Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Rakovina pľúc: príznaky, diagnostika a prevencia

By Cristiano Antonino On Októbra 13, 2022

Rakovina pľúc vo všeobecnosti začína léziou na bifurkácii priedušiek v dôsledku opakovaných urážok v priebehu času dráždivými látkami

Na úrovni bifurkácie je epitel lemujúci priedušky obzvlášť náchylný na poranenie a samotná bifurkácia podporuje ukladanie karcinogénov (tabakový dym, farby, znečistenie atď.).

Počiatočné podráždenie, ktoré nasleduje, má za následok rast buniek vylučujúcich hlien, ako pokus o obranu, ale časom sú tieto bunky nahradené vrstevnatými dlaždicovými bunkami a ich evolúcia má vždy za následok dezorganizáciu bronchiálnej sliznice so vznikom ďalších resp. menej zjavné atypie (metaplázia).

Ak je týmto narušením zasiahnutá celá hrúbka sliznice, hovorí sa o „karcinóme in situ“, prvom štádiu vlastného nádoru, ktorý potom preteká zo sliznice priedušiek a zasahuje do okolitého parenchýmu.

Toto štádium (od počiatočného zápalu až po mimoslizničný vývoj) trvá 10-20 rokov a všetky látky, ktoré ho spôsobujú, sú látky uznané ako karcinogénne: predovšetkým tabakový dym, potom azbest, aromatické uhľovodíky, nikel, chróm, farby a všetky environmentálne a pracovné znečisťujúcich látok.

Rakovina pľúc: epidemiológia

Rakovina pľúc je prvou príčinou úmrtia na rakovinu u mužov nad 35 rokov a druhou u žien vo veku 35 – 75 rokov s postupným nárastom v priebehu rokov, takže ak sa veci nezmenia, bude sa časom stali aj prvou príčinou úmrtia žien na rakovinu.

Čiara úmrtnosti je paralelná s líniou výskytu, pretože 5-ročné prežitie pacienta s rakovinou pľúc nie je viac ako 15 %, berúc do úvahy, že 70 % pacientov už má v čase diagnózy lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy.

Príznaky a príznaky rakoviny pľúc

Keď rakovina pľúc začne rásť lokálne a napadne telo, objavia sa objektívne evidentné príznaky a symptómy, ktoré pacient pociťuje, ktoré sa líšia v závislosti od spôsobu expanzie nádorovej hmoty a možno ich uviesť takto:

V dôsledku centrálneho (endobronchiálneho) rastu:

kašeľ v dôsledku podráždenia sliznice dýchacích ciest;
hemoptýza (emisia krvi s kašľom);
dýchavičnosť;
respiračný stridor;
dyspnoe z bronchiálnej obštrukcie;
obštrukčná pneumónia (s horúčkou a katarálnym kašľom).

V dôsledku periférneho rastu:

bolesť z infiltrácie pleury alebo hrudnej steny;
kompresný kašeľ dýchacích ciest;
reštriktívna dyspnoe (spôsobená kompresiou pľúc a nie bronchiálnou obštrukciou);
pľúcny absces.

V dôsledku postihnutia regionálnych lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz:

obštrukcia priedušnice z kompresie zväčšenými lymfatickými uzlinami;
kompresívna dysfágia na pažeráku;
dysfónia z paralýzy rekurentného nervu;
dyspnoe a zdvihnutie bránice pri obrne bránicového nervu;
Bernard-Hornerov syndróm z obrny sympatického nervu (zúženie rýmu očných viečok, enoftalmus, mióza);
Pancoastov syndróm pri nádoroch apexu pľúc (intenzívna bolesť v ramene a hornej končatine, pozdĺž priebehu ulnárneho nervu) z infiltrácie ôsmeho krčného nervu a prvého hrudného nervu;
syndróm hornej dutej žily (opuch a cyanóza tváre a krk žily) z vaskulárnej kompresie;
arytmie a srdcové zlyhanie z invázie srdca;
pleurálny výpotok z lymfatickej obštrukcie.

