Juvenilná idiopatická artritída, intraartikulárne injekcie: Glukokortikoidy
Intraartikulárne injekcie sa používajú na liečbu zápalových procesov postihujúcich kĺby. Na obmedzenie bolesti sa vždy vykonávajú pod sedatívami
Intraartikulárne injekcie sa vykonávajú na úrovni kĺbov, v častiach, ktoré môžu byť ovplyvnené zápalovými procesmi
Používajú sa najmä pri perzistujúcej artritíde au detí, typicky pri juvenilnej idiopatickej artritíde (JIA), buď ako liečba niekoľkých zapálených miest alebo ako doplnok k všeobecnej terapii.
Zákrok sa vykonáva vždy pod sedáciou u malých detí a tiež u starších detí alebo dospievajúcich, kedy je potrebné infiltrovať veľa kĺbov v rovnakom sedení.
Uprednostňuje sa sedácia, aby sa obmedzila bolesť spôsobená procedúrou a aby sa zabránilo akýmkoľvek spontánnym pohybom, ktoré môžu spôsobiť bolesť počas procedúry alebo sťažiť jej vykonanie.
Keď je potrebné infiltrovať iba jeden kĺb a je plná spolupráca zo strany dieťaťa, zákrok možno vykonať v lokálnej anestézii s podporou rodičov.
Technicky sa časť, ktorá má byť infiltrovaná, starostlivo dezinfikuje a umiestni sa na sterilné rúško; s ultrazvukovým vedením počas alebo bezprostredne pred infiltráciou sa identifikuje miesto vstupu a cesta, ktorou sa má infiltračná ihla vydať, aby sa presne dosiahlo požadované miesto na aspiráciu zápalovej tekutiny a potom na injekciu liečiva.
Po podaní lieku sa ihla odstráni vyvinutím malého množstva lokálneho stlačenia sterilnou podložkou, ktorá bude udržiavaná lokálnym kompresným obväzom.
Niekedy sa môže počas odstraňovania ihly vstreknúť niekoľko kvapiek anestetika.
Potom sa lokálne aplikuje ľadový obklad na 10-15 minút, približne každé 2 hodiny počas nasledujúcich 6-8 hodín.
Infiltrované miesta sa nechajú nezaťažené 24 hodín (napr. žiadna chôdza, ak bolo koleno injekčne podané), avšak bez toho, aby došlo až k imobilizácia.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Intraartikulárne injekcie v detskej reumatológii
V pediatrickej reumatológii, na liečbu juvenilnej idiopatickej artritídy alebo perzistujúcej artritídy spojenej s inými zápalovými klinickými obrazmi, by sa mali používať kortikosteroidy s pomalým uvoľňovaním (vo vedeckých termínoch glukokortikoidy) (napr. triamcinolón hexacetonid), aby ich silný protizápalový účinok pretrvával dlhší čas a znižuje potrebu častého opakovania postupu.
Okrem toho, použité zlúčeniny majú veľmi nízku absorpciu v krvi, takže vedľajšie účinky typické pre orálnu alebo intravenóznu liečbu prakticky chýbajú.
Intraartikulárne injekcie môžu viesť ku komplikáciám, aj keď nie často
Najčastejšou a najbezprostrednejšou komplikáciou je väčšia ako očakávaná bolesť pri výkone u pacientov, u ktorých sa výkon nevykonáva v sedácii: možno ju kontrolovať relaxačnými technikami počas výkonu s podaním obmedzeného množstva anestetika po injekcii liečiva a s lokálnou aplikáciou ľadového obkladu; v prípade potreby možno podať liek proti bolesti (napr. paracetamol).
Zriedkavo sa v dôsledku refluxu kortizónu z infiltrovaného miesta na povrch kože môže po niekoľkých mesiacoch objaviť zmena farby (hypopigmentácia) alebo stenčenie (atrofia) kože; vo všeobecnosti sú to len škvrny, ktoré časom vyblednú.
Aby sa znížilo riziko hypopigmentácie a atrofie, je dôležité udržiavať adekvátny kompresný obväz počas niekoľkých hodín po injekcii a vyhnúť sa námahe alebo zaťaženiu infiltrovaných kĺbov počas 24-48 hodín po injekcii.
Pri správnom dodržiavaní hygienických pravidiel a pravidiel asepsie (dôkladná očista dieťaťa, dezinfekcia pokožky v mieste infiltrácie, umývanie rúk a použitie sterilného materiálu) je riziko infekcie kĺbov v dôsledku zákroku skutočne výnimočné: sa prejavuje postupne sa zhoršujúcimi bolesťami, obmedzením hybnosti kĺbov spojeným s lokálnym teplom a možným zvýšením telesnej teploty až po skutočnú horúčku (teplota v podpazuší nad 38°C).
Intraartikulárne injekcie glukokortikoidov sa môžu tiež opakovať na rovnakom mieste s odstupom najmenej dvoch mesiacov
Pokiaľ nie je podozrenie na infekciu v dňoch bezprostredne nasledujúcich po infiltrácii, nie je potrebné vykonávať kontroly z krátkodobého hľadiska.
Na kontrolu celkovej kĺbovej symptomatológie je užitočné pokračovať v pravidelných klinických a ultrazvukových kontrolách.
Prečítajte si tiež:
Artróza: Čo to je a ako ju liečiť
Reumatoidná artritída: štádium, priebeh a liečba
Juvenilná idiopatická artritída: Štúdia orálnej terapie tofacitinibom od Gasliniho z Janova
Reumatické choroby: Artritída a artróza, aké sú rozdiely?
Reumatoidná artritída: príznaky, diagnostika a liečba
Nízkotučná vegánska strava môže priniesť úľavu od reumatoidnej artritídy
Kostný kalus a pseudoartróza, keď sa zlomenina nehojí: Príčiny, diagnostika a liečba
Septická artritída: Čo to je, čo ju spôsobuje a aké sú liečby
Reumatoidná artritída: počiatočné príznaky, príčiny, liečba a úmrtnosť