Inverzia očného viečka: výplach oka sa používa na odstránenie častíc a škodlivých chemikálií zo spojovky a rohovky

Everzia očného viečka sa používa na odhalenie spojovky a fornixu horného viečka, aby bolo možné v týchto oblastiach identifikovať cudzie telesá

Everzia očného viečka a výplach očného viečka sa často vykonávajú spoločne, aby sa zabezpečilo odstránenie pevných častíc aj chemických dráždivých látok z celého povrchu oka.

Indikácie pre výplach oka a everziu očných viečok

• Chemické poranenia očí (popáleniny žieravinou sú zdravotnou pohotovosťou; zavlažovanie by sa malo začať čo najskôr, s vypláchnutím na mieste akoukoľvek dostupnou vodou, ešte pred príchodom lekára)
• Odstránenie malej častice z oka
• Liečba pocitu cudzieho telesa, keď nie sú viditeľné žiadne častice (niekedy úspešne)

Kontraindikácie výplachu očí a nakláňania viečok

Absolútne kontraindikácie:

Neprítomný

Relatívne kontraindikácie:

Ak existuje podozrenie na perforáciu oka, výplach by sa mal odložiť, kým nebude možné vykonať formálne vyšetrenie oka.

Ak môže mať rohovka hlboké rany alebo cudzie telesá, výplach sklerálnou šošovkou môže spôsobiť ďalšie poranenie a nemal by sa vykonávať. Vyplachujte oko ručne, jemne a s veľkou opatrnosťou.

Komplikácie výplachu oka a everzie očného viečka

Rohovka alebo spojovka môžu byť mechanicky obrusované špičkou EV trubice, sklerálnou šošovkou alebo výplachovým prúdom namiereným priamo na rohovku.

Zariadenie na výplach očí a everziu očných viečok

• Irigačný roztok, napr. normálny fyziologický roztok (0.9 %), Ringerov laktátový roztok, podľa možnosti zahrievaný; na dlhodobé zavlažovanie môže byť potrebných niekoľko litrov
• Intravenózna kanyla a EV infúzna tyčinka
• Drenážna nádrž a uteráky na zachytávanie odtoku zavlažovacej kvapaliny
• Ochrana tváre/očí, rukavice a tričká pre operátorov
• Lokálne anestetikum (napr. proparakaín 0.5 % očné kvapky); niekedy pri dlhšom zavlažovaní pridajte 10 ml 1% lidokaínu do každého litra irigačného roztoku
• pH testovacie prúžky alebo predĺžený pH papierik
• Tampóny, sťahovače očných viečok
• Bavlnené aplikátory (tapóny)
• Sklerálne šošovky (irigácia)

Ďalšie úvahy o everzii očných viečok

• Pacienti vystavení chemikáliám môžu mať okrem očných popálenín aj iné ťažké chemické popáleniny. Popáleniny oka by sa mali liečiť súčasne s týmito inými vážnymi zraneniami.
• Pri ťažkých očných popáleninách, najmä pri hlbokých poraneniach rohovky, vyhľadajte okamžitú oftalmologickú pomoc, ale neodkladajte výplach, kým čakáte na oftalmológa.
• Ak si nie ste istí závažnosťou poranenia oka chemickým vystavením, vypláchnite oko.

Polohovanie pre výplach oka a obrátenie viečok

• Položte pacienta na chrbát na posteľ alebo nosidlo.
• Zaveste vaky na výplachovú tekutinu s fyziologickým roztokom jeden meter alebo viac nad hlavu pacienta (správny prietok tekutiny závisí od tejto výšky).
• Umiestnite plastové drenážne umývadlo pod oko pacienta, aby ste zachytili výplachovú tekutinu a uteráky na nosidlách.
• Asistent môže pomôcť stiahnuť viečka počas zavlažovania a mal by byť na opačnej strane nosidiel.

