udalosti (najčastejšie: nevoľnosť, zvracanie a hnačka) počas liečby štvornásobnou terapiou (Pylera) boli hlásené asi u 30 % pacientov, ale len u 6 % boli klasifikované ako závažné a spôsobili prerušenie liečebného režimu.

Celková compliance liečby bola 94.9 %.

Na záver môžeme konštatovať, že nová formulácia štvornásobnej terapie „3 v 1“ (Pylera) sa ukázala ako vysoko účinná a dobre tolerovaná ako terapia prvej línie, tak aj ako „záchranná terapia“ v prípade zlyhania iných terapie.