Žiaľ, v čase, keď sú symptómy evidentné a nádor môže byť zdokumentovaný rádiologicky, pacient už bol napadnutý tvorbou regionálnych alebo vzdialených metastáz, ako to odhalili pitvy pacientov, ktorí zomreli po excízii považovanej za „liečivú“ rakovina pľúc: pri pitve sa nádorové bunky veľmi často nachádzajú aj vo vzdialenosti od miesta primárneho nádoru, v mnohých prípadoch na úrovni brušnej dutiny.

Rakovina pľúc: diagnóza

Problém diagnostiky je zložitý, ale v podstate sa obmedzuje na zistenie suspektného pľúcneho obrazu pomocou RTG hrudníka, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie u symptomatického alebo vysokorizikového pacienta, ale môže spôsobiť ťažkosti v prípade asymptomatický jedinec, ktorému bolo urobené röntgenové vyšetrenie z iných dôvodov: jeho rodinná anamnéza, osobná anamnéza, vek, fajčenie, expozícia karcinogénom z prostredia alebo z povolania, expozícia infekčným chorobám, ktoré by mohli spôsobiť tvorbu pľúcneho uzla, všeobecné je potrebné zvážiť zdravotný stav, chirurgické riziko a psychickú situáciu.

Ak toto všetko povedie k ďalšiemu vyšetreniu, prvým krokom je biopsia s anatomicko-patologickou analýzou v kombinácii s cytologickou analýzou spúta.

Najdôležitejším zobrazovaním je štandardné röntgenové alebo CT vyšetrenie.

Je nevyhnutné mať staré röntgenové snímky pacienta (ak existujú), pretože stabilita uzla v čase je veľmi dôležitým faktorom pravdepodobnej neškodnosti.

Ďalším priaznivým prvkom je prítomnosť veľkých kalcifikácií v uzle, najmä ak nadobudnú koncentrický vzhľad, pričom však treba pamätať na to, že v blízkosti kalcifikácií sa môže vyvinúť rakovina, takže zväčšenie objemu v krátkom čase predpokladá nepriaznivý prognostický charakter.

Cytologická diagnostika je najmenej invazívnym spôsobom diagnostiky, so senzitivitou 60 % - 70 % pre centrálne lézie, ale bohužiaľ oveľa menej pre malé periférne lézie.

Hoci získanie spúta nie je zložité, spoľahlivosť tohto vyšetrenia nie je, žiaľ, absolútna, takže sa často pristupuje k invazívnejšiemu odberu vzoriek, či už biopsiou cez bronchoskopiu alebo cez hrudnú stenu: v tomto prípade, ak je lézia viditeľná priamo v bronchus je diagnostická senzitivita 95%, zatiaľ čo pri periférnych léziách opäť klesá na približne 60%-70%.

Staging rakoviny pľúc

Staging rakoviny pľúc je nevyhnutný na stanovenie prognózy a výber najefektívnejšej terapie.

Dôkladná anamnéza a presné fyzikálne vyšetrenie musia byť sprevádzané laboratórnymi testami (základný krvný obraz, funkcia pečene, dávkovanie vápnika v sére) a samozrejme presná rádiologická štúdia s použitím tradičnej rádiológie, CT a MRI.

Najčastejšie používanou klasifikáciou je metóda TNM, pričom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a akékoľvek metastázy (M) sú označené skratkou.

Kompletná schéma je nasledovná:

nádor

Tx – žiadny nádor

Tx – pozitívna cytológia, ale nádor nedetegovateľný;

T1S – karcinóm in situ;

T1 – nádor

T2 – nádor

T3 – priemer ³ 3 cm s rozšírením na viscerálnu pleuru alebo hrudnú stenu alebo vychádzajúci menej ako 2 cm z tracheálnej kariny

T4 – invázia srdca, veľkých ciev, pažeráka, priedušnice, stavcov, pohrudnice.

