Steatóza pečene: príčiny a liečba stukovatenia pečene

By Cristiano Antonino On Môže 5, 2022

Tuková pečeň, ak sa zanedbá, môže viesť k zápalu pečene samotnej. Nazýva sa steatóza pečene alebo NAFLD, čo znamená „stučná pečeň spôsobená nealkoholickou príčinou“ a pozostáva z nadmerného hromadenia tuku v pečeňových bunkách.

Podľa najnovších štatistík je postihnutých viac ako 20 % dospelých a 15 % detí.

Tuková pečeň: ako sa hromadí a prečo je to nebezpečné

Je normálne, že sa určité množstvo tuku nahromadí v pečeni, ale keď percento presiahne 5% hmotnosti orgánu, potom sa choroba rozvinie.

Tuk sa hromadí, pretože príliš veľa energie sa dostáva do pečene vo forme mastných kyselín, ktoré pochádzajú z prebytočného cukru a tuku (ako sa to stáva pri cukrovke a obezite).

Tieto kyseliny sú toxické pre pečeň, pretože oxidujú a poškodzujú mitochondrie, „batérie“, ktoré produkujú energiu potrebnú pre život bunky.

Pečeň sa snaží chrániť sa neutralizáciou a akumuláciou mastných kyselín vo forme kvapiek triglyceridov.

NASH, nealkoholická steatohepatitída

Ak prílev mastných kyselín do pečene pokračuje, tento ochranný mechanizmus už nestačí a rozvinie sa ochorenie pečene so zápalom a fibrózou (tvrdnutie pečene), stav známy ako NASH (nealkoholická steatohepatitída).

NASH je nebezpečnejší ako steatóza (NAFLD), pretože môže viesť k cirhóze pečene.

Inými slovami, je to trochu ako mať svoj mobilný telefón neustále nabitý: nakoniec sa poškodí batéria a mobilný telefón prestane fungovať.

Mastná pečeň a telesná hmotnosť

Väčšina NAFLD je spojená s metabolickým syndrómom, ktorý je charakterizovaný nadváhou, inzulínovou rezistenciou alebo cukrovkou, vysokými hladinami triglyceridov, vysokým krvným tlakom a zvýšeným viscerálnym brušným tukom.

Tento stav je spojený so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom, ale môže tiež uľahčiť vznik nádorov a spôsobiť poškodenie pečene.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj u štíhlych pacientov, teda tých s BMI (Body Mass Index) nižším ako 25 (v tomto prípade hovoríme o štíhlej NAFLD). Je to preto, že hoci majú normálnu hmotnosť, stále sa v nich hromadí viscerálny tuk.

Potom sú tu obézni ľudia, takzvaní zdraví obézni, u ktorých je prítomný viscerálny tuk, ale je viac „dobrý“ a nespôsobuje poškodenie pečene.

Je teda jasné, že obraz je zložitejší a jemnejší ako rovnica nadváha/obezita rovná sa ochorenie pečene.

Možné príčiny steatózy (alebo stukovatenia pečene)

Na čom skutočne záleží, je množstvo a „kvalita“ viscerálneho tuku.

Viscerálny tuk je endokrinologicky aktívny, vylučuje hormóny ako adiponektín a leptín a hrá aj zápalovú úlohu (vylučuje cytokíny).

Dôležitú úlohu pri určovaní poškodenia pečene zohráva aj typ črevného mikrobiómu (flóra) a genetika.

Izolujú sa gény, ktoré sú protektívne (H63D17B13) a gény, ktoré ochorenie zhoršujú (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

A to nie je všetko. Existujú aj niektoré genetické choroby, ktoré môžu spôsobiť steatózu pečene:

hypo-betalipoproteinémia, ktorá sa vyskytuje u ľudí s nízkou hladinou cholesterolu a triglyceridov, pri ktorej je srdce chránené a „cieľovým“ orgánom sa stáva pečeň;
nedostatok lyzozomálnej kyslej lipázy (LAL), pri ktorom má osoba vysoké hladiny triglyceridov a cholesterolu spojené s ochorením pečene. Toto ochorenie sa dá liečiť podaním chýbajúceho enzýmu (sebelipázy).

Ako liečiť stukovatenie pečene

Mobil musíme odpojiť od nabíjačky, teda zaviesť menej energie a viac ju využívať, teda zvýšiť spotrebu energie.

Strava a cvičenie sú preto základnými kameňmi terapie. Cieľom by nemalo byť rýchle chudnutie (ktoré by mohlo poškodiť pečeň), ale trvalá zmena stravovacích návykov a životného štýlu.

Pacienta treba naučiť znižovať kalórie v strave (napr. zmenšením veľkosti porcií), ale aj voliť vhodné potraviny.

Obmedziť treba nasýtené tuky (údeniny, vyzreté syry) a rýchlo vstrebateľné jednoduché cukry.

Užitočným tipom je vyhľadať v Google 'Glykemický index potravín' a uprednostniť potraviny s nízkym indexom.

