Infekcia Helicobacter Pylori: aké sú príznaky?
Helicobacter Pylori je špirálovitá gramnegatívna baktéria; jeho hlavnou charakteristikou je, že produkuje veľké množstvo ureázy, enzýmu potrebného na rozklad močoviny s produkciou amónnych iónov
Helicobacter Pylori kolonizuje iba ľudskú žalúdočnú sliznicu
Je to jeden z mála saprofytických mikroorganizmov pozorovaných v ľudskom žalúdku, ktorého prostredie nie je normálne priaznivé pre bakteriálnu kolonizáciu.
Preukázanie jeho prítomnosti aj vo výkaloch a zubnom povlaku naznačuje oro-fekálny a/alebo oro-orálny prenos.
Jeho objavenie v roku 1983 v ľudskom žalúdku zmenilo prístup k peptickým ochoreniam.
Skutočne bola preukázaná jeho hlavná úloha pri peptickom ochorení žalúdka a dvanástnika.
Približne 50 % svetovej populácie má túto baktériu v žalúdku a zdá sa, že jej prítomnosť sa zvyšuje s vekom.
Ďalšími rizikovými faktormi sú zlé hygienické podmienky a nízky sociálno-ekonomický stav.
Infekcia Helicobacter Pylori je jednou z najčastejších infekcií na svete
Je hlavnou a najčastejšou príčinou peptických vredov (zodpovedných za asi 80 % vredov žalúdka a dvanástnika).
Helicobacter je schopný prežiť kyslé gastro-duodenálne prostredie, preniknúť cez vrstvu hlienu a dostať sa až do epitelu vďaka trom kolonizačným faktorom: ureáze, motilite a adhezínom.
Ureáza je enzým a jej ureázová aktivita produkuje amoniak a hydrogénuhličitany.
Posledne uvedené neutralizujú kyselinu v oblasti, kde priľne baktéria, ktorá je mobilná; znižuje teda baktericídnu aktivitu buniek a lokálnu imunitu.
Okrem toho je baktéria schopná priľnúť k bunkám žalúdka, čím sa kolonizuje aj mimo žalúdka.
Odporovým faktorom je aj možnosť pohybu vďaka jeho bičíkom.
Okrem toho dokáže Helicobacter prežiť aj vďaka antigénnej variácii a produkcii enzýmov, ktoré ničia protilátky.
Helicobacter Pylori má širokú genetickú variabilitu, keďže existujú rôzne jeho kmene s väčšou či menšou virulenciou a agresivitou
Helicobacter prechádza cez žalúdočnú mukóznu bariéru a vykonáva svoj deštruktívny účinok prostredníctvom konkrétnych enzýmov, vrátane ureázy, ako je uvedené vyššie, lipázy, fosfolipázy A a proteázy.
Okrem toho baktéria produkuje proteín schopný spôsobiť bunkovú smrť; prítomnosť protilátok proti tomuto proteínu je markerom agresivity infekcie.
V skutočnosti baktéria vyvoláva zápal a produkuje lokálne cytotoxické látky, ktoré sa rozlišujú na rôzne typy, ktoré môžu byť geneticky kódované (ako VacA a CagA, H. Pylori CagA pozitívny je virulentnejší kmeň, ktorý spôsobuje vážnejšie poškodenie sliznice) .
Aké sú príznaky Helicobacter pylori?
Väčšina infikovaných osôb zostáva asymptomatická, dokonca aj v prítomnosti chronickej gastritídy.
Chronická gastritída je akútna gastritída, ktorej zápalový proces na sliznici pretrváva viac ako dva týždne, často v dôsledku prítomnosti H. Pylori.
Gastritída spôsobená infekciou vyvolaním zápalu, stimuláciou hypersekrécie kyseliny a znížením ochranných faktorov sliznice môže následne spôsobiť ulceráciu žalúdka alebo dvanástnika.
V skutočnosti sa preukázalo, že Helicobacter hrá rozhodujúcu úlohu pri vredoch žalúdka a dvanástnika, a to aj s prihliadnutím na recidívy vredov, ktoré sú vo všeobecnosti nižšie u pacientov, u ktorých došlo k eradikácii baktérie, ako u pacientov, u ktorých eradikácia neprebehla .
Na druhej strane, úloha Helicobacter Pylori pri refluxnej chorobe pažeráka (GERD), hoci sa pôvodne považovala za veľmi významnú, bola neskôr prehodnotená z dôvodu zvýšenej frekvencie ezofagitídy u pacientov, u ktorých bola baktéria aj tak eradikovaná.
