Cirhóza pečene: príčiny a symptómy

By Cristiano Antonino On Novembra 29, 2022

Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované difúznou zmenou štruktúry pečene, ktorá sa prejavuje ako dôsledok procesov nekrózy (odumieranie buniek alebo bunkových skupín, tkanivových oblastí a častí orgánu) a zápalu v pečeňovom tkanive, ktoré sú zdĺhavé v čase a majú viacnásobnú genézu

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je chronické, degeneratívne ochorenie pečene, vyznačujúce sa prítomnosťou regeneračných uzlín (nové bunky, ktoré nahrádzajú zničené tkanivo vo forme uzlín) a fibrózou (zjazvenie) ako súčasť viac či menej agresívneho zápalového procesu.

V závislosti od veľkosti uzlín možno cirhózu klasifikovať na mikronodulárnu (uzliny menšie ako 3 mm), makronodulárnu (uzliny väčšie ako 3 mm) alebo zmiešanú.

Nahradenie normálneho pečeňového tkaniva regeneračnými uzlinami a fibrotickými jazvami spôsobuje hlbokú zmenu mikrocirkulácie pečene, čo sťažuje kontakt a tým aj výmenu medzi krvou bohatou na živiny z čreva a pečeňovými bunkami (kontaktná stena medzi bunkami a cievy sa zahusťujú a tým sa prechod krvi bohatej na živiny z ciev do buniek postupne stáva zložitejším, až kým sa nevyčerpá).

Tento proces vedie k vytvoreniu začarovaného kruhu, ktorý spôsobuje sebaudržiavanie a prehlbovanie bunkového poškodenia, so znížením funkcie a konzistencie (tvrdnutím) pečene a progresívnym zvýšením tlaku v portálnej žile (žile, ktorá vedie krv z čreva, pankreasu a sleziny do pečene a celkového obehu).

Zvýšenie tlaku v portálnej žile (nazývané portálna hypertenzia) v dôsledku ťažkostí pri prechode krvi cez cirhotickú pečeň podporuje otvorenie alternatívnych žilových vývodov (shunty) a tým vznik žilových dilatácií (varixov), ktoré vyskytujú sa najmä v pažeráku a žalúdku.

Portálna hypertenzia tiež vedie k prekrveniu slezinovej žily (žily, ktorá spája slezinu s pečeňou) a sleziny, čo sa prejavuje zväčšením jej objemu (splenomegália), čo následne spôsobuje sekvestráciu cirkulujúcej krvi (zníženie biele krvinky, krvné doštičky a červené krvinky – hypersplenizmus).

Príčiny cirhózy pečene

Hlavnými príčinami cirhózy sú vírusové infekcie, konzumácia alkoholu a obezita (nadmerná konzumácia tučných jedál).

Vírusy, o ktorých je známe, že spôsobujú chronické poškodenie pečene, sú vírus hepatitídy B, vírus hepatitídy C a vírus Delta. Všetky tieto vírusy sa prenášajú parenterálne, teda nákazou infikovanou krvou alebo zriedkavejšie telesnými tekutinami infikovaných osôb.

Delta vírus nie je schopný spôsobiť infekciu sám o sebe, ale vyžaduje prítomnosť vírusu hepatitídy B.

Výskyt infekcie vírusom B a následne aj vírusom Delta sa v posledných rokoch drasticky znížil po zavedení očkovania proti hepatitíde B, ktoré je povinné u detí predškolského veku.

V dôsledku očkovania proti vírusu hepatitídy B sa v súčasnosti stal vírus zodpovedný najmä za chronické poškodenie pečene vírusom hepatitídy C.

Táto infekcia je častejšia u osôb nad 40 rokov a jej prevalencia sa progresívne zvyšuje s pribúdajúcim vekom.

Je to spôsobené tým, že v minulosti sa používali „nevratné“ sklenené injekčné striekačky, nedostatočne sterilizované chirurgické nástroje, hemotransfúzie a deriváty plazmy (napr. tetanový imunoglobulín), ktoré neboli testované na infekciu vírusom hepatitídy C, a u jedincov užívajúcich drogy zvyk výmena injekčných striekačiek často infikovaných chorým človekom.

Tieto riziká sa v súčasnosti považujú za neustále klesajúce v dôsledku používania jednorazových injekčných striekačiek a zavedenia testu na protilátky proti vírusu hepatitídy C od roku 1989.

Preto je dnes infekcia vírusom C u mladých ľudí (do 30 rokov) obmedzená na rizikové skupiny, ako sú drogovo závislí (v dôsledku promiskuitného používania injekčných striekačiek) a jedinci podstupujúci viaceré hemotransfúzie.

Prenos vírusu hepatitídy C pohlavným stykom je extrémne zriedkavý, a preto neexistuje povinnosť predpisovať „chránený“ styk medzi infikovanými a neinfikovanými osobami.

Prenos infekcie z matky na dieťa v čase pôrodu (prenos z matky na dieťa) je tiež výnimočný a takmer obmedzený na konkrétne rizikové skupiny (napr. HIV pozitívne matky).

Nie je preto opodstatnené zaviesť cisársky rez u všetkých matiek s infekciou vírusom hepatitídy C.

Vakcína na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy C zatiaľ nie je dostupná.

Cirhóza pečene a alkohol

Alkohol (pivo, víno, liehoviny) je druhou najčastejšou príčinou rozvoja cirhózy u nás.

Dlhodobý príjem (viac ako 10 rokov) najmenej 45 g etanolu denne (čo zodpovedá asi pol litra stolového vína alebo litra piva alebo 150 ml pohára destilátu) a 90 g etanolu denne u žien a mužských subjektov sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj cirhózy.