Ďalším dôležitým opatrením je obmedzenie potravín s vysokým obsahom fruktózy (nealkoholické nápoje, snacky, hamburgery a komerčné ovocné šťavy, nadmerné množstvo hrozna, fíg a sladkého ovocia), pretože fruktóza výrazne zvyšuje steatózu pečene.

Pravidelná fyzická aktivita

Dôležité je tiež zaradiť do svojho denného režimu pohyb: napríklad opustiť auto ďaleko od pracoviska a ísť po schodoch namiesto výťahu.

Pre domáckejších je trikom odporučiť jazdu na rotopede počas polhodiny správ každý večer.

Obmedzte alkohol

Je zrejmé, že konzumácia alkoholu by mala byť obmedzená, pretože poskytuje kalórie a v nadmernom množstve spôsobuje poškodenie pečene.

Bezpečný limit, ktorý sa nesmie prekročiť, sú 2 jednotky alkoholu pre mužov a 1 pre ženy (jedna jednotka alkoholu zodpovedá priemernému poháru vína alebo priemernému pivu alebo panáku liehoviny).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Sprievodné choroby

Ďalším dôležitým aspektom je posúdenie kardiovaskulárneho rizika, ktoré je takmer vždy prítomné, a jeho korekcia v spolupráci so všeobecným lekárom a ďalšími odborníkmi.

Niekedy sú sprievodné ochorenia, ktoré je potrebné rozpoznať a liečiť, ako je hypotyreóza a syndróm spánkového apnoe.

Lieky

Niektoré lieky používané na kontrolu krvného tlaku (ACE inhibítory a sartany) môžu spomaliť progresiu fibrózy a ich užívanie by sa malo podporovať.

Statíny, veľmi dôležité lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a kardiovaskulárne riziko, môžu mať aj ochranný účinok na pečeň (statíny niekedy spôsobujú mierne, neohrozujúce zvýšenie transamináz, ale tieto zvýšenia sotva niekedy oprávňujú ich vysadenie).

Nakoniec tu máme množstvo liekov, ktoré pomáhajú pečeni chrániť sa pred oxidáciou a vyplavovať tuky (vitamín E, metformín, pioglitazón a silibín).

V súčasnosti sa študuje mnoho ďalších molekúl (agonisti FXR, cenicrivirok, elafibranor, resmetiron, aldafermín a tropifexor atď.) a je nádej, že ich možno použiť na liečbu tohto ochorenia.

Ako sa zisťuje

Test na diagnostiku stukovatenia pečene je ultrazvuk. Jednoduché ultrazvukové vyšetrenie môže ukázať, či je pečeň tuková a tiež určiť závažnosť nahromadenia.

Najdôležitejšie je však posúdiť fibrózu, ktorá udáva mieru poškodenia pečene.

Fibróza je v skutočnosti výsledkom stavu pretrvávajúceho zápalu.

Predstavme si, že more je pečeň: ak je pokojné, a teda nedochádza k zápalu, na pláž sa neprinášajú žiadne trosky, ktoré vytvárajú nahromadenia (fibróza); ak je naopak „zapálená“ vlnami a vlnami, nevyhnutne to prinesie na pláž odpadky, ktoré sa nakoniec hromadia.

Vlny predstavujú dočasnú situáciu, zatiaľ čo trosky predstavujú pretrvávajúce škody spôsobené na pláži.

Krvné testy a skóre

Prvý údaj o stave pečene možno získať z krvných testov, ktoré kombinujú konkrétne vzorce (alebo skóre) poskytujú predstavu o fibróze, ktorá sa nahromadila v pečeni.

Ako prvý krok, po diagnostikovaní stukovatenia pečene, sa použijú tieto skóre, najznámejšie je NAFLD FIBROSIS SCORE a Fib-4.

Ak je skóre nízke, pacient nemá žiadne významné poškodenie a môže byť sledovaný lekárom, ktorý mu poskytne vhodné diétne a hygienické rady.

Tuková pečeň, testy druhého stupňa

Ak skóre prekročí určitú hranicu, pacienta by mal posúdiť špecialista, ktorý vykoná testy druhého stupňa.

Napríklad elasticitu pečene a fibrózu možno merať pomocou prechodnej elastometrie (TE), známej ako FibroScan, a elastografie strihových vĺn (SWE), dvoch neinvazívnych testov, ktoré sa ľahko aplikujú a reprodukujú.

V komplikovanejších prípadoch možno vykonať biopsiu pečene, elasto-RMN alebo multiparametrickú MRI (posledné dve vyšetrenia sa v Taliansku zatiaľ nedostali do bežnej klinickej praxe).

V ešte špeciálnejších prípadoch si odborník vyžiada genetické testy alebo špecifické vyšetrenia na vylúčenie zriedkavých chorôb.

Po tomto diagnostickom posúdení môže lekár podať medikamentóznu terapiu aktuálne indikovanú pre NAFLD, poslať pacienta do centier bariatrickej chirurgie v prípade ťažkej obezity alebo poslať pacienta do iných centier na prípadné zaradenie do štúdií s novými liekmi.