Črevná obštrukcia je komplexný syndróm charakterizovaný blokádou črevného tranzitu výkalov a plynov. Najčastejšie formy v detskom veku sú mechanického charakteru

Črevná obštrukcia je komplexný syndróm charakterizovaný zastavením črevného tranzitu výkalov a plynov

Môže byť funkčná v dôsledku zástavy črevnej motility (typické pre peritonitídu), alebo mechanická v dôsledku prekážky črevného tranzitu.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Najčastejšími formami črevnej obštrukcie v detskom veku sú formy mechanického charakteru.

Najbežnejšie sú zastúpené:

• Črevná invaginácia u detí vo veku od 4 do 12 mesiacov;
• Dusená kýla u pacientov do 3-4 rokov;
• Intestinálny volvulus na Meckelovom divertikule u detí vo veku 4-12 rokov;
• Oklúzia adhéznymi mostíkmi u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu brucha (napr. výsledok peritonitídy).

Okluzívny syndróm predstavuje tento príznak „poker“:

• Bolesť brucha s často prudkou progresiou koliky;
• Žlčových zvracanie (fľaša zelenej farby);
• Zvýšený črevný meteorizmus;
• Zastavené emisie plynu a stolice.

„Prehliadka“ symptómov môže súvisieť aj so všeobecným stavom, ktorý sa mení podľa miesta a povahy mechanickej obštrukcie.

V skutočnosti môže byť u niektorých detí dobre zachovaná, zatiaľ čo u iných môže nastať skutočný šokový stav s charakteristickým utrpením tváre a malým a častým pulzom (typickým pre črevný volvulus).

Diagnóza intestinálnej obštrukcie u pediatra

Objektívne vyšetrenie (fyzikálne vyšetrenie) odhalí nafúknuté a guľovité brucho v dôsledku zvýšeného množstva črevných plynov, zatiaľ čo palpácia môže vyvolať pocit „balónu plného vzduchu“ a v niektorých prípadoch môže byť vyvolaná palpačná bolesť (príznak zhoršenia). .

Pri palpácii môže dôjsť k zvýšeniu pohybov čriev (peristaltika) alebo skutočnému auskultačnému tichu, ktoré je typické pre neskoré štádiá, keď nastupuje peritonitída spôsobená perforáciou čreva sekundárnou k oklúzii.

Akékoľvek bolesti brucha sprevádzané vracaním žlče a inými dôležitými všeobecnými príznakmi si vždy vyžadujú odporúčanie špecialistovi, aby sa znížilo riziko neskorej diagnózy.

Diagnózu nepriechodnosti čriev by mal vždy stanoviť odborník, pretože nie vždy je taká jednoduchá a intuitívna ako v prípade črevného volvulu z Meckelovho divertikula.

Röntgenové vyšetrenie vykonané cielenými projekciami je takmer vždy rozhodujúce pre diagnózu.

Pri stanovení diagnózy môže pomôcť ultrazvukové vyšetrenie a vo vybraných prípadoch aj počítačová tomografia (CT).

Po diagnostikovaní mechanickej obštrukcie čriev je vždy povinná núdzová operácia.

Vo vybraných prípadoch sa možno pokúsiť o konzervatívnu medikamentóznu liečbu dekompresiou čreva nazogastrickou sondou.

Chirurgický zákrok sa líši v závislosti od etiológie a závažnosti črevnej obštrukcie

Môže sa obmedziť na jednoduché evaginačné manévre (v prípade črevnej invaginácie), alebo debridement a repozíciu čreva (v prípade črevných zrastov), ​​prípadne môže byť potrebný komplexnejší zásah, ako je resekcia čreva (v prípade Meckelovho divertikula). .

V prípade črevnej obštrukcie s perforáciou čreva a ťažkej sekundárnej peritonitídy je možné vykonať dočasnú stómiu (nadprirodzený konečník), ktorá sa po niekoľkých mesiacoch (zvyčajne 3-6 mesiacov) uzavrie.

V najzávažnejších prípadoch črevnej obštrukcie sa chirurgický výkon kombinuje s umiestnením a centrálny žilový katéter, ktorý umožňuje venóznu hyper-výživu mladého pacienta kompenzovať dlhotrvajúce hladovanie spôsobené oneskoreným obnovením funkcie čreva (oneskorené kanálovanie), ktoré nasleduje po chirurgickom zákroku.

Pooperačné problémy závisia od závažnosti črevnej obštrukcie a zložitosti operácie.

V prípade črevnej invaginácie je malý pacient prepustený po 4-5 dňoch.

Pri uzáveroch, pri ktorých sa vykonávajú črevné resekcie alebo pri ktorých sa robí stómia, môže byť pooperačný priebeh dlhší a zložitejší.

Po vyriešení oklúzie, obnovením črevnej kanalizácie a normálnym perorálnym príjmom je dieťa prepustené s opatrnosťou typickou pre všetky brušné operácie, ako je niekoľkomesačný odpočinok od fyzickej aktivity a pravidelná a nikdy nemierna strava.

Prečítajte si tiež:

Baktérie čreva dieťaťa môžu predpovedať budúcu obezitu

Mikrobiota, úloha „brány“, ktorá chráni mozog pred objavením sa črevného zápalu

Črevné polypy: diagnostika a typy

zdroj:

Ježiško