Everzia očných viečok: podrobný popis postupov a kľúčových bodov výučby

• Okamžité začatie výplachu je primárnym cieľom pri liečbe chemických popálenín očí. Ostatné časti hodnotenia a liečby, dokonca aj bežné predbežné hodnotenia, vrátane externého vyšetrenia oka a základného hodnotenia zrakovej ostrosti, odložte až po výplach.
• Vždy, keď je to možné, skontrolujte pH oka pred výplachom tak, že sa dotknete dolného fornixu pH kartou alebo pH prúžkom používaným na meranie v moči. Ak nie sú prúžky pH ihneď k dispozícii, skontrolujte pH čo najskôr po začatí zavlažovania. Normálne pH oka merané lakmusovým papierikom je približne 7.0.
• Požiadajte pacienta, aby sa pozrel nahor a potom vložil kvapku lokálneho očného anestetika do dolného fornixu postihnutého oka. Vysvetlite pacientovi, aby mal zatvorené oči, kým sa nezačne výplach, aby sa liek udržal. Počas zavlažovania môže byť potrebné znovu zaviesť kvapky každých 5-10 minút.
• Ak sa častice môžu dostať do očí a významná chemická expozícia nie je pravdepodobná, pred zavlažovaním pozametajte častice vlhkým aplikátorom s bavlnenou špičkou. Vyčistite spodné aj horné fornice.
• V jednej ruke držte koniec EV trubice približne 3-5 cm od oka. Otvorte úplne trubicu, aby ste dosiahli optimálny prietok výplachu.
• Nasmerujte výplachový prúd na celý povrch oka, vrátane dolných a horných fornice a rohovky. Prúd by mal prebiehať po povrchu a nikdy by nemal smerovať priamo na rohovku.
• Zatiahnite očné viečka, aby ste dostatočne zavlažili fornice. Použite ruku, ktorá nedrží EV trubicu; alebo asistent s gázou v každej ruke môže stiahnuť viečka. Môže sa použiť aj navíjač očných viečok, najmä ak je prítomný blefarospazmus. Navíjač viečok môže spôsobiť bolesť, ktorá si vyžaduje liečbu (zvyčajne liečiteľnú lokálnym proparakaínom).
• Počas liečby chemického popálenia je potrebné rýchlo opláchnuť aj povrch kože očných viečok a periorbitálnej oblasti, aby sa odstránili pretrvávajúce chemikálie.
• Trvanie preplachovania závisí od klinického scenára a malo by pokračovať, kým sa pH normalizuje. V mnohých prípadoch je potrebných 15 až 20 minút zavlažovania a často sa používa veľa litrov výplachu. Pri popáleninách kyselinou a najmä zásaditou niektorí odborníci odporúčajú 1 až 2 hodiny zavlažovania. Pri alkalických popáleninách môže zavlažovanie pokračovať niekoľko hodín.
• Pri dlhšom zavlažovaní (napr. > 15 minút) zvážte použitie sklerálnej šošovky. Zvážte pridanie 10 ml 1% idokaínu do každého litra výplachovej tekutiny na poskytnutie anestézie a prechod na komerčne dostupnú výplachovú tekutinu namiesto fyziologického roztoku alebo Ringerovho laktátu.
• Na konci výplachu skontrolujte pH oka (očí). Ak pH nie je normálne, pokračujte v zavlažovaní. Ak je pH normálne, po ďalších 20 minútach ho znova skontrolujte, aby ste zistili, či je potrebné znova spustiť zavlažovanie, pretože chemikálie môžu naďalej unikať z tkaniva a meniť to, čo sa javí ako normalizované pH.

Everzia očných viečok

• Po dokončení výplachu otočte horné viečko hore dnom, aby ste sa uistili, že v hornej spojovke nie sú žiadne zvyšky.
• Najprv jemne zatlačte na horné viečko bavlneným aplikátorom. Potom ručne nadvihnite okraj horného viečka a ohnite ho dozadu cez aplikátor (tj smerom nahor a dozadu smerom k čelu pacienta).
• Držte prevrátené očné viečko na mieste umiestnením aplikátora nad obrátenú spojovku.
• Najmä v prípade podozrenia na prítomnosť cudzích telies alebo predmetov odkryte hornú fornix pomocou dvojitého obrátenia očného viečka (t. j. najprv prevráťte viečko a potom vložte vatu pod obrátené očné viečko a zdvihnite ho, až kým nebude fornix viditeľný).
• Vyčistite spodnú aj hornú kefku, aby ste odstránili všetky viditeľné častice a zvyškové častice, ktoré nie je možné vidieť.

Sklerálna šošovka

• Ak je potrebné dlhodobé zavlažovanie, ako napríklad u pacientov s výraznými alkalickými popáleninami, použite sklerálnu šošovku. Keďže sklerálne šošovky nezavlažujú energicky a nemusia úplne zavlažiť fornice, mali by sa používať iba po manuálnom zavlažovaní aspoň jedným litrom fyziologického roztoku. Ak môže byť oko prepichnuté alebo ak môže mať rohovka hlbokú ranu alebo cudzie teleso, výplach sklerálnou šošovkou môže spôsobiť ďalšie zranenie a nemal by sa robiť.
• Pred vložením šošovky aplikujte lokálne anestetikum.
• Nasaďte šošovku na hadičku s fyziologickým roztokom a otvorte intravenóznu hadičku tak, aby tekutina pomaly prúdila cez zariadenie.
• Požiadajte pacienta, aby sa pozrel dole a vložil šošovku pod horné viečko. Potom požiadajte pacienta, aby zdvihol zrak a vložil druhú polovicu šošovky pod spodné viečko.
• Keď je šošovka na svojom mieste, zvýšte prietok fyziologického roztoku cez trubicu.
• Sklerálne šošovky možno použiť na výplach oboch očí súčasne.

Následná starostlivosť po výplachu očí a liečbe everzie očných viečok

• Vykonajte oftalmologické vyšetrenie vrátane hodnotenia zrakovej ostrosti, merania vnútroočného tlaku a vyšetrenia rohovky a spojovky fluoresceínom pomocou štrbinovej lampy, aby ste zhodnotili abráziu rohovky.
• Ak je to potrebné (napr. ťažké poleptanie chemikáliami), vyhľadajte oftalmologického lekára pre ďalšiu starostlivosť alebo 24-hodinové sledovanie.
• Pacientom s miernym poškodením rohovky v dôsledku malých chemických expozícií predpíšte lubrikanty (umelé slzy a masť bez konzervačných látok) a lokálne antibiotiká (napr. moxifloxacín 0.5 % kvapky 3-krát denne počas približne 3 dní).
• Zvážte použitie náplasti alebo systémových analgetík na úľavu od bolesti, ako aj cykloplegiká (homatropín 5 % alebo cyklopentolát 1 % 2-krát denne, vyhýbajte sa fenylefrínu, pretože môže spôsobiť vazokonstrikciu a zvýšiť ischémiu).
• Požiadajte pacienta, aby sa vrátil na pohotovosť do 24 hodín, ak sa príznaky nezlepšia alebo sa zhoršia.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Popáleniny očí: Čo sú, ako ich liečiť

Odreniny rohovky a cudzie telesá v oku: Čo robiť? Diagnóza a liečba

Smernica pre starostlivosť o rany (2. časť) – Obväz odrenín a tržných rán

Pomliaždeniny a tržné rany oka a očných viečok: diagnostika a liečba

zdroj:

MSD