Lymfatické uzliny

N0 – neovplyvnené;

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

N1 – postihnuté peribronchiálne alebo ipsilaterálne hilové lymfatické uzliny;

N2 – postihnuté lymfatické uzliny mediastína;

N3 – postihnuté mediastinálne alebo kontralaterálne hilové lymfatické uzliny; postihnutá akákoľvek supraklavikulárna lymfatická uzlina.

metastázy

M0 – chýba;

M1 – súčasnosť.

Terapia pre pacientov s rakovinou pľúc

Terapia je v podstate založená na chirurgickom odstránení nádoru v kombinácii s rádioterapiou na kontrolu lokálnej situácie.

Použitie chemoterapie, ďalšieho základného kameňa v boji proti rakovine, je v prípade pľúc kontroverzné, keďže štúdie priniesli nezhodné výsledky.

Z dostupných údajov však vyplýva, že kombinácia rádioterapie plus chemoterapie predlžuje prežívanie pacientov.

Prevencia rakoviny pľúc

Najdôležitejšou formou prevencie je zabrániť fajčeniu, najmä u mladých ľudí: problém nie je len medicínsky, ale aj sociálny, ekonomický a politický, a ak nechceme spôsobiť smrť približne 34,000 XNUMX Talianom ročne, drastické rozhodnutia treba brať tak, že ovplyvňujú nezanedbateľné ekonomické aspekty.

Je takmer nemožné úplne sa vyhnúť pasívnemu fajčeniu, ale zákazy uvalené na verejných miestach a pracoviskách, najmä v prítomnosti detí, sa musia neustále dodržiavať.

Je bohužiaľ skľučujúce vidieť mladé matky, ako tlačia kočík so svojím malým dieťaťom, zatiaľ čo ticho fajčia cigaretu!

Napokon záleží aj na životnom štýle: pohyb a zdravá strava (veľa ovocia a zeleniny) sú základnými základnými kameňmi v prevencii mnohých chorôb vrátane rakoviny.

Už nejaký čas sa používa skríning pomocou špirálového CT skenu (špeciálny systém počítačovej tomografie, v ktorom sa lehátko pohybuje nepretržite synchronizovane s prístrojom, čím sa darí získať oveľa ostrejšie a „nehybné“ obrazy napriek pohybom dýchania a srdca). boli navrhnuté, ale výsledky sú stále predmetom diskusie, pretože účinnosť skríningu z hľadiska zníženia úmrtnosti nie je jednoznačná: publikované štúdie uvádzajú významný nárast diagnóz rakoviny pľúc vďaka tomuto testu, ktorý však nie je vždy spojený s konzistentným zníženie úmrtnosti.

Napríklad talianska štúdia z roku 2009 nepreukázala žiadny prínos na celkovú úmrtnosť, zatiaľ čo výsledky najväčšej americkej štúdie (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 súčasných alebo bývalých fajčiarov) publikovanej v roku 20 ukázali, že skríning jedincov počas troch rokov pomocou špirálového CT v porovnaní s konvenčným röntgenovým skríningom viedlo k 6.9 % zníženiu úmrtnosti špecifickej na rakovinu pľúc, ale iba k XNUMX % zníženiu celkovej mortality.

Štúdia IEO (Európsky onkologický inštitút) tiež priniesla výsledky, ktoré ukazujú rovnakým smerom a pridala identifikáciu určitých molekulárnych markerov (mikro-RNA), ktoré by mohli zvýšiť potenciál skríningu.

V súčasnosti je indikáciou podrobiť špirálovému CT skenovaniu nie celú populáciu, ale len vybranú kategóriu jedincov: mužov nad 50 rokov, súčasných alebo bývalých fajčiarov.

Na záver je nevyhnutné pripomenúť si jeden fakt: odvykanie od fajčenia cigariet je najlepšou možnou prevenciou a sedemročná abstinencia vedie k rovnakému poklesu úmrtnosti ako pri skríningu pomocou špirálového CT.

Kým ľudia nebudú presvedčení, že fajčenie je najhorším nepriateľom ich zdravia, rakovina pľúc (spolu s mnohými ďalšími druhmi rakoviny) bude nemilosrdne zabíjať.