Hornerov syndróm je charakterizovaný ptózou, miózou a anhydrózou v dôsledku dysfunkcie cervikálneho sympatického výstupu

Hornerov syndróm sa vyskytuje, keď dôjde k prerušeniu cervikálnych sympatických dráh vedúcich z hypotalamu do oka

Príčinná lézia môže byť primárna (vrátane vrodenej) alebo sekundárna v dôsledku inej poruchy.

Lézie sa vo všeobecnosti delia na:

• Centrálne (napr. ischémia mozgového kmeňa, syringomyelia, mozgové nádory)
• Periférne (napr. Pancoastov nádor, cervikálna adenopatia, hlava a krk trauma, disekcia aorty alebo karotídy a aneuryzma hrudnej aorty).

Periférne lézie môžu byť pregangliového alebo postgangliového pôvodu.

Symptomatológia Hornerovho syndrómu

Symptómy Hornerovho syndrómu zahŕňajú ptózu, miózu, anhydrózu a hyperémiu postihnutej strany.

Pri vrodenej forme nie je dúhovka pigmentovaná a zostáva modrošedá.

Diagnóza Hornerovho syndrómu

• Test instilácie kvapôčky kokaínu
• MRI alebo CT vyšetrenie na diagnostiku príčiny

Instilácia očných kvapiek môže pomôcť potvrdiť a charakterizovať Hornerov syndróm

Spočiatku sa kvapky kokaínu (4-5%) alebo apraklonidínu (0.5%) umiestnia do oboch očí:

• Kokaín: kokaín blokuje synaptické spätné vychytávanie noradrenalínu a spôsobuje rozšírenie zrenice v nepostihnutom oku.
• Ak je prítomná postgangliová lézia (periférny Hornerov syndróm), zrenica postihnutého oka sa nerozšíri, pretože postgangliové nervové zakončenia sú degenerované; výsledkom je zvýšená anizokória.
• Ak je lézia nad horným krčným gangliom (pregangliový alebo centrálny Hornerov syndróm) a postgangliové vlákna sú intaktné, zrenica postihnutého oka sa tiež rozširuje a anizokória klesá.
• Apraklonidín: apraklonidín je slabý alfa-adrenergný agonista, ktorý zužuje zrenicu normálneho oka. Ak dôjde k postgangliovej lézii (periférny Hornerov syndróm), zrenica postihnutého oka sa rozšíri oveľa viac ako zrenička nepostihnutého oka, pretože dilatačný sval dúhovky postihnutého oka stratil sympatickú inerváciu a vyvinula sa u neho adrenergná hypersenzitivita. V dôsledku toho sa anizokória znižuje. (Výsledky však môžu byť falošne negatívne, ak je poranenie akútne.) Ak je poranenie pregangliové (alebo v prípade centrálneho Hornerovho syndrómu), zrenica postihnutého oka sa nerozšíri, pretože sa nevyvinie sval dilatátora dúhovky. zvýšená adrenergná citlivosť; následne sa zvyšuje anizokória.

Ak výsledky naznačujú Hornerov syndróm, hydroxyamfetamín (1%) sa môže vložiť do oboch očí 48 hodín potom, aby sa pomohlo lokalizovať léziu.

Hydroxyamfetamín pôsobí tak, že spôsobuje uvoľňovanie norepinefrínu z presynaptických zakončení.

Nemá žiadny účinok, ak sú prítomné postgangliové lézie, pretože tieto lézie spôsobujú degeneráciu postgangliových zakončení.

Preto, keď sa aplikuje hydroxyamfetamín, dochádza k nasledovnému:

• Postgangliová lézia: zrenica postihnutého oka sa nerozšíri, ale zrenica zdravého oka sa rozšíri, čo má za následok zvýšenú anizokóriu.
• Centrálna alebo pregangliová lézia: zrenica postihnutého oka sa rozšíri normálne alebo viac ako normálne a zrenica nepostihnutého oka sa rozšíri normálne, čo vedie k zníženej alebo nezmenenej anizokórii. (Postgangliové lézie však niekedy poskytujú rovnaké výsledky).

Hydroxyamfetamínový test sa vykonáva menej často ako apraklonidínový test, čiastočne preto, že hydroxyamfetamín má tendenciu byť dostupný menej často.

Aby boli výsledky platné, test hydroxyamfetamínu by sa mal odložiť na 24 hodín po instilácii apraklonidínu.

Pacienti s Hornerovým syndrómom by mali podstúpiť MRI alebo CT mozgu, miechy, hrudníka alebo krku (v závislosti od klinického podozrenia), aby sa abnormalita lokalizovala.

Liečba Hornerovho syndrómu

• Liečba príčiny

Ak je identifikovateľná, príčina sa lieči; neexistuje žiadna liečba primárneho Hornerovho syndrómu.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Autoimunitné choroby: Piesok v očiach Sjögrenovho syndrómu

Odreniny rohovky a cudzie telesá v oku: Čo robiť? Diagnóza a liečba

Popáleniny očí: Čo sú, ako ich liečiť

zdroj:

MSD