Z tohto dôvodu sa rozhodlo, že baktéria v MRGE nebude eradikovaná.
Iné dôvody, súvisiace najmä s rizikom vzniku ochorenia v prítomnosti infekcie HP, od chronickej gastritídy až po neopláziu žalúdka (najmä adenokarcinóm žalúdka), však následne viedli väčšinu odborníkov k absolútnej indikácii eradikácie Helicobacter Pylori aj v prípade MRGE sám.
Infekcia Helicobacter Pylori často nemá žiadne príznaky
Akútna infekcia môže spôsobiť nevoľnosť resp zvracanieaj krátkodobo, zatiaľ čo chronická infekcia môže zostať dlho asymptomatická alebo môže mať typické príznaky gastritídy alebo vredu: pálenie, bolesť žalúdka, tráviace ťažkosti, dyspepsia, aerogastria, pálenie záhy, grganie, nedostatok chuti do jedla, chudnutie, asténia, bolesť hlavy, epigastralgia.
Najobávanejšou komplikáciou je určite karcinóm žalúdka, nie veľmi zriedkavý jav, ktorému možno predchádzalo dlhé obdobie aktívnej atrofickej chronickej gastritídy a slizničnej metaplázie s rôznymi typmi progresívnej dysplázie (mierna, stredne ťažká, ťažká), ktoré sú s ňou spojené.
Chronická gastritída si preto zasluhuje osobitnú starostlivosť a pozornosť, niekedy sledovanie pomocou endoskopie a správnych bioptických vzoriek pre presné histologické vyšetrenie, ale aj pre nevyhnutný staging pre najvhodnejšiu terapiu.
U pacientov, ktorí sú nosičmi tejto baktérie, je riziko vzniku tohto nádoru oveľa vyššie, hoci má patogenézu v dôsledku rôznych faktorov.
Ďalšou komplikáciou je MALT lymfóm, pri ktorom granulocyty a lymfocyty infiltrujú epitelovú vrstvu a organizujú sa do lymfoidných folikulov.
Túto súvislosť medzi Helicobacter a MALT lymfómom potvrdili aj epidemiologické štúdie a regresia samotného lymfómu po eradikácii baktérie.
Potom sú tu ďalšie vážne a hrôzostrašné komplikácie ako tráviace krvácanie a perforácia vredu žalúdka alebo dvanástnika, stenóza, akútna pankreatitída; všetky nebezpečné, niekedy dramatické udalosti, ktoré si vždy vyžadujú neodkladný lekársky a chirurgický zákrok.
Ale normálne sa patológia žalúdka a dvanástnika vylieči a často vyrieši a vylieči starostlivým a presným lekárskym ošetrením, najmä vďaka rýchlej diagnóze a múdremu a správnemu dohľadu ošetrujúceho lekára.
Helicobacter Pylori: aké testy robiť?
Diagnózu infekcie Helicobacter pylori možno stanoviť invazívnymi alebo neinvazívnymi metódami.
Jednou z invazívnych metód je odber žalúdočnej sliznice pri endoskopickom vyšetrení, jej rozbor ureázovým testom, histologickým vyšetrením, kultiváciou na platni alebo PCR.
Čo sa týka neinvazívnych testov, jedným je Urea Breath Test, ktorý sa vykonáva orálnym podaním izotopom značenej močoviny a meraním jej koncentrácie vo vydychovanom a špeciálne odobratom vzduchu.
Ďalším rovnako spoľahlivým a jednoduchším neinvazívnym testom je hľadanie fekálneho antigénu (v stolici) H. Pylori.
Hľadanie protilátok sa na druhej strane môže vykonávať analýzou krvi, slín, výkalov a moču, ale je možné len overiť, či sa infekcia HP vyskytla (alebo nevyskytla), bez toho, aby sa uviedlo, či infekcia je (nie je) stále prítomná.
Prečítajte si tiež:
Helicobacter pylori: Ako ho rozpoznať a liečiť
Syndróm dráždivého čreva (IBS): Benígny stav, ktorý treba mať pod kontrolou
Gastroezofageálny reflux: príčiny, symptómy, testy na diagnostiku a liečbu
Ulcerózna kolitída: Štúdia fázy III ukazuje účinnosť skúšaného lieku Ozanimod
Peptický vred, často spôsobený Helicobacter pylori
Infekcia Helicobacter Pylori: Čo ju spôsobuje, ako ju rozpoznať a ako ju liečiť