Treba si však uvedomiť, že len u 10 % ľudí, ktorí pijú takéto množstvo alkoholických nápojov, sa rozvinie cirhóza.

Je to dané genetickou predispozíciou a je pravdepodobné, že jedinci s takouto predispozíciou môžu ochorieť aj po konzumácii menšieho množstva alkoholických nápojov.

Je dôležité vyvrátiť starý mýtus, že ľudia, ktorí sa pitím alkoholu ľahko opijú, sú ohrození ochorením pečene.

Naopak, zvyčajný pijan, ktorému hrozí ochorenie pečene, lepšie znáša väčšie dávky alkoholu bez opitosti.

Je tiež dôležité zakázať čo i len mierne pitie alkoholických nápojov ľuďom, ktorí sú už infikovaní vírusom hepatitídy B alebo C, pretože sa ukázalo, že je zodpovedný za rýchlejšiu progresiu poškodenia pečene (škodlivé účinky sa sčítavajú a urýchľujú proces).

Ďalšie menej časté príčiny cirhózy pečene sú:

genetická hemochromatóza (akumulácia železa v pečeni);
primárna biliárna cirhóza (ochorenie neznámej príčiny, ktoré sa vyvíja v dôsledku zmeny malých intrahepatálnych žlčových ciest) a primárna sklerotizujúca cholangitída;
autoimunitné ochorenia (zmeny imunitnej funkcie zahŕňajúce tvorbu abnormálnych protilátok – autoprotilátok – ktoré reagujú proti štruktúram v tele);
Wilsonova choroba (hromadenie medi v pečeni);
niektoré lieky škodlivé pre pečeň a toxíny v životnom prostredí (napr. tetrachlórmetán alebo určité pesticídy);
dlhotrvajúca stagnácia krvi v pečeni, ku ktorej dochádza napríklad pri pravostrannom srdcovom zlyhaní a oklúzii žíl, ktoré odvádzajú krv z pečene (Budd-Chiariho syndróm a venookluzívna choroba);
predĺžená obštrukcia odtoku žlče z pečene, ktorá sa vyskytuje napríklad u jedincov s malformáciami žlčových ciest (sekundárna biliárna cirhóza);
metabolické a nutričné choroby, ako je nealkoholická steatohepatitída a podvýživa;
zriedkavé genetické formy (napr. deficit alfa-1-antitrypsínu).

Napokon, v malom percente prípadov, napriek starostlivému výskumu, nie je možné identifikovať príčinný faktor cirhózy (kryptogénna cirhóza).

Je možné, že v takýchto prípadoch ide o infekcie vírusmi, ktoré ešte neboli identifikované.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Symptómy a diagnostika cirhózy pečene

Chronické ochorenia pečene, najmä tie, ktoré sú spôsobené vírusmi, zvyčajne nespôsobujú pacientovi žiadne nepohodlie a nedávajú žiadne zjavné známky ich prítomnosti.

Preto je diagnostika pacientov s nepokročilou cirhózou u predpokladaného zdravého subjektu väčšinou príležitostná a riadená laboratórnymi vyšetreniami, vykonávanými rutinne, alebo lekárskym vyšetrením.

Hlavné zmeny v testoch svedčiace o cirhóze sú zmeny krvného obrazu, najmä zníženie počtu krvných doštičiek (menej ako 100,000 XNUMX/mlmc) spojené alebo nesúvisiace so znížením počtu bielych krviniek a červených krviniek (hypersplenizmus).

Zvýšené transaminázy nie sú známkou závažnosti ochorenia pečene, sú prevažne normálne u pacientov s veľmi pokročilým poškodením pečene.

Hlavné príznaky, ktoré môžu pri lekárskom vyšetrení poukázať na diagnózu cirhózy, sú:

sčervenanie dlaní (palmárny erytém)
výskyt malých červených „pavúčích“ kožných škvŕn na koži (najmä na rukách, tvári a hrudi) (pavúčie névy)
zväčšenie veľkosti pečene a nepravidelnosť jej okraja
zvýšenie objemu sleziny.

Pri pokročilých formách cirhózy sú ďalšími ľahšie zistiteľnými príznakmi úbytok svalovej hmoty, hromadenie tekutiny v podkoží (opuch členkov) a vo vnútri brucha alebo ascites (prejavuje sa expanziou brucha), difúzne svrbenie bez zjavných kožných lézií žltkasté sfarbenie sklér a/alebo kože a vylučovanie tmavého moču (v dôsledku zvýšeného bilirubínu).

Terapie, ktoré sa majú implementovať, sú v podstate založené na úprave životného štýlu, kontrolovanom chudnutí a liečbe koexistujúcich stavov, ako je cukrovka.

Užitočné tipy na prevenciu vírusov hepatitídy

Čo sa týka všeobecných hygienických pravidiel na prevenciu prenosu vírusov hepatitídy B, Delta a C, osobám s infekciou sa odporúča vyhnúť sa osobnému používaniu toaletných potrieb, ktoré sa môžu znečistiť krvou, ako je napríklad manikúra. zariadení, zubná kefka, žiletka.

Je dôležité, aby osoba, ktorá vie, že má infekciu vírusom hepatitídy, to oznámila pri návšteve zubára alebo pri operácii.

Na druhej strane je nezmyselné úplne izolovať pacientov s infekciou vírusom hepatitídy personalizáciou používania riadu a obmedzením citových kontaktov (napr. bozkávanie).