Poruchy trávenia alebo dyspepsia, čo robiť? Nové usmernenia

By Cristiano Antonino On Februára 10, 2023

Publikované údaje naznačujú, že asi 7 % bežnej populácie trpí funkčnou dyspepsiou alebo zlým trávením, ale toto číslo sa zdá nižšie ako skutočné čísla, a to predovšetkým preto, že väčšina pacientov sa nedostane k lekárovi, aby problém vyriešil

Diagnóza dyspepsie: všeobecné indikácie

Najnovšie usmernenia od Britskej gastroenterologickej spoločnosti boli publikované v roku 1996 a v júli 2022 boli publikované v Gut, aktualizované a revidované.

Toto sú pozorovania a náznaky jednej z najuznávanejších vedeckých spoločností:

Väčšina pacientov s dyspepsiou NEMAJÚ základnú patológiu identifikovateľnú dostupnými diagnostickými prostriedkami, a preto sú postihnutí takzvanou „funkčnou“ dyspepsiou.
Pri absencii alarmujúcich príznakov alebo symptómov (vek nad 45-50 rokov, výrazný úbytok hmotnosti, gastrointestinálne krvácanie, anémia, ťažkosti s prehĺtaním, pretrvávajúce zvracanie, rodinná anamnéza nádorov tráviaceho systému), diagnóza dyspepsie môže byť stanovená, ak pacient udáva bolesť alebo pálenie, skorú sýtosť s nadúvaním alebo bez neho po dobu najmenej 8 týždňov.
Pre dobrý terapeutický výsledok je nevyhnutná kvalita vzťahu medzi lekárom a pacientom a zdieľanie informácií o patológii.
U pacientov nad 55 rokov je indikované vyšetrenie krvného obrazu a sérologické vyšetrenie celiakie, najmä ak sa súčasne vyskytujú symptómy odkazujúce na syndróm dráždivého čreva.
Pri absencii iných symptómov je potrebné urýchlene vykonať gastroskopiu u pacientov nad 55 rokov s úbytkom hmotnosti a tiež nad 40 rokov, ak žijú v oblasti s vysokým výskytom rakoviny žalúdka alebo s rodinnou anamnézou ezofagogastrickej neoplázie.
Neurgentná gastroskopia je indikovaná u pacientov nad 55 rokov, ktorí nereagujú na liečbu, majú zvýšený počet krvných doštičiek alebo nevoľnosť a vracanie.
U pacientov starších ako 60 rokov s bolesťami brucha a úbytkom hmotnosti je indikované rýchle CT vyšetrenie brucha na vylúčenie rakoviny pankreasu.

U všetkých ostatných dyspeptických pacientov je indikované vykonať neinvazívny test na vyhľadávanie helicobacter pylori a v prípade pozitivity naordinovať eradikačnú terapiu s prípadným overením úspešnej eradikácie na konci liečby.

U Helicobacter pylori negatívnych pacientov možno predpísať empirickú antacidovú liečbu.

V prípade diagnostických pochybností, závažných symptómov alebo symptómov, ktoré nereagujú na liečbu prvej úrovne, by mal byť pacient odoslaný k špecialistovi.

V prítomnosti typických symptómov sa neodporúča rutinne vykonávať sekundárne testy, ako je ph metria pažeráka.

Manažment náročného pacienta by mal byť multidisciplinárny.

Ako vyliečiť funkčnú dyspepsiu?

Čo sa týka terapie funkčnej dyspepsie, možno zhrnúť nasledujúce indikácie.

Vždy je vhodné poradiť a podporiť primeranú fyzickú aktivitu.

Neexistujú dostatočné dôkazy, ktoré by poukazovali na diétne obmedzenia alebo potravinové obmedzenia.

Eradikačná liečba v prítomnosti infekcie Helicobacter pylori je indikovaná a účinná.

H2 blokátory (cimetidín a deriváty) sú účinné a dobre tolerované.

Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol a deriváty) sú účinné a dobre tolerované.

Niektoré prokinetiká môžu byť účinné a vo všeobecnosti dobre tolerované.

V prípade neodpovedania na terapiu možno s dobrými výsledkami použiť tricylové antidepresíva, antipsychotiká ako sulpirid a levosulpirid, pregabalín a mirtazapín.

Vo vybraných prípadoch môže hrať úlohu psychoterapia a hypnóza.

Záverom možno konštatovať, že je lepšie definovaný diagnostický postup a správne používanie inštrumentálnej diagnostiky a čo sa týka terapie, znižuje sa úloha diétnych